高頻彩超診斷23例睪丸扭轉的體會

作者單位：511400 廣州市番禺區中心醫院

通訊作者：梁展鵬

【摘要】 目的 探討高頻彩超診斷睪丸扭轉的重要性及診斷技巧。方法 回顧性總結筆者所在醫院高頻彩色超聲診斷并經手術證實的睪丸扭轉23例病例的資料。結果 全部病例均出現患側睪丸形態異常，實質回聲改變，血流信號消失或明顯減少，大部分病例出現明確精索扭轉樣改變。結論 彩色多普勒診斷睪丸扭轉具有特征性的聲像圖特點，敏感度高，具有較高的診斷價值，應作為診斷睪丸扭轉的首選輔助檢查方法。

【關鍵詞】 高頻彩超； 睪丸扭轉； 彩色多普勒

睪丸扭轉又稱精索扭轉，是陰囊急癥之一，因其起病初期的癥狀體征與急性附睪、睪丸炎相似，且發病率相對較少，認識容易局限，所以臨床上極易誤診。而早期確診睪丸扭轉正是能否保存扭轉睪丸，避免壞死切除的關鍵。高頻彩色多普勒超聲儀器檢查正是能夠較好診斷睪丸扭轉的一種輔助檢查方法，有助于盡早鑒別出睪丸扭轉患者。本文就筆者所在科診斷的睪丸扭轉病例進行回顧性總結，以探討高頻彩超在睪丸扭轉診斷中的聲像圖特點及作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007～2010年筆者所在醫院超聲診斷的睪丸扭轉患者23例，全部患者均經過手術確診。患者年齡5～57歲，其中12歲以下1例，13～30歲17例，30～60歲5例。起病6 h以內就診4例，6 h～3 d就診的10例，3 d以上就診的9例。16例患者曾在當地醫院或本院門診擬“睪丸、附睪炎”抗炎對癥治療，這其中包括起病3 d以上的9例患者。

1.2 臨床癥狀 18例患者起病原因不明，2例有陰囊外傷史，3例有劇烈運動史。所有患者均有患側陰囊持續性疼痛、進行性加重，15例有向腹股溝或會陰部放射痛，5例伴嘔吐，4例伴畏寒發熱，1例伴排紅色血尿，1例為隱睪患者。

1.3 儀器與方法 使用儀器：飛利浦IU 22與西門子SQUIRA 512彩超診斷儀，探頭頻率7～12 MHz線陣探頭，患者取仰臥位，暴露陰囊，在陰囊上涂上耦合劑，探頭置于陰囊表面多角度掃查，二維觀察雙側陰囊內睪丸、附睪的位置、大小、形態、實質回聲，觀察精索形態、陰囊壁厚度及陰囊積液情況。彩色多普勒觀察睪丸、附睪與精索的血流情況，同時進行兩側對比。

2 結果

2.1 超聲結果 23例患者二維聲像圖表現均為不同程度的患側睪丸形態失常，其中17例內部回聲不均勻，伴片塊狀、放射狀或網狀低回聲區，8例伴有明顯附睪腫大，18例伴有較明顯的精索扭曲、睪丸位置上抬的改變，用彩色多普勒檢查，22例患側睪丸無血流信號，1例血流信號明顯減少。

2.2 手術結果 23例患者術中均可見睪丸缺血性改變，精索呈順時針或逆時針扭轉180°～270°，起病后進行超聲檢查時間少于6 h的4例患者中有3例手術復位后睪丸恢復血供得以保留，1例血供未恢復，需切除，6 h以后就診的患者全部均因睪丸壞死需行患側睪丸切除術。術后病理均提示：睪丸淤血性梗死。

3 討論

睪丸扭轉多發生于青少年，是陰囊急性疾病之一。睪丸扭轉的病理基礎常為先天性的解剖異常，起病時精索出現扭轉上抬，精索內的睪丸動脈因受壓而出現扭轉處遠端血流中斷，導致睪丸血液供應受阻，進而出現形態學及血流學的改變，長時間缺血，睪丸就會出現壞死。

睪丸的缺血及壞死均會引起患者患側陰囊強烈的疼痛感覺，并可有放射痛、嘔吐、發熱等癥狀，其臨床表現與急性睪丸附睪炎十分相似。臨床上單純的依靠病史及體格檢查往往很難把兩者鑒別開來，這就需要既能觀察陰囊內睪丸、附睪、精索這些淺表器官具體結構情況，又能實時監測睪丸血流情況的輔助檢查，高頻彩超無疑是一個好的選擇。高頻彩超診斷睪丸扭轉關鍵是要對比觀察雙側的睪丸形態、回聲與血流情況。典型的睪丸扭轉具有明顯的聲像圖特點：高頻黑白超聲能清晰觀察睪丸的基本結構，二維圖像顯示患側睪丸早期腫大，以前后徑增大明顯，實質回聲減低，晚期睪丸形態可不規則，甚至縮小，伴有實質回聲不均，片塊狀或放射狀低回聲區。但在睪丸扭轉早期或緩解期，二維聲像圖有時與睪丸附睪炎的聲像圖相類似，同時結合彩色多普勒，就能進一步提高敏感性及靈敏度，一般而言，完全扭轉或者說360度和超過360度的扭轉是沒有彩色血流信號的，診斷容易，某些情況下，發生不完全扭轉時，受損睪丸可以有一些血流信號，這須與對側對比檢查，并根據臨床情況做出精確診斷^［1］。此外，高頻彩超還應該觀察精索形態血流，睪丸扭轉時精索增粗，扭轉處回聲雜亂成團，仔細旋轉探頭顯示短軸切面可見扭轉支點處呈致密點狀回聲，點狀回聲周圍組織呈“同心圓”狀改變^［2］，睪丸因此而橫向上抬。彩色多普勒可見扭轉支點近端血流異常豐富，遠端血流信號消失或明顯減少，本組23例患者中有18例出現此明顯聲像圖，因此，用高頻彩超診斷睪丸扭轉時也應注意精索的改變。

高頻彩超在診斷睪丸等淺表小器官疾病上具有特殊的優勢，其能夠清晰、實時的觀察睪丸的大小形態、實質回聲，并且對睪丸內的血流變化敏感。因此高頻彩超在診斷睪丸扭轉中的價值越來越顯現。文獻報道，急性陰囊痛患者以附睪炎、睪丸炎最為常見，而睪丸扭轉比較少見，因此，臨床上極易將扭轉誤診為急性炎癥而貽誤及時手術復位，誤診率最高達50%。業已證明，二維和彩色超聲檢查是睪丸扭轉診斷和鑒別診斷最敏感、最準確，而且又是最方便、快捷的首選影像學診斷方法^［3］。而從本組病例看，引起睪丸扭轉的原因可以是外傷或劇烈運動，但更多的是外因不明顯的，這就增加了臨床醫生的診斷難道，23例中有高達16例曾被臨床誤診為睪丸、附睪炎，經抗炎等對癥治療無效后才進行彩超檢查，誤診率達69.6%，比文獻報道概率稍高。誤診率高，這與基層醫院臨床醫生認識不足有關，也與基層醫院缺乏高頻彩超診斷是密切相關的。根據扭轉時精索血管受壓情況，睪丸扭轉可分為完全扭轉和不完全扭轉，臨床上，大多數病例為不完全扭轉。扭轉時，精索內動靜脈血流受阻，導致睪丸缺血壞死。扭轉大于360°或扭轉時間超過6 h，睪丸不易被救活^［4］。因此，對于陰囊急性痛癥的患者，要避免誤診，盡快進行高頻彩超檢查是必要的。

盡管現在CT、MR等檢查也能對睪丸進行檢查，但這些檢查費用高昂，操作較麻煩，特異性及敏感性不高，高頻彩超費用相對便宜，操作簡易，具有可重復、對睪丸形態結構及血供敏感性高等特點，使其成為診斷睪丸扭轉的首選輔助檢查。

參 考 文 獻

［1］ （美）桑德斯（Sanders，R.C.），（美）威特（Winter，T.）.超聲診斷臨床實踐指南.第4版.北京：人民軍醫出版社，2005，1：212-213.

［2］ 吳剛，范閩延，袁建軍，等.精索形態聲像圖在睪丸扭轉診斷中的價值.中國介入影像與治療學，2008，5（6）：457-458.

［3］ 張縉熙，姜玉新.淺表器官及組織超聲診斷學.北京：科學技術文獻出版社，2000：156.

［4］ 王正濱，唐杰，楊斌，等.泌尿生殖系統疾病超聲診斷與鑒別診斷學.北京：人民衛生出版社，2010，5：302-304.

（收稿日期：2011-01-28）

（本文編輯：陳丹云）