胰島素抵抗與冠脈介入治療后造影劑腎病的相關(guān)性

作者單位：200435 上海市中醫(yī)藥大學(xué)岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

通訊作者：姚望

【摘要】 目的 探討胰島素抵抗和冠脈介入（PCI）治療后發(fā)生造影劑腎病的相關(guān)性。方法 選取2009年3月～2010年6月筆者所在醫(yī)院進行PCI治療的患者120例，分為胰島素抵抗組和非胰島素抵抗組各60例，治療前后測定兩組的Scr，分析結(jié)果，進行統(tǒng)計學(xué)處理。結(jié)果 胰島素抵抗組發(fā)生CIN 10例，而非胰島素抵抗組2例，兩組之間CIN發(fā)生率存在明顯差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胰島素抵抗和PCI后CIN的發(fā)生存在明顯相關(guān)性，進行PCI時需要注意患者病歷，預(yù)防CIN的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 造影劑腎病； 胰島素抵抗； 介入治療

目前造影劑腎病（constrast-induced nephropathy，CIN）已是醫(yī)院獲得性急性腎衰竭的常見原因第三位^［1］。本文探討胰島素抵抗和PCI后CIN發(fā)生的相關(guān)性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫(yī)院心內(nèi)科2009年3月～2010年6月經(jīng)冠狀動脈造影證實有主要冠狀動脈狹窄并接受PCI的冠心病合并胰島素抵抗患者60例，男37例，女23例，平均年齡（58.7±7.4）歲，作為抵抗組。另有60例，男35例，女25例，平均年齡（57.9±6.8）歲的非胰島素抵抗患者，作為非抵抗組。兩組性別和年齡上無明顯差異，具有可比性。排除透析狀態(tài)、甲亢/甲減、使用糖皮質(zhì)激素、惡性腫瘤、1型糖尿病及資料不全者。

1.2 造影治療及術(shù)后隨訪 患者全部在術(shù)前服用阿司匹林300 mg和氯吡格雷300 mg，介入前按100 U/kg肝素鞘管內(nèi)注入（術(shù)中根據(jù)ACT值追加肝素），定量冠脈造影（QCA）法測定冠脈狹窄程度后經(jīng)專家按標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)性冠狀動脈支架植入術(shù)評定。術(shù)后殘余狹窄＜20%且無嚴(yán)重并發(fā)癥為PCI成功。造影劑為GE公司的碘海醇350，采用脈沖式推注，每次5～10 ml，需要顯影后再次注入。術(shù)前和術(shù)后48 h檢測血清肌酐（Scr）。CIN診斷標(biāo)準(zhǔn)采用歐洲泌尿放射學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)^［2］，記錄腎功能損害情況。胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）使用穩(wěn)態(tài)模式評估法^［3］進行計算。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所用數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組在造影劑使用及CIN發(fā)生的詳細(xì)情況見表1。

表1 兩組之間造影前后情況比較

3 討論

冠心病患者PCI時需要使用造影劑，它會使腎血管收縮、腎髓質(zhì)缺血和對腎小管上皮細(xì)胞有直接毒性。此外造影劑還明顯降低腎小管細(xì)胞的活性促使氧自由基的產(chǎn)生，導(dǎo)致了抗氧化酶和過氧化物酶活的降低，使得腎小管出現(xiàn)損傷，這是CIN的主要病因。

本文中非胰島素抵抗組發(fā)病率為3.3%，胰島素抵抗組發(fā)病率高達(dá)21.7%，兩者之間差異巨大，這說明胰島素抵抗患者在進行PCI時產(chǎn)生CIN的可能性明顯比非胰島素抵抗組高。這與文獻(xiàn)報道的非糖尿病患者在進行冠狀動脈支架術(shù)后的發(fā)病率2%和糖尿病患者中的15%相比要稍高^［4］。出現(xiàn)該情況的原因可能與胰島素抵抗患者的內(nèi)皮功能障礙有一定的關(guān)系。

總之，胰島素抵抗和冠脈介入后CIN有明顯相關(guān)性，在PCI時要注意患者病歷，預(yù)防CIN的發(fā)生，保證患者的預(yù)后康復(fù)。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ Feldkamp T.Nephrotoxicity of iso-smolar versus low-osmolar contrast media is equal in low risk Patients.Clin Ne Phrol，2006，66（5）:322-333.

［2］ Sadeghi HM.Impact of renal insuffieieney in patients undergoing primary angioplasty for acute myocardial infarction.Circulation，2003，108:2769-2775.

［3］ 賈偉平.中國人糖耐量異常與胰島素抵抗和胰島素分泌.中國糖尿病雜志，2000，8（2）:67-71.

［4］ Bartholomew BA，Harjai KJ.Impact of nephropathy after percutaneous coronary intervention and a method for risk stratification.Am J Cardiol，2004，93（12）:1515-1519.

（收稿日期：2011-02-25）

（本文編輯：梅宏偉）