兒童急性呼吸道感染咽部常見病原菌調查

作者單位：455000 河南省安陽市人民醫院

通訊作者：李虎

【摘要】 目的 了解安陽地區兒童急性呼吸道感染常見的病原菌。方法 取患兒咽拭子標本同時進行細菌培養、超高倍鏡檢查。結果 750例咽拭子標本共分離出常見病原菌454株，其中支原體/衣原體326株，肺炎鏈球菌75株，金黃色葡萄球菌28株，乙型溶血鏈球菌14株，肺炎克雷伯菌5株，流感嗜血桿菌4株，真菌孢子2株。結論 安陽地區兒童急性呼吸道感染常見病原菌以支原體/衣原體為主，其次是肺炎鏈球菌、乙型溶血鏈球菌、金黃色葡萄球菌。

【關鍵詞】 急性呼吸道感染； 病原菌

急性呼吸道感染是兒童常見的疾病，嚴重時會引發肺炎、腦膜炎，威脅著兒童的健康。支原體/衣原體所致的呼吸道感染的報道日益增多^［1，2］，為了解本地區兒童急性呼吸道感染的常見病原菌，筆者對2009年1～12月的750例急性呼吸道感染兒童的咽拭子同時進行細菌培養、奧林巴斯BX 50X顯微鏡檢查形態學，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2009年1～12月因急性呼吸道感染而到筆者所在醫院門診求治的患兒共750例，年齡1月～10歲，所有患兒均由臨床醫師咽拭子取樣。

1.2 培養基 CO₂培養箱，5%羊血TSA血平板、含0.5%慶大霉素的5%羊血TSA血平板、麥康凱平板、含0.3%桿菌肽的5%羊血巧克力＋vitox（OXOID公司產品）。

1.3 方法 取咽拭子，由臨床醫師取樣，立即送檢驗科檢查。將一支咽拭子標本分別接種于血平板、麥康凱平板、慶大霉素血平板、桿菌肽巧克力平板四種培養基上。慶大霉素血平板、桿菌肽巧克力平板置于35 ℃ 5% CO₂培養箱培養，血平板、麥康凱平板置普通培養箱培養24 h后，嚴格按《全國臨床檢驗操作規程》分離鑒定病原菌^［3］。另一只進行奧林巴斯BX 50X顯微鏡檢查形態學，用奧林巴斯超高倍顯微鏡進行系統分析。主要檢測支原體/衣原體包涵體、真菌孢子。

1.4 細菌鑒定 用英國先德ARIS 2X全自動微生物分析儀鑒定到種。

2 結果

2.1 致病菌的分布 750例咽拭子標本經超高倍鏡檢查形態學，細菌培養、分離和鑒定，檢出率60.3%。檢出常見病原菌，以支原體/衣原體為主要病原菌，占72.1%，其次是肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、乙型溶血鏈球菌。革蘭陽性細菌占25.9%，革蘭陰性菌占2.0%。具體見表1。

2.2 不同年齡組兒童中兒童支原體/衣原體感染的陽性率 以4～6歲年齡組段陽性率較高。具體見表2。

表1 750例鼻咽拭子標本中常見病原菌的種類和分離率

表2 各年齡組支原體/衣原體感染的陽性率

2.3 支原體/衣原體與細菌混合感染 支原體/衣原體與肺炎鏈球菌混合感染16例，支原體/衣原體與金黃色葡萄球菌混合感染10例、支原體/衣原體與乙型溶血鏈球菌混合感染2例。

3 討論

3.1 支原體/衣原體檢出情況 支原體/衣原體是引起兒童上感的重要病原之一，是一種主要通過呼吸道飛沫傳播的病原體，是兒童急性呼吸道感染的重要病原體，與慢性咳嗽、哮喘等疾病的發生密切相關。上呼吸道感染（上感）系兒童第一位疾病，若治療不及時或不徹底可導致局部和全身并發癥，如支氣管炎、肺炎、心肌炎、腎炎等。支原體/衣原體是一種迄今所知介于病毒和細菌之間，能獨立生活的最小微生物，廣泛存在于自然界，主要通過呼吸道飛沫傳播。近年來支原體/衣原體感染呈上升趨勢，其所致下呼吸道感染屢見報道。研究證實，健康兒童鼻咽部支原體/衣原體的攜帶率很低（僅1.47%～2.3%），咽拭子支原體/衣原體檢測陽性時具有病原學診斷意義^［4］。本研究調查顯示，750例上感患兒中支原體/衣原體陽性者326例（占43.5%），其中<1歲、1～3歲、4～6歲、7～10歲兒童支原體/衣原體的陽性率分別為24.5%、21.7%、29.4%和18.4%。以支原體/衣原體為主要病原菌，占72.1%，其次是肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、乙型溶血鏈球菌。革蘭陽性菌及革蘭陰性菌總和占27.9%。說明各年齡組患兒普遍易感，結果表明支原體/衣原體已成為近年來本地區兒童上感的重要病原體之一，尤其對于門診患兒，應引起高度重視，要及時診斷和治療，以減少并發癥的發生。

3.2 不同年齡段的比較 各年齡段組中，＜1歲年齡段組和4～6年齡段組檢出率高（24.5%、29.4%），與蘇州尤海章等^［5］的報道不相一致。而湛江蔡堅等^［6］報道，高達77.3%。可能是＜1歲年齡段組嬰幼兒免疫功能尚未發育完善和4～6年齡段組的孩子大多過著集體群居生活，增加了交叉感染機會，因此也提醒托幼機構和小學，在秋冬季注意教室和寢室適當通風，一旦有流行感染的趨勢，要提醒患兒家長及時帶孩子就醫，避免感染進一步擴大和病程遷延。

3.3 不同季節間的比較 本調查結果顯示支原體/衣原體感染一年四季都有發生，但以秋冬季檢出率較高，與湛江蔡堅等^［6］的報道相似。支原體/衣原體好發于秋冬季可能是由于氣候寒冷、干燥，加上室內未注意通風，孩子的自我防護意識差等增加了呼吸道傳播的機會。

3.4 支原體/衣原體與細菌混合感染 支原體/衣原體與肺炎鏈球菌混合感染16例，支原體/衣原體與金黃色葡萄球菌混合感染10例、支原體/衣原體與乙型溶血鏈球菌混合感染2例。支原體/衣原體對抗生素敏感度高，特別是對大環內酯類敏感度高。治療兒童急性呼吸道感染應首選大環內酯類藥物。檢出細菌中有2株耐青霉素的肺炎鏈球菌和1株耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌。

參 考 文 獻

［1］ 鄧繼巋，鄭躍杰，袁雄偉，等.深圳兒童急性下呼吸道感染病原學監測.中國兒童保健雜志，2007，15（3）：249-251.

［2］ Michelow IC，Olsen K，Lozano J，et al. Epidemiology and clinical characteristics of community-acquired pneumonia in hospitalized children. Pediatrics，2004，113（4）：701-707.

［3］ 葉應嫵，王毓三.全國臨床檢驗操作規程.第3版.南京:東南大學出版社，2006：715-927.

［4］ 陸定，劉詩強，莊麗寶，等.肺炎支原體引起小兒上呼吸道感染的臨床研究.中國當代兒科雜志，2006，8（3）：205-207.

［5］ 尤海章，季偉，陳正榮，等.蘇州地區急性呼吸道感染患兒肺炎衣原體感染的分布.蘇州大學學報·醫學版，2008，28（3）：410-411.

［6］ 蔡堅，王曉樂.湛江市區2005-2007年兒童肺炎衣原體感染的流行病學分析.基層醫學京論壇，2008，19：606-607.

（收稿日期：2011-01-18）

（本文編輯：陳丹云）