影響肺結核患者規則服藥依從性的因素及護理對策探討

作者單位：636000 四川省巴中市中心醫院感染病分院

通訊作者：鄧小會

【摘要】 目的 了解影響肺結核患者治療依從性因素及患者服藥依從情況，提出相應的護理干預措施。方法 對門診患者采用問卷方式，了解患者服藥規律情況及相關因素。結果 結核患者規律服藥者為46.67%，影響患者規律服藥的因素主要與患者年齡、學歷、收入、對結核病的知曉情況等因素有關。結論 加強對結核患者的抗結核治療宣教、督導、隨訪，促進其應用抗結核藥物的依從性，利于結核病的防治。

【關鍵詞】 肺結核； 規則服藥； 依從性； 護理對策

The study on the nursing strategy and factors of influencing regular drug compliance of patients with pulmonary tuberculosis DENG Xiao-hui.Department of infectious diseases，Ba zhong People，s hospital，Ba zhong 636000，China

【Abstract】 Objective To learn the compliant elements which afect the treatment for TB and patients'compliance with the medicine，and to provide basis for nurse treatment.Methods Through questionnaire on outpatient to investigate and analyse the compliance with regular treatment and its related factors.Results 46.67% of patients were in compliance with regular treatment.The factors of ir-regular treatment were mainly related to the patient s'age， education background， income and TB knowledge，etc.Conclusion It is profit to the TB prevention and cure by reinforcing the education on TB knowledge and follow-up visit，and promoting the regular treatmen of patients.

【Key words】 Tuberculosis pulmonary； Regularly treating； Compliance； Nurse strategy

肺結核是一種嚴重危害人們健康的慢性呼吸道傳染病，具有傳染性強、用藥時間長、復發率及耐藥性高等特點。因公眾對結核病的認識存有“三高一低”現象，影響了其治愈率。據報道，目前全球有近1/3人感染結核菌，每年新發結核患者約800～1000萬，每年約有300萬人死于結核病。所以結核病的防治工作是全球關注的公共衛生問題和社會問題。結核病長達半年療程決定了其治療效果與患者治療依從性密切相關^［1］。研究表明，肺結核患者對治療的不依從性普遍存在^［2］。

為提高肺結核患者及其家屬對肺結核的早期、聯合、適量、全程規律服藥重要性的認識，提高患者服用抗結核藥物的依從性，筆者對120例門診肺結核患者服藥依從性進行調查，現將調查結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年11月～2010年l1月在筆者所在醫院專科門診就診肺結核患者120例，其中男64例，女56例，年齡18～85歲，病程3～18個月。大專及以上文化程度48例，初中及高中32例，小學及以下40例。首次診治到調查時間均在半年以上。調查對象均意識清楚，自愿配合本次調查，胸片有典型結核病灶表現，確診為肺結核。

1.2 方法及內容 采取問卷調查方式，由專人負責詢問，將需調查內容如性別、年齡、學歷、經濟條件、病程、服藥情況、對結核病的認知、有無并發癥、中斷用藥原因、是否接受過宣教等填入統一設計的表格，統計分析規律用藥情況及相關因素。

2 結果

2.1 患者服藥的依從性 120例患者中，依從性較好自覺遵照醫囑按時服藥的有56例，占46.67%；依從性較差不能規律服藥的有64例，占53.3%。不規律服藥者包括：經常漏服26例，自行停藥14例，拒絕服藥21例，其他3例。

2.2 不規則服藥相關因素 患者年齡、學歷、經濟收入及患者對結核病防治知識的認知程度對患者治療的依從性有顯著影響（P<0.05），年齡≥60歲、學歷低、經濟收入較差及對結核病防治知識認知程度較低者治療依從性差，見表1。而性別及病程對患者治療依從性影響無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

肺結核的治療是一個長期、慢性過程，如不堅持正規服藥，極易產生耐藥性，導致遷延不愈，嚴重時可危及生命，故患者依從性的好壞對病情的控制起著非常重要作用。因此，研究肺結核病的治療依從性，了解其影響因素，有針對性提出改善方法，對于更好地控制結核病有重要意義。本次調查120例患者中依從性較差、不能規律服藥的有64例，占53.3%，而依從性較好、自覺遵照醫囑按時服藥的有56例，占46.67%，同高翠南等^［3］人的調查結果相近。進一步說明目前結核患者仍對依從性的重要性沒有足夠重視，加強對其宣傳教育，提高結核病患者依從性的任務任重而道遠。

本文調查發現患者年齡、學歷、經濟收入及對結核病防治知識的認知程度等對其依從性有影響（P<0.05）。老年人由于年紀大、基礎病變多，記憶力減退或對藥物副作用過于擔憂等因素導致其不能堅持服藥，易出現漏服、自行停藥等情況。本文60歲以上者不規律服藥率為73.33%，明顯高于60歲以下患者，加強對老年人的宣教、監督其規律服藥有意于延長壽命，提高生活質量。另外，學歷高、認知力強患者對結核病及其危害認識可能更全面、具體，故依從性更強些，而學歷低、對結核病嚴重性認識不足的患者則更容易出現自行停藥、換藥或改用其他方法治療。由于結核病治療起來周期長，需反復檢查、住院、花費高，對于家庭條件好的患者說堅持正規、長期治療可能不存在困難，而對于收入低、家庭生活困難的患者來說有可能會因病致貧，使得其依從性降低。本文調查未發現性別及病程對患者治療依從性有顯著影響（P>0.05），說明患者依從性的高低不存在男女有別，并且不受病程長短的影響。

有研究表明，治療依從性好的肺結核患者的復發率僅為1.1%，依從性一般的復發率為5.9%，依從性差的復發率達50%^［4］。故做好結核病預防知識及健康教育，對于保證其治療依從性，防止疾病傳播尤為重要。首先，要使結核患者掌握肺結核的預防、治療、隔離、并發癥的預防、飲食與護理、出院的自護等知識，養成良好的生活習慣，戒除煙酒，加強營養。其次，要多與患者及家人溝通，減輕家人、同事對結核病過度的恐慌，調動親人、朋友給患者更多的關愛和幫助，讓患者能樹立信心，解除顧慮與擔憂。第三，針對不同人群采取不同策略，定期組織患者聯誼會、醫患溝通見面會、定期隨訪等，使患者遠離孤單、寂寞，保持情緒穩定，以積極的態度對待疾病。社會支持具有緩解壓力和直接影響患者身心健康和社會功能的作用^［5］。第四，培養患者自我心理調整，相信醫學，聽從醫護人員的指導，積極參與治療和康復的護理活動，情緒低落時可聽音樂，進行放松訓練和內心意念引導等方法^［6］，樹立戰勝疾病的信心，建立積極向上的健康行為。第五，對傳染性肺結核病實行直接監督指導下的短程化學療法（DOTS）^［7］，DOTS策略是目前防治耐藥產生和控制結核病的最有效的措施^［8］，既可使療程縮短，減少患者漏服和斷續服藥機會，又可減輕經濟負擔。

總之，結核病患者要對自己的疾病有正確的認識，樹立堅定信念，堅持正規、長期規律、按療程服藥、定期復診，在醫護人員的治療及指導下一定能有效地治療肺結核，提高肺結核的治愈率，改善生活質量。

參 考 文 獻

［1］ 龔幼龍，李風茹，趙豐曾，等.結核病控制項目的管理學評價.健康教育，2002，19（2）：21-44.

［2］ 謝惠安，陽國太，林善梓，等.現代結核病學.北京：人民衛生出版社，2000：772-778.

［3］ 高翠南.肺結核患者規則服藥依從性的探討.中國防癆雜志，2002，24（5）：273-274.

［4］ Ormerod LP， Prescott RJ. Interrelations between relapses，drug regimen and compliance with treatment in tuberwlosis.Respir Med，1991，85（3）：2391.

［5］ 劉明，高睿，王金俠.腎移植患者社會支持與生活質量相關性研究.中華護理雜志，2005，40（2）：141-143.

［6］ 吳榮芹.家屬健康教育對老年肺結核患者生活質量的影響.齊魯護理雜志，2009，15（3）：19.

［7］ 張立興.依法控制結核病防止結核病蔓延.中國防癆雜志，1999，24（2）：60.

［8］ 屠德華.肺結核病的直接督導下短程治療.當代醫學，2000.9（6）：35-37.

（收稿日期：2011-02-21）

（本文編輯：郎威）