Encor微創旋切系統聯合超聲BI-RADS分級在乳腺病灶診治中的應用

作者單位：524000 廣東省湛江市婦幼保健院

通訊作者：史文婷

【摘要】 目的 探討Encor微創旋切系統聯合超聲BI-RADS分級在乳腺病灶診治中的應用價值。方法 對筆者所在醫院2009年9～2010年12月行乳腺病灶Encor微創手術切除的82例患者的乳腺超聲BI-RADS分級和術后病理資料進行回顧分析。結果 Encor微創手術操作成功率達100%。82例患者中乳腺癌3例，纖維腺瘤71例，導管內乳頭狀瘤3例，乳腺腺病5例。超聲BI-RADS分級2級10例，3級有48例，4級22例，5級2例。BI-RADS分級2～3級病例無乳腺癌；BI-RADS分級4級有2例乳腺癌，占4級病例的（2/22）；BI-RADS分級5級有1例乳腺癌，占4級病例的（1/2）。術后發生局部血腫3例，皮下淤血10例，無感染及其他并發癥，皮膚切口無明顯切口瘢痕。乳腺良性腫瘤3～6個月超聲復查均未見復發。結論 Encor微創旋切系統對乳腺病灶切除活檢效果良好，聯合超聲BI-RADS分級能準確評價乳腺病灶的性質。

【關鍵詞】 乳腺腫瘤； Encor； 微創手術

Application of Ultrasound guided encor biopsy system and BI-RADS-US assessment in management of breast lesion SHI Wen-ting， ZHAO Jing-xiang， RUAN Sui-qiao， WU Xiao-jie.Maternal and Child Care Service Centre of Zhanjiang， Zhanjiang 524000，China

【Abstract】 Objective To investigate the value of Encor Biopsy System and Breast Imaging Reporting and Data System-ultrasound（BI-RADS-US） assessment in diagnosis of breast lesion.Methods Clinical data and BI-RADS-US categories of 82 patients with breast lesion that received Encor biopsy in our hospital from September 2009 to December 2010 were analyzed retrospectively.Results All the breast lesion of patients were successfully resected by Encor Biopsy System. Of all 82 cases， 3 cases were breast cancer， 71 cases were fibroadenoma， 3 cases were intraductal papilloma， 5 cases were fibroadenosis. According to BI-RADS-US， 10 cases were BI-RADS 2， 48 cases were BI-RADS 3， 22 cases were BI-RADS 4， 2 cases were BI-RADS 5. There was no breast cancer in BI-RADS 2 and BI-RADS 3.2 casesof BI-RADS 4（9.1%） and 1case of BI-RADS 5（50.0%） were confirmed to be breast cancer. Only 3 cases had the complication of hematoma and 10 cases had skin ecchymosis. No recurrence was found in patients with benign lesion after a follow-up of 3 to 6 months.Conclusion Ultrasound Guided Encor Biopsy System can be applied effectively for the excision of breast lesion and BI-RADS-US can give useful information for the diagnosis of breast lesion.

【Key words】 Breast neoplasm; Encor; Minimally invasive surgery; Ultrasonography

乳腺腫瘤是臨床最常見的乳腺疾病，治療原則通常是手術切除。傳統的開放性切除手術，術后瘢痕常影響患者乳房的外觀，同時還給她們帶來極大的心理壓力。且隨著高頻超聲的廣泛應用，越來越多的乳腺病灶被檢出，如何準確判斷乳腺腫瘤病灶的性質并盡量減少活檢手術對美容的影響，已成為臨床醫師必須解決的難題。美國放射學會2003年發布了乳腺超聲BI-RADS分級標準，并對乳腺病灶的性質進行評估。本文回顧分析筆者所在醫院2009年5月～2010年12月行乳腺病灶Encor微創手術切除的82例患者的臨床資料，從而評價Encor微創旋切系統聯合超聲BI-RADS分級在乳腺病灶診治的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集筆者所在醫院2009年5月～2010年11月行Encor微創旋切手術的乳腺患者共82例，均為女性；年齡17～48歲，中位年齡34歲。其中單發病灶64例，多發病灶18例，腫瘤最大直徑≤3 cm。超聲檢查診斷參考北美放射學會（American College of Radiology，ACR）制定的“乳腺影像報告和數據系統（Breast Imaging Reporting and Data System，BI-RADS）”的標準^［1］。0級：超聲不能有效評價病變，需其他檢查診斷；1級：正常，無病變；2級：良性發現，如囊腫；3級：良性可能，如纖維腺瘤，短期內隨診或其他檢查；4級：不除外惡性，有惡性的可能；5級：高度可能惡性，超聲圖象表現為惡性征象；6級：已知乳腺癌，病理檢查證實為乳腺癌。術前乳腺超聲診斷為BI-RADS 2級10例、3級48例、4級22例、5級2例。

1.2 儀器設備 彩色多普勒超聲診斷儀為美國GE公司生產（探頭頻率10MHz）；Encor微創旋切活檢系統為美國安珂公司的ENCSYS-US型，由旋切刀、真空抽吸泵、控制器及相關軟件等組成，旋切刀選用ECPO-7G。

1.3 操作方法 患者平臥位，根據乳腺病灶位置不同，傾斜體位，使腫瘤盡量位于相對應胸壁水平切線上方，術前常規行超聲檢查以確定待切除腫塊。常規消毒、鋪巾，以0.5%～1%利多卡因局部浸潤麻醉，在超聲引導下分別注射在腫瘤上方皮下及乳房后間隙或腫瘤下方。術中以乳腺病灶附近2 cm處進針點，于進針點切開皮膚3～5 mm，將活檢針穿刺后直接置于腫塊下方的乳腺后間隙中，在超聲監視下，反復切割病灶，直至病灶在超聲下消失。術后局部壓迫止血10 min，胸帶加壓包扎48 h。手術均由同一位超聲科和乳腺外科醫師配合完成手術。術后所有乳腺病灶切除組織均行病理檢查。

2 結果

2.1 術后病理結果 所有病例均成功在超聲引導下行乳腺病灶Encor微創旋切手術，準確率100%，術中出血量約為15～20 ml，每個病灶獲取標本約12～24條病灶。所有病例均獲得明確病理診斷。術后病理結果顯示：乳腺癌3例、纖維腺瘤71例、乳腺腺病5例、導管內乳頭狀瘤3例。

2.2 乳腺超聲BI-RADS分級與術后病理關系 全組病例術后病理確診為乳腺癌為3例，根據乳腺超聲BI-RADS分級，其中BI-RADS分級2～3級病例無乳腺癌；BI-RADS分級4級有2例乳腺癌，占4級病例的9.1%（2/22）；BI-RADS分級5級有1例乳腺癌，占4級病例的50%（1/2）。其余乳腺超聲BI-RADS分級與術后病理關系見表1。

表1 82例患者乳腺超聲BI-RADS分級的病理結果

2.3 術后處理和隨訪 術后發生局部血腫6例，皮下淤血15例，經術后加壓包扎止血后，一般術后2～3個月血腫和皮下淤血均能自行吸收。無術后傷口感染及其他并發癥。術后2例確診為乳腺癌患者行乳腺癌改良根治術及根據臨床指南接受術后輔助治療。其余良性病變患者手術后3～6個月復查乳腺超聲檢查均未見復發。47例患者皮膚切口愈合良好，無明顯切口瘢痕，35例患者術后乳房上僅留有0.3～0.5 cm微小瘢痕，患者對術后美容效果均表滿意。

3 討論

乳腺腫瘤作為女性常見的乳腺疾病。目前，病理活檢仍是明確乳腺病灶性質的金標準。傳統的細針抽吸細胞學（FNA）和空心針穿刺活檢（CNB）檢查操作簡便，但FNA獲得的標本是細胞，僅能提供細胞學診斷；而CNB也未能對病灶組織進行全面的評估，需要多次穿刺才能取得足夠的標本量，有時仍無法避免對病灶性質低估的情況^［2，3］。傳統的開放性手術切除活檢，手術切口瘢痕明顯，影響美觀，對于多發性病灶手術切除所可能導致的多個切口瘢痕更是給患者帶來極大的心理壓力，特別是年輕女性患者。近年來，Encor微創旋切活檢系統在乳腺微創外科的應用，避免了常規手術活檢的大切口，僅需要局部麻醉，手術創傷小，對較小的病灶能完整切除，起到了診斷和治療的作用^［4］。

乳腺病灶活檢的最主要目的是早期發現潛在的乳腺癌。如果對所有的超聲檢查發現的乳腺病灶均進行手術活檢，必然會造成過度活檢，增加患者醫療費用和心理的負擔。2003年美國放射學會發布的乳腺超聲BI-RADS分級標準，規范了超聲檢查的報告，力圖量化各個聲像學診斷指標，初步建立了一個較為客觀性的乳腺超聲占位良惡性風險評級。Michel SC等^［5］把評為3、4、5級的乳腺病灶稱為可疑腫塊，135例經真空輔助創旋切活檢后有22%為惡性病例，其中3級患者惡性病例占8% （4/53），4級患者惡性病例占25% （19/75），5級患者惡性病例占100% （7/7）。周世崇等^［6］應用乳腺超聲BI-RADS分級標準對乳腺占位病灶進行良惡性診斷，準確度80.6%，敏感度為94.1%。根據美國放射學會乳腺超聲診斷BI-RADS分級的定義：2級為基本良性；3級為可能良性發現且惡性率＜2%，可予以短期臨床觀察；4級為可疑癌，惡性概率3%～94%；建議活檢；5級的惡性概率達95%以上。本研究中，BI-RADS 2～3級病例無乳腺癌；BI-RADS 4級的乳腺癌病例占9.1%；BI-RADS 5級的乳腺癌病例占50%（1/2）。因此，對于BI-RADS 4～5級的病例是Encor微創旋切活檢的明確的手術適應證。

Encor微創旋切活檢具有切口微小、術后美容效果好，能準確切除病灶，尤其對不能捫及的乳腺病灶有重要意義。乳腺超聲BI-RADS分級標準能較為客觀評價的乳腺超聲占位良惡性風險。Encor微創旋切系統聯合超聲BI-RADS分級在乳腺病灶診治有廣闊的臨床應用前景。

參 考 文 獻

［1］ American College of Radiology. BI-RADS: ultrasound. In:Breast Imaging Reporting and Data System: BI-RADS Atlas（4th edn）. American College of Radiology: Reston，VA，2003.

［2］ Schueller G， Schueller-Weidekamm C， Helbich T. Accuracy of ultrasound-guided， large-core needle breast biopsy. Eur Radiol， 2008，18（9）:1761-1773.

［3］ Dillon M F， Hill A D， Quinn C M， et al. The Accuracy of Ultrasound， Stereotactic， and Clinical Core Biopsies in the Diagnosis of Breast Cancer， With an Analysis of False-Negative Cases. Ann Surg，2005，242: 701-707.

［4］ Helbich TH， Matzek W， Fuchsjger MH.Stereotactic and ultrasound-guided breast biopsy. Eur Radiol，2004，14（3）:383-393.

［5］ Michel SC，Lw R，Singer G，et al. Stereotactic Mammotome breast biopsy: routine clinical experience and correlation with BI-RADS-classification and histopathology.Praxis （Bern 1994），2007，96（39）:1459-1474.

［6］ 周世崇，曾煒，范亦武，等.乳腺超聲分級方法應用的初步探討.中國超聲醫學雜志，2008，24（6）:19-23.

（收稿日期：2011-02-14）

（本文編輯：陳丹云）