拇外翻術(shù)后復(fù)發(fā)畸形微創(chuàng)手術(shù)治療

作者單位：646000 四川省瀘州市人民醫(yī)院

通訊作者：鄒榆平

【摘要】 目的 探討微孔矯形術(shù)治療拇外翻術(shù)后復(fù)發(fā)畸形的手術(shù)治療方法和臨床療效。方法 本組20例32足拇外翻畸形采用微孔矯形術(shù)治療，整復(fù)畸形，矯正拇趾脫位，復(fù)位一次完成。結(jié)果 本組隨訪6～60個月，平均3年，參照溫建民等擬定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)良率為98.3%，稍差為1.7%。結(jié)論 微孔矯形術(shù)治療拇外翻術(shù)后復(fù)發(fā)畸形是一種簡便、安全、療效顯著的微創(chuàng)治療方法。具有微創(chuàng)、恢復(fù)快、價廉、易掌握的特點(diǎn)，有廣泛的臨床推廣使用價值。

【關(guān)鍵詞】 拇外翻畸形； 術(shù)后復(fù)發(fā)； 微創(chuàng)手術(shù)治療

拇趾向外撇，而大拇趾的根部又向內(nèi)收，使得前腳象個三角形的“大蛇頭”，這就是拇外翻，大拇趾外撇嚴(yán)重者可以位于第二、三足趾的下面，將第二、三足趾頂起來，日久可形成錘狀趾。大拇趾部（實(shí)際上是第一跖骨）內(nèi)移后，使得該處極為隆起，容易與鞋形成磨擦，天長日久，該處皮膚和皮下有關(guān)組織增厚、紅腫，滑囊形成，而產(chǎn)生拇囊炎。引起疼痛，局部潰爛，造成感染，拇外翻畸形患者因?yàn)榍白闵锪W(xué)發(fā)生異常，很多合并有足底部胼胝（硬繭子或雞眼）。使走路引起疼痛，患者無履可適，給工作帶來不便和痛苦，而且外形美觀上也缺乏美感。其手術(shù)治療方法雖有200多種，但至今尚未有一種理想的手術(shù)方法，手術(shù)后常復(fù)發(fā)畸形，如何治療拇外翻術(shù)后復(fù)發(fā)畸形，是骨科界探討的課題。本組采用微孔矯形術(shù)治療拇外翻術(shù)后復(fù)發(fā)畸形20例32足，取得了良好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組20例32足，男3例4足，年齡56～62歲。女17例28足，年齡32～68歲，平均51歲。術(shù)后復(fù)發(fā)時間2個月～10年。患者均為行大切口、骨贅切除、軟組織手術(shù)（McBride術(shù)），術(shù)后復(fù)發(fā)畸形，伴拇囊炎疼痛。拇外翻角（hallux valgus angle.HVA.第一跖骨和拇趾近節(jié)趾骨長軸間的夾角），在28°～52°，平均35.6°；跖聞角（intermemtersal angle，IMA，第一、二跖骨長軸的夾角），在12～18°，平均14.2°。

1.2 治療方法 本組20例32足拇外翻術(shù)后畸形，術(shù)前均攝片定位，測量拇外翻角度，術(shù)中電視監(jiān)視，術(shù)后攝片。采用局部麻醉6例，局部神經(jīng)阻滯麻醉14例，在拇趾近節(jié)內(nèi)側(cè)上開一3～5 mm微孔，通過專用手術(shù)器件手術(shù)，手術(shù)均在此微孔內(nèi)進(jìn)行。拇趾近節(jié)內(nèi)側(cè)斜行截骨，去除骨質(zhì)增生，術(shù)中采用牽、接、按、摩、推、拿等中醫(yī)手法，手法整復(fù)畸形，矯正拇趾脫位，復(fù)位一次完成，30分鐘達(dá)到美腳的效果。切口不用縫合，用繃帶和膠布將拇趾固定于內(nèi)翻位，術(shù)后可立即行走，不需住院。術(shù)中沖洗切口，術(shù)后冷敷至少4 h，可持續(xù)12～24 h，達(dá)到止痛止血作用；抬高患肢；術(shù)后輸液預(yù)防感染；繃帶和沙布塊固定3個月以上；術(shù)后穿方頭鞋、穿硬底鞋、前開口的矯形鞋半年防止復(fù)發(fā)。拇趾固定在內(nèi)翻位約5°～10°。術(shù)后可下床適當(dāng)活動。6周后去除固定，并開始鍛煉拇趾關(guān)節(jié)。

2 結(jié)果

參照溫建民等擬定標(biāo)準(zhǔn)^［1］，優(yōu)：拇外翻畸形糾正，拇囊炎消失，能穿硬底鞋不磨鞋幫，HVA在20°以下，IMA在9°以下，拇趾關(guān)節(jié)活動正常，趾力及行走正常；良：拇外翻畸形糾正，拇囊炎消失，能穿硬底鞋不磨鞋幫，拇趾內(nèi)背側(cè)麻木，HVA在20°～25°，IMA在10°～12°，關(guān)節(jié)活動近于正常，有輕度的第二、三跖骨頭下疼痛。差：拇外翻畸形有所糾正，拇囊炎疼痛，或跖骨頭下疼痛比術(shù)前加重，跖骨頭內(nèi)側(cè)略磨鞋幫，HVA、IMA比術(shù)前無明顯改善。本組隨訪6個月～4年，平均3年。優(yōu)19例，良1例。x線片示拇外翻角度在正常生理范圍以內(nèi)例，達(dá)到矯形美腳效果，無復(fù)發(fā)。

3 討論

3.1 拇外翻是腳部常見畸形，女性多見，男女比例為l：40，畸形形成后，不能自行矯正，通常由患者自己發(fā)現(xiàn)，其癥狀多為拇囊炎疼痛，正常人的拇趾長軸與跖骨長軸形成夾角，這個夾角一般小于15°，第1、2跖骨間也有9°以內(nèi)的內(nèi)翻，如果拇趾傾斜超過以上角度即可診斷為拇外翻，平均拇外翻角度大于35.3°^［2］。拇外翻多由足部解剖結(jié)構(gòu)先天性缺陷的原發(fā)因素和穿著高跟尖頭鞋的繼發(fā)因素所致^［3］。

3.2 目前對拇外翻治療主要運(yùn)用大切口，術(shù)中、術(shù)后采用內(nèi)固定或石膏外固定。本組病例大切口手術(shù)失敗主要是：（1）手術(shù)適應(yīng)證選擇不當(dāng)。跖內(nèi)翻明顯而采用骨贅切除、關(guān)節(jié)囊緊縮術(shù)。術(shù)后第跖骨內(nèi)翻未得到糾正；（2）內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊重疊縫合不夠，外側(cè)關(guān)節(jié)囊、拇內(nèi)收肌、跖間橫韌帶或耔骨松解不夠等因素影響復(fù)位；（3）行McBride手術(shù)但不按照McBride操作規(guī)則進(jìn)行而失敗，主要是對拇內(nèi)收肌和籽骨處理不當(dāng)。

3.3 本組20例采用微孔矯形術(shù)治療拇外翻術(shù)后復(fù)發(fā)畸形新方法，與傳統(tǒng)方法相比損傷小、愈合快、痛苦少，手術(shù)不破壞腳部三個負(fù)重點(diǎn)，術(shù)后不需住院。一般說來，除Keller術(shù)式以外的其他拇外翻術(shù)后復(fù)發(fā)畸形，都可以應(yīng)用微孔矯形術(shù)治療拇外翻術(shù)后復(fù)發(fā)畸形的方法進(jìn)行翻修。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 溫建民，張連仁，林新曉，等.小切口翻修術(shù)治療拇外翻術(shù)后復(fù)發(fā)畸形.中華骨科雜志，2001，21（3）:143-144.

［2］ 天津醫(yī)院骨科.臨床骨科學(xué).骨病.北京：人民衛(wèi)生出版社，1991:220.

［3］ 毛賓堯.足外科.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993:487.

（收稿日期：2010-11-30）

（本文編輯：王春蕓）