高齡急性冠脈綜合征介入治療的護理

作者單位：110002 沈陽醫(yī)學院沈洲醫(yī)院

通訊作者：曹海燕

【摘要】 目的 總結(jié)高齡急性冠脈綜合征患者介入治療（PCI）的護理體會。方法 對某一時期符合研究條件的急性冠脈綜合征患者按年齡隨機分為高齡組與非高齡組。對兩組患者采取相同的護理措施。結(jié)果 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥無顯著差異。結(jié)論 冠脈介入治療是治療高齡急性冠脈綜合征患者的有效方法，加強圍手術(shù)期的觀察和護理，對提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 高齡； 急性冠脈綜合征； 介入治療； 護理

急性冠脈綜合征是冠心病中極危險的一種，高齡急性冠脈綜合征的危險更可想而知。筆者所在醫(yī)院對這類患者開展了急診介入治療，挽救了患者的生命。手術(shù)雖然不是外科大手術(shù)，但畢竟是一種創(chuàng)傷性治療措施，不可避免會發(fā)生各種并發(fā)癥。其中傷口出血、血腫、尿潴留、腹脹與臨床護理關(guān)系密切^［1，2］，所以系統(tǒng)、全面、及時、細致的護理是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年9月～2010年6月在筆者所在科經(jīng)股動脈行PCI術(shù)的患者390例，其中男222例，女168例，年齡66～85歲。入選標準：（1）急性ST段抬高心梗發(fā)病12 h以內(nèi)。（2）非ST段抬高心梗發(fā)病12 h以內(nèi)。（3）不穩(wěn)定心絞痛經(jīng)藥物治療病情未穩(wěn)定^［3］。排除標準：（1）嚴重心腎功能不全，出血性疾病；（2）冠狀動脈鈣化完全閉塞；（3）冠狀動脈多支廣泛彌漫性病變者^［4］。根據(jù)患者的年齡以75歲為界，＞75歲為實驗組186例，＜75歲為對照組204例，表1列出兩組患者從發(fā)病到就診時間的分布。表2列出兩組患者的癥狀分布，經(jīng)χ²檢驗認為這兩組患者的就診時間及癥狀分布是均衡的。

1.2 方法 按照常規(guī)方法^［5］，從患者確定行PCI術(shù)開始，由主管醫(yī)生及經(jīng)驗豐富的責任護士負責患者的手術(shù)健康教育。

1.2.1 健康指導所用材料 印有冠狀動脈結(jié)構(gòu)的圖片和模型；急性冠脈綜合征患者行該手術(shù)術(shù)前術(shù)后的造影片子；印有模擬支架的圖片，手術(shù)室照片。另外還要有介紹筆者所在醫(yī)院專家及手術(shù)現(xiàn)狀、簡單手術(shù)過程、術(shù)前術(shù)后注意事項的磁帶，同時有做完該手術(shù)的患者。

表1 兩組患者從起病到就診時間的分布（n，%）

注：兩組比較，χ²0.46，P＞0.05

表2 兩組患者各癥狀所占比例（n，%）

注：兩組比較，P＞0.05

1.2.2 健康指導的方法 首先，根據(jù)患者的文化背景用患者易理解的語言用準備好的材料給患者講解冠心病的病因、發(fā)病機理、誘因；講解冠狀動脈作用，講解手術(shù)的目的、意義、必要性；其次給患者心理支持教育，雖然PCI術(shù)手術(shù)創(chuàng)口小，但它也是有創(chuàng)治療，所以患者也有焦慮、恐懼現(xiàn)象，這時要針對患者病情和文化素養(yǎng)，利用已準備的材料向患者介紹介入手術(shù)室、手術(shù)專家及手術(shù)現(xiàn)狀，講解主要儀器及支架的性能、手術(shù)的簡單過程，介紹患者與其他術(shù)后患者交談，使他們互相溝通，增強患者對手術(shù)的了解，增強對手術(shù)的信心，減輕患者的焦慮、恐懼心理。再次要進行配合教育：（1）活動的配合：告知患者經(jīng)股動脈行PCI術(shù)后一般24 h內(nèi)患者術(shù)側(cè)的下肢不允許打彎，以減少出血、血腫發(fā)生，有益血管愈合。（2）患者排尿的配合：術(shù)后患者不能下床進行大小便，如果不適應和不習慣，患者就會出現(xiàn)尿潴留和腹脹，增加了患者的痛苦。因此，術(shù)前必須教會患者在床上大小便，及定時按腸蠕動方向按摩腹部，以減少患者的痛苦。床上排尿鍛煉方法：要給予遮擋，搖高床頭，待患者適應后，逐漸放低床頭；同時給予按摩腹部和聽流水聲等誘導排尿方法。（3）排尿的要求：術(shù)后4 h之內(nèi)要求排尿達1000～2000 ml，以便造影劑的排出，所以要告知患者多飲水，準備吸水管，準備常溫水。（4）飲食的配合：告訴患者及家屬術(shù)后24 h不要進食易引起腹脹的產(chǎn)氣食品，如汽水、牛奶、巧克力等，在不惡心的情況下，術(shù)后給予清淡的半流食（面條、大米粥），應少食多餐。（5）手術(shù)準備的配合：備皮（如股動脈：雙側(cè)腹腔股溝及會陰部）；標記出雙側(cè)足背動脈搏動部位，以便于手術(shù)后進行比較；試敏（青霉素試敏）；測APTT及做18導心電圖；術(shù)前給予阿司匹林300 mg、氯吡格雷300 mg口服，地塞米松10 mg靜注，安定10 mg肌注。通過健康教育使患者了解經(jīng)股動脈行PCI的操作方法：患者取仰臥位；常規(guī)皮膚消毒及局麻；行股動脈穿刺并經(jīng)穿刺針送入導絲，撤出穿刺針，經(jīng)導絲送入防漏鞘管，撤出導絲；根據(jù)造影部位選擇相應導管經(jīng)鞘管送入，確定導管到達所需造影部位后推注造影劑造影；做PTCA治療經(jīng)引導導管送入球囊導管，使其前端到達病變部位，記錄狹窄兩端收縮壓差，之后用低濃度造影劑充盈球囊到達所需壓力時再次測壓力評定效果；需要行支架術(shù)的再經(jīng)引導導管送入支架導管，最后再行冠造明確支架效果。術(shù)后要酌情保留動脈鞘管。（6）術(shù)中配合教育：術(shù)前教會患者在術(shù)中如果遇到胸悶、胸痛要及時告訴醫(yī)生，并配合醫(yī)生用力咳嗽，有利于造影劑從冠狀動脈口排出。（7）術(shù)后健康教育：接患者回病房，平移患者至床上，術(shù)側(cè)肢體伸平，勿彎曲。立即給予低流量吸氧及心電監(jiān)測，做12導心電圖，以便于觀察生命體征是否正常，防止血容量不足，因為造影高滲性利尿易導致血壓下降，要觀察靜脈通路是否暢通。觀察傷口及足背動脈搏動，看術(shù)肢皮溫、皮色及感知，絕對臥床24 h。準確記錄出入水量。向患者強調(diào)術(shù)后24 h絕對臥床休息，術(shù)肢伸平制動。告訴患者：術(shù)后24 h的治療過程（術(shù)后4 h，排尿1000～2000 ml，測APTT，小于80秒，可拔除動脈鞘管；局部加壓止血15～20 min，之后用寬彈力繃帶加壓包扎，用1 kg沙袋壓6 h，術(shù)后24 h撤除繃帶。沙袋壓迫30 min給予抗凝治療。抗凝藥注射方法：于腹腔部臍下左右兩側(cè)捏起肚皮垂直進針，注射后壓3～5 min）。術(shù)后有關(guān)常見護理并發(fā)癥：傷口出血及血腫、尿潴留、腹脹。術(shù)后抗凝藥物教育，告訴患者要進行抗凝治療的重要性，但它有出血的傾向，教會患者及家屬掌握相關(guān)的出血體征，如皮膚黏膜出血、血尿、黑便、嘔血；告訴患者刷牙用軟毛牙刷；提醒患者出院后定期來院復查，化驗出凝血時間；告訴患者在因其它疾病就醫(yī)時，告訴醫(yī)生自己正在接受抗凝治療。（8）出院前的健康教育，避免情緒激動，預防感冒，給低鹽、低脂飲食、戒煙戒酒，鼓勵患者適當?shù)膽敉膺\動以不疲勞為準，堅持服藥，定期去醫(yī)院復查。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后護理并發(fā)癥情況見表3。

表3 兩組患者術(shù)后護理并發(fā)癥的比較（n）

3 討論

PCI術(shù)前對患者及家屬反復強調(diào)術(shù)后肢體自動的必要性及后果，術(shù)前教會患者在床上排尿、排便，保證了動脈鞘管的順利拔除，有效地控制了傷口出血及血腫的發(fā)生^［6］，兩組患者經(jīng)過護理，結(jié)果顯示兩組患者傷口出血及血腫的發(fā)生無顯著差異（χ²＜3.84，P＞0.05）；通過術(shù)前教會患者床上排尿，尿潴留發(fā)生顯著下降^［7］，結(jié)果顯示兩組患者尿潴留的發(fā)生無顯著差異（χ²＜3.84，P＞0.05）；通過術(shù)前教會患者及家屬術(shù)后的基礎(chǔ)護理，使患者了解術(shù)后何時進食，進何種食物，以及進食、進水的目的，使腹脹發(fā)生顯著減少，結(jié)果顯示兩組患者腹脹的發(fā)生無顯著差異（χ²＜3.84，P＞0.05）。以上這些結(jié)果顯示，在進行PCI治療中，＞75歲的高齡急性冠脈綜合征患者經(jīng)過系統(tǒng)全面的圍手術(shù)期護理，可達到＜75歲的急性冠脈綜合征患者相同的治療效果。所以PCI是治療高齡急性冠脈綜合征患者的有效方法，加強圍手術(shù)期的觀察及護理，對提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥具有重要意義。

參 考 文 獻

［1］ 王麗姿，李亞潔.冠狀動脈內(nèi)支架術(shù)后重度股動脈出血的相關(guān)因素分析.中華護理雜志，2003，38（1）:16.

［2］ 張芹.經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)介入治療術(shù)后患者臥位及臥床時間研究.護士進修雜志，2003，18（2）:112.

［3］ 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：302.

［4］ 郭新英.介入治療及護理.鄭州：河南科學技術(shù)出版社，2000：278-287.

［5］ 尢黎明，吳瑛.內(nèi)科護理學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：189-191.

［6］ 朱秀勤，智光.冠狀動脈造影術(shù)并發(fā)癥的護理.中華護理雜志，1998，28（1）:9.

［7］ 解小華.選擇性PTCA及冠脈內(nèi)支架植入術(shù)的護理探討.護士進修雜志，2002.17（4）:257-260.

（收稿日期：2011-03-01）

（本文編輯：陳丹云）