血清肌鈣蛋白I在急性心肌梗死患者早期診斷中的意義

作者單位：124000 遼寧省盤錦市中醫院

通訊作者：魏玉紅

【摘要】 目的 探討測定血清肌鈣蛋白I（CTnI）在急性心肌梗死（AMI）患者早期診斷中的意義。方法 電化學發光法測定入院時、入院后3小時和6小時胸痛、懷疑心肌梗死的40例患者血中肌鈣蛋白I和肌鈣蛋白T的水平。結果 肌鈣蛋白I檢測的臨床敏感度為88.4%，臨床特異度為92.9%。結論 肌鈣蛋白I可以作為早期診斷AMI的輔助指標，具有臨床應用價值。

【關鍵詞】 急性心肌梗死； 肌鈣蛋白I； 肌鈣蛋白T

急性心肌梗死是由于冠狀動脈內粥樣硬化破裂、出血和血栓形成，引起冠狀動脈完全阻塞所致，是冠心病死亡的主要原因之一。心肌梗死的早期診斷有利于迅速決策和治療，并且能夠改善胸痛患者的預后^［1，2］。對胸痛患者進行壞死標記物檢測是急性心肌梗死診斷的一個里程碑^［3～6］。肌鈣蛋白T水平在心肌梗死中有較高的診斷價值，但是其靈敏度在胸痛發作的頭幾個小時很弱。如何早期診斷，對于AMI及時治療及降低病死率、判斷預后有著重要的臨床意義。本文擬采用電化學發光法測定血清肌鈣蛋白I（CTnI）和肌鈣蛋白T的水平，探討測定CTnI在AMI患者早期診斷中的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月～2009年12月在筆者所在醫院收治的以胸痛為首發癥狀、但排除明顯外傷的患者40例。男19例，女11例，年齡35～69歲，中位年齡48歲。

1.2 方法

1.2.1 標本采集 胸痛患者在入院時、入院后3小時、6小時采血。所有標本采血后分離血清并于1 h內完成測定。

1.2.2 測定方法 采用羅氏E170電化學發光免疫分析儀。試劑、標準品及質控物均為儀器原裝配套。嚴格按照操作規程進行測定。

1.3 統計學處理 應用SPSS 13.0軟件進行統計學分析。

2 結果

所有胸痛患者中，確診急性心肌梗死者共26例，其中男性16例，女性10例。肌鈣蛋白I檢測的臨床敏感度為88.4%，臨床特異度為92.9%。肌鈣蛋白T檢測的臨床敏感度為92.3%，臨床特異度為85.7%。見表1、2。

表1 胸痛患者肌鈣蛋白I診斷結果

3 討論

對典型患者，根據臨床表現結合特征性心電圖改變和實

表2 胸痛患者肌鈣蛋白T診斷結果

驗室檢查，臨床診斷急性心肌梗死并不困難。但對那些無特征性心電圖改變的患者，早期診斷較困難或不易確診。因此，醫生一直在努力探索和尋找一種特異性高、靈敏度高而又方便的檢查和診斷方法。心肌酶譜異常已經作為急性心肌梗死的實驗室診斷標準^［7］，但是由于其特異性、靈敏度低，持續時間短，在心梗早期陽性比較低，因而常常使亞急性AMI漏診。肌鈣蛋白T（TnT）、肌鈣蛋白I（TnI）是肌鈣蛋白復合體的兩種重要成分。心肌肌鈣蛋白T已成為診斷心肌梗死的首要標志物^［8］。Till Keller等^［9］在對1818名胸痛入院患者就診時進行肌鈣蛋白I分析，與常規的肌鈣蛋白T及其他心肌梗死生物標記物檢測比較，在胸痛開始后6小時，檢測肌鈣蛋白I，對心肌梗死的診斷精確率達到88%；胸痛開始后6～12小時檢測肌鈣蛋白I，其診斷精確率達到95%；胸痛后12小時檢測肌鈣蛋白I，診斷精確率達到100%。在住院后3小時內，采用靈敏化驗檢測肌鈣蛋白I水平，能100%發現心肌梗死。本質上能提高早期心梗的診斷準確率，能安全地排除由于冠脈原因導致的急性胸痛。本研究的結果表明，肌鈣蛋白I在急性心肌梗死早期診斷檢測的臨床敏感度為88.4%，臨床特異度為92.9%。說明在因急性胸痛且懷疑急性心肌梗死的患者早期輔助診斷中，檢測肌鈣蛋白I很有必要的。因此，對于早期診斷急性心肌梗死，建議使用以上二種血清標記物聯合檢測，可提高臨床早期診斷的可靠性。由于本研究樣本量比較小，因此還需要大樣本的臨床研究來進一步驗證。

參 考 文 獻

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［8］ 范華杰，沈茜.血清/血漿心肌肌鈣蛋白定量測定的影響因素.檢驗醫學，2007，22（6）: 745-748.

［9］ Till Keller， M D， Tanja Zeller， Ph D， Dirk Peetz， M.D.Sensitive Troponin I Assay in Early Diagnosis of Acute Myocardial Infarction.NEJM，2009，361（9）:868-877.

（收稿日期：2011-01-24）

（本文編輯：郎威）