中青年隱匿性高血壓的中藥茶劑配合社區(qū)干預(yù)療效評(píng)價(jià)

作者單位：212200 江蘇省揚(yáng)中油坊衛(wèi)生院

通訊作者：黃良海

【摘要】 目的 探討中藥茶劑對(duì)中青年隱匿性高血壓（MH）患者的影響。方法 將符合條件的MH患者考慮肥胖、運(yùn)動(dòng)、吸煙、飲酒等因素按“不平衡指數(shù)最小的原則”，分為治療組38例，在社區(qū)干預(yù)基礎(chǔ)上，服用中藥茶劑，一天一劑泡茶，6月后復(fù)查ABPM；對(duì)照組37例僅行社區(qū)干預(yù)治療，同期作ABPM比較參數(shù)。結(jié)果 治療組24 h-SBP、dSBP、24 h-DBP、dDBP、dPP和nSBP、治療前后均有顯著性差異（P＜0.05或P＜0.01），對(duì)照組24 h-SBP、dSBP、dDBP前后有差異。同時(shí)治療組的總有效率達(dá)81.58%，優(yōu)于對(duì)照組的54.05%（P＜0.01）。結(jié)論 中藥茶劑配合社區(qū)干預(yù)可有效逆轉(zhuǎn)中青年MH患者血壓，改善其晝夜節(jié)律和血管順應(yīng)性，有利于預(yù)防高血壓的發(fā)生

【關(guān)鍵詞】 中青年； 隱匿性高血壓； 中藥； 社區(qū)干預(yù)

隨著動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀的普及使用，隱匿性高血壓（Masked Hypertension，MH）越來(lái)越多地引起了關(guān)注。文獻(xiàn)報(bào)道15.17%診室內(nèi)血壓正常者存在白晝SBP或DBP升高^［1］，即MH，其可導(dǎo)致心、腎、血管等靶器官損害^［2］。而通過(guò)一定的社區(qū)干預(yù)，部分隱匿性高血壓可逆轉(zhuǎn)為正常血壓，故對(duì)MH進(jìn)行積極干預(yù)有一定的社會(huì)和臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年5月～2010年5月油坊鎮(zhèn)衛(wèi)生院門(mén)診和社區(qū)體檢者，參照MH的易發(fā)因素對(duì)高危患者行診室血壓監(jiān)測(cè)及24 h 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）^［3］。MH診斷標(biāo)準(zhǔn):偶測(cè)血壓＜140/90 mm Hg，而白晝動(dòng)態(tài)收縮壓≥135 mm Hg和/或白晝動(dòng)態(tài)舒張壓≥85 mm Hg^［4］。依據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)：MH、血壓晝夜波動(dòng)曲線(xiàn)呈非杓型及年齡在30～50歲間，共篩選出75例男性為研究對(duì)象。考慮肥胖、運(yùn)動(dòng)量、飲酒吸煙及工作壓力等高血壓的高危因素，采用“不平衡指數(shù)最小的原則”^［5］，將其分為治療組（A組）38例，對(duì)照組（B組）37例。兩組均排除心、腦、腎、血管疾病及繼發(fā)性高血壓，且患者在入組前均無(wú)高血壓服藥史，一月內(nèi)無(wú)腦卒中史。

1.2 檢測(cè)方法

1.2.1 診室內(nèi)血壓測(cè)量 采用固定的汞式血壓計(jì)及標(biāo)準(zhǔn)袖帶，坐位右上臂血壓，按WHO規(guī)定，取Korotkoff第1音為第5音為收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP），血壓連續(xù)測(cè)量3次，取平均值。考慮運(yùn)動(dòng)因素，患者診室血壓均為靜休5 min后的坐位血壓。

1.2.2 24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè) 使用美國(guó)Spacel abs無(wú)創(chuàng)性袖帶式動(dòng)態(tài)血壓儀，調(diào)節(jié)30 min自動(dòng)充氣測(cè)量，記錄并貯存SBP、DBP及平均壓，監(jiān)測(cè)時(shí)間從上午6:00～次日上午6:00，24 h測(cè)得完整血壓讀數(shù)為48次，獲得80%以上有效血壓監(jiān)測(cè)次數(shù)為有效。參數(shù)有:（1）24 h平均SBP、DBP（24 h-SBP、24 h-DBP）和24 h平均脈壓差（24 h-PP）;（2）白晝6:00～22:00時(shí)平均SBP、DBP（dSBP、dDBP）和晝間脈壓差（dPP）；（3）夜間22:00～6:00時(shí)平均SBP和DBP（nSBP、nDBP）和夜間脈壓差（nPP）；在行ABPM檢測(cè)時(shí)，囑患者進(jìn)行正常日常活動(dòng)。

1.3 治療方法和觀察指標(biāo) 對(duì)照組：實(shí)行生活干預(yù)，（1）通過(guò)健康教育，使其意識(shí)到高血壓及其并發(fā)癥的嚴(yán)重危害性；（2）教會(huì)受試者正確的生活方式，包括減輕工作壓力、適度放松心情、控制情緒、參加體育鍛煉等；（3）根據(jù)中國(guó)人的飲食習(xí)慣提倡低鹽飲食，包括多食用有助降壓、降脂的新鮮水果、蔬菜，如香蕉、蘋(píng)果、芹菜及土豆番薯等，少食油膩和高膽固醇的動(dòng)物內(nèi)臟和腦等，戒煙、控酒，提倡少飲酒或不飲酒。治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥茶劑（三七花6 g、山楂15 g、澤瀉12 g、決明子30 g），一天一劑，泡一水瓶水（約2000～3000 ml）為一天的飲水量。

觀察6月，每周發(fā)一次藥，了解和督促受試者采用正確的生活方式。同時(shí)測(cè)坐位血壓1次，了解血壓情況，治療前及結(jié)束各測(cè)一次ABPM。

1.4 療效評(píng)定 （1）痊愈：血壓達(dá)正常范圍（＜130／85 mm Hg），晝夜恢復(fù)杓型節(jié)律；（2）有效：血壓未達(dá)正常范圍，但晝夜節(jié)律恢復(fù)杓型；（3）無(wú)效：血壓未達(dá)正常范圍，或有升高其晝夜節(jié)律未恢復(fù)杓型。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0漢化版軟件包處理，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用χ²檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓變化 治療組治療前后24 h-SBP、dSBP、24 h-DBP、dDBP、dPP和 nSBP均有顯著變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。對(duì)照組治療前后24 h-SBP、dSBP、dDBP亦有顯著性差異。見(jiàn)表1。這說(shuō)明通過(guò)積極的干預(yù)對(duì)降低MH患者的血壓水平是有效的。

表1 兩組治療前后ABPM的參數(shù)比較（x±s，mm Hg）

注：治療前后比較，^*P＜0.05，^△P＜0.01

2.2 療效觀察 治療組的總有效率達(dá)81.58%，優(yōu)于對(duì)照組的54.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²6.527，P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 兩組療效比較（n，%）

2.3 不良反應(yīng) 治療期間受試者未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

在臨床中，對(duì)在門(mén)診血壓測(cè)量不高，但患者自述血壓高有不適感的一類(lèi)患者，起初并未引起醫(yī)生的注意。直到2002年，Pickering等^［6］對(duì)這種現(xiàn)象提出了較為合理的名稱(chēng)隱蔽性高血壓（masked hypertension，MH）。有研究發(fā)現(xiàn)MH患者可有明顯的靶器官損傷，如白蛋白尿和左心室肥厚等^［7］。因患者對(duì)MH的不了解或?qū)ζ湮：σ庾R(shí)不強(qiáng)，導(dǎo)致其有很高的心腦血管事件危害。

中青年男性人群處于工作壓力大、家庭負(fù)擔(dān)重、以及快節(jié)奏的生活方式、激烈競(jìng)爭(zhēng)的社會(huì)環(huán)境，使其成為MH的高危人群。其常常合并有1～2項(xiàng)血管疾病危險(xiǎn)因素，如肥胖、吸煙、飲酒、緊張、運(yùn)動(dòng)少等，依據(jù)《1999年WHO／ISH高血壓治療指南》的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，MH屬于正常高值的范疇，有研究顯示，如果不治療，在4年內(nèi)約有2/3“高血壓前期”患者會(huì)發(fā)展為高血壓，在2年內(nèi)只需治療4例“高血壓前期患者”就能預(yù)防1例發(fā)展成高血壓^［8］。因此，對(duì)于MH的積極干預(yù)是有重要臨床意義的。本課題通過(guò)6個(gè)月社區(qū)干預(yù)，24 h-SBP、dSBP、24 h-DBP、dDBP、dPP、nSBP均取得了顯著變化，60%的受試者恢復(fù)了正常血壓。同時(shí)患者晝夜節(jié)律異常，呈非杓型，表明高血壓靶器官損害因素存在。治療組通過(guò)治療，其dSBP、nSBP與治療前比較均有顯著差異。治療組31例受試者恢復(fù)杓型節(jié)律，表明通過(guò)干預(yù)有利減輕靶器官功能的損害。

本課題在運(yùn)用自制的協(xié)定方的基礎(chǔ)上，結(jié)合社區(qū)干預(yù)取得了滿(mǎn)意療效，體現(xiàn)了治未病的理論，方中三七花即三七花朵，其療效優(yōu)于三七，三七中含多有種三萜皂甙（三七皂甙甲、三七皂甙乙）、黃酮甙及生物堿，具有增加冠狀動(dòng)脈血流量、降低動(dòng)脈壓、略減心率、減少心肌耗氧量及血管活性作用；山楂則有擴(kuò)血管、降低血清膽固醇等作用；澤瀉現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明:有利尿降壓和利鈉保鉀作用，亦符合初期高血壓使用利尿劑的原則；決明子中蛋白質(zhì)、低聚糖及蒽醌苷均有明顯的降壓降脂作用，調(diào)脂的主要途徑不是抑制膽固醇的合成。李續(xù)娥等^［9］研究發(fā)現(xiàn)，決明子蛋白質(zhì)、蒽醌苷皆可降低高脂血癥大鼠的總膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C），從而有效控制血壓，防治心、腦、腎等并發(fā)癥，且無(wú)毒副作用，價(jià)格低廉，值得臨床推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 劉麗芳，謝晉湘，晉庫(kù)根，等.14例偶測(cè)血壓正常動(dòng)態(tài)血壓升高病人臨床分析.高血壓雜志，2003，11:305-307.

［2］ 李令華，宋昌穩(wěn)，黃文立，等.白大衣性高血壓及蒙面高血壓患者的靶器官損害.中國(guó)基層醫(yī)藥，2007，14:360-362.

［3］ 黃俊.現(xiàn)代循證心臟病學(xué).南京:江蘇科技出版社，2002：10.

［4］ 劉麗芳，謝晉湘，晉庫(kù)根，等.隱形高血壓病人中心動(dòng)脈壓及增強(qiáng)指數(shù).高血壓雜志，2005，13（12）:771-775.

［5］ 張承業(yè)，王靜，詹新，等.臨床藥理實(shí)驗(yàn)分組新方法——序貫平衡系數(shù)法.中國(guó)藥理學(xué)通報(bào)，2005，21（12）：1524-1525.

［6］ Pickering TG，Davidson K，Gerin W，et al.Masked hyperten-sion.Hypertension，2002，40:795-796.

［7］ 毛源杰，蘇加林.隱性高血壓：診治與預(yù)后.中華高血壓雜志，2007，15（12）:978-980.

［8］ 林金秀.高血壓治療的現(xiàn)代觀念.嶺南心血管雜志，2007，13（4）:233-236.

［9］ 李續(xù)娥，郭寶江.決明子蛋白質(zhì)和蒽醌苷對(duì)高脂血癥大鼠血脂的影響.中國(guó)臨床康復(fù)，2004，8（18）：3694-3695.

（收稿日期：2011-02-21）

（本文編輯：陳丹云）