低分子肝素鈣治療進展型腦梗死的臨床療效觀察

作者單位：519070 廣東省珠海市香洲區人民醫院

通訊作者：黃麟

【摘要】 目的 探討低分子肝素治療進展型腦梗死臨床的療效及優點。方法 選取進展型腦梗死患者60例，隨機分為觀察組和對照組，各30例。觀察組予低分子肝素鈣治療，觀察兩組神經功能缺損改善情況。結果 觀察組的總有效率為96.67%，對照組總有效率為86.67%，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組痊愈率73.33%，明顯高于對照組的36.67%（P＜0.01）；觀察組的無效率為3.33%，明顯低于對照組的13.33%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組無一例發生再梗死，對照組有4例發生再梗死。結論 低分子肝素鈣治療進展性腦梗死抗血栓作用持久，臨床療效高，生物利用度高，副作用少，臨床應用安全方便，可作為臨床上治療進展型腦梗死的主要要藥物。

【關鍵詞】 進展型腦梗死； 低分子肝素鈣； 再梗死； Xa活性； 纖溶

進展型腦梗死（SIP）是指發病后經臨床治療仍進行性加重的梗死，一般發生在發病后6 h至數天。這些患者在發病數小時或數天內出現神經功能惡化，從而導致高致殘率及高致死率。抗凝療法是治療急性腦梗死的方法之一，筆者使用低分子肝素治療30例進展型腦梗死，取得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選患者60例，隨機分為觀察組和對照組各30例。治療組男18例，女12例，年齡52～76歲，平均67歲，合并2型糖尿病18例，高血壓21例，高脂血癥13例；對照組男17例，女13例，年齡50～78歲，平均65歲，合并2型糖尿病21例，高血壓19例，高脂血癥15例。兩組年齡、神經功能缺損積分、男女比例、年齡、既往史比較均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準 入選患者均符合1996年中華醫學會第四次全國腦血管病學術會議修訂的診斷標準，并滿足以下條件：發病在6～48 h進行性加重的進展型腦梗死；排除顱內出血、腦腫瘤、感染、嚴重心肝腎病變；排除對低分子肝素鈣過敏或凝血功能障礙者；收縮壓＜200 mm Hg和舒張壓＜120 mm Hg；意識清醒或輕度嗜睡者，癱瘓肌力0～3級。

1.3 方法 觀察組在進展型腦梗死確診后，立即皮下注射低分子肝素鈣5000 U，每12 h 1次，5 d后改為腸溶阿司匹林75 mg口服，1次/d。對照組從治療開始即口服腸溶阿司匹林75 mg，1次/d。兩組同時適當給予甘露醇、胞二磷膽堿、維腦路通等藥物對癥治療。治療前后查血小板、凝血功能等。

1.4 療效判定 兩組在治療24 h后判定神經功能缺失癥狀是否停止，并在治療前后按1995年全國第4屆腦血管病學術會議通過的《腦卒中患者臨床神經功能缺失程度評分標準》判定。基本痊愈：功能缺損平均減少90%～100%，病殘程度0級；顯著進步：功能缺損評分減少46%～89%，病殘程度1～3級；好轉：功能缺損評分減少16%～45%；無效：功能缺損評分減少或增加15%。

2 結果

2.1 兩組治療后神經功能缺損評分比較 見表1。觀察組痊愈率73.33%，明顯高于對照組的36.67%（P＜0.01）。觀察組無效率為3.33%，明顯低于對照組的13.33%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組總有效率為96.67%，對照組總有效率為86.67%，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組治療后神經功能缺損評分比較 n（%）

注：總有效率（基本治愈例數+顯著例數+進步例數+好轉例數）/總例數×100%

2.2 再次梗死的例數 觀察組無一例再梗死；對照組有4例再梗死，兩者比較差異有統計學意義（P＜0.01）。

3 討論

3.1 進展型腦梗死的發病機制 進展型腦梗死是指局灶性腦缺血癥狀逐漸進展，呈階梯式加重，可持續6 h至數天。其主要機制為血栓繼續發展、再生，刺激腦釋放凝血因子，引起連鎖反應，使血栓不斷蔓延導致原血管閉塞范圍不斷擴大，進一步加重狹窄程度。臨床上已成為高致死率和高致殘率的常見腦血管疾病^［1］。

3.2 低分子肝素鈣的作用機制 低分子肝素鈣是由于普通肝素（分子量為12 000～14 000）通過化學的或酶的促解聚而產生，其平均分子量為4000～6000，由普通肝素分離出^［2］，主要成分是D一葡萄糖、胺殘基、葡萄胺。其主要機制有：（1）具有顯著的抗因子Xa活性及弱的抗凝血因子lla（Flla），出血副作用小^［3］。（2）促進血管內皮細胞釋放前列環素樣物質，抑制纖溶酶原激活抑制因子從而促進纖溶作用。（3）改變血液黏度，促進血液流動，增強抗凝聚和抗血栓作用^［4］。（4）與血管壁相作用，促進內源性氨基多糖釋放，增強抗血栓作用。（5）抑制炎癥反應，避免缺血半暗帶展成不可逆的梗死灶，從而控制或縮小梗死體積。（6）對細胞有直接保護作用。

3.3 低分子肝素鈣的優點 由于低分子肝素鈣在治療進展型腦梗死上的明顯臨床優勢，已成為目前治療進展型腦梗死的主要藥物之一^［5］。其主要優勢有：（1）抗血栓作用長而持久，半衰期長，臨床療效高。（2）生物利用度高達98%^［6］。（3）對凝血酶及其他凝血因子影響較小，出血的危險性小。（4）無明顯毒副作用。（5）無嚴格時間限制，臨床應用安全方便，不需監測凝血四項^［7］。

參 考 文 獻

［1］ 孟憲剛.96例進展型腦梗塞臨床分析.中國中醫藥咨訊，2010，8（15）：105.

［2］ 陳鋒.低分子肝素鈣治療進展型腦梗死療效觀察.現代醫藥衛生，2007，10（7）：1018.

［3］ 周坤，黃智武.低分子肝素鈣治療進展型腦梗死的療效觀察.Internal Medicine of China，2010，2（5）:276-277.

［4］ 曾賢翠，顧克繁，關維莉.低分子肝素鈣治療進展型腦梗死21例.Neural Injury and Functional Reconstruction，2007，5（3）：166-167.

［5］ 李文霞.低分子肝素鈣治療進展型腦梗死療效觀察.中國實用醫藥，2009，10（30）：141-142.

［6］ 張永雪，單靜娟.低分子肝素鈣治療進展型腦梗死臨床研究.中西醫結合心腦血管病雜志，2004，7（7）：399.

［7］ 朱亞蘭.低分子肝素治療進展型腦梗塞臨床療效觀察.新醫學導刊，2008，9（9）：43-44.

（收稿日期：2011-02-16）

（本文編輯：陳丹云）