依達(dá)拉奉治療急性腦梗死療效觀察

作者單位：030001 山西省太原市人民醫(yī)院

通訊作者：任榕

【摘要】 目的 探討依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床療效和不良反應(yīng)。方法 將急性腦梗死患者60例隨機(jī)分為治療組30例和對照組30例，對照組采用阿司匹林腸溶片（拜阿司匹林100 mg/d）及中藥注射用血栓通治療（500 mg/d）；治療組在此基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉注射液30 mg/次，2次/d；均為2周一療程。結(jié)果 治療組臨床療效與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且無不良反應(yīng)。結(jié)論 依達(dá)拉奉治療急性腦梗死臨床療效確切且無不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 依達(dá)拉奉； 腦梗死； 臨床療效

急性腦梗死是缺血性卒中的一種類型，其多見于中老年人，但目前青年發(fā)病率亦在上升，其高殘率、高致死率及高復(fù)發(fā)率嚴(yán)重危害健康，增高家庭和社會負(fù)擔(dān)。急性腦梗死患者不可避免地會發(fā)生缺血再灌注損傷，因此，防治這種損傷的神經(jīng)保護(hù)藥物越來越受到重視。筆者所在醫(yī)院于2008年8月～2010年3月應(yīng)用依達(dá)拉奉治療急性腦梗死30例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年8月～2010年3月筆者所在醫(yī)院神內(nèi)科發(fā)病72 h內(nèi)的急性腦梗死患者60例，其診斷均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)^［1］，并經(jīng)頭顱CT及MRI證實(shí)。隨機(jī)分為治療組30例和對照組30例。治療組與對照組的一般資料（年齡、性別、既往史、梗死類型、神經(jīng)功能缺損程度評分）差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：應(yīng)用常規(guī)治療，口服阿司匹林腸溶片（拜阿司匹林100 mg/d）及中藥注射用血栓通治療（500 mg/d）；治療組在此基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉注射液30 mg加入0.9%氯化鈉注射液100 ml中靜點(diǎn)，2次/d。療程均為14 d。兩組均未用溶栓、抗凝、降纖及其他神經(jīng)保護(hù)劑等。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定 治療過程中觀察患者意識、智力、癱瘓肢體肌力變化、神經(jīng)功能缺損程度評分。顯效：意識有好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)清醒，智力基本正常，肌力提高2～3級；有效：意識清楚，智力有好轉(zhuǎn)，肌力提高1級；無變化：治療前后癥狀和體征基本相同，肌力無進(jìn)步或減低；惡化：病情加重，意識及智力障礙加重，肌力減低1級以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料比較采用χ²檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療前后臨床療效比較，見表1。兩組治療前后肝腎功能均正常，無特殊變化，均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

表1 兩組治療前后臨床療效比較 n（%）

注：與對照組比較，^*P＜0.05

3 討論

急性腦梗死的溶栓治療被證明是有效的，但因其治療時(shí)間窗窄且費(fèi)用昂貴，能接受該治療的患者極少。神經(jīng)保護(hù)劑的探索一直在進(jìn)行，雖然結(jié)果令人失望，但人們?nèi)栽诜e極研究著，因?yàn)樗侵委熌X損傷的重要途徑。神經(jīng)保護(hù)劑是治療早期急性腦梗死的有效手段之一，它可延長缺血神經(jīng)細(xì)胞的生存能力，為綜合治療爭取時(shí)間。目前國內(nèi)外使用的神經(jīng)保護(hù)劑療效尚不確切。

依達(dá)拉奉是一種高選擇性的羥自由基清除劑，有自由基清除和抑制脂質(zhì)過氧化的作用，可抑制腦細(xì)胞的過氧化作用，避免神經(jīng)細(xì)胞壞死，是神經(jīng)保護(hù)劑^［2］，其治療時(shí)間窗寬，腦出血并發(fā)癥發(fā)生率低。但該藥可導(dǎo)致肝腎功能損害，包括急性腎衰、暴發(fā)性肝炎、DIC等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

依達(dá)拉奉的主要成分為3-甲基-1-苯基-2吡唑啉-5-酮，其分子量小，故血腦屏障穿透率約為60%，可有效抑制細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化連鎖反應(yīng)和氧自由基介導(dǎo)的蛋白質(zhì)、核酸的不可逆性破壞作用，抑制腦梗死再灌注后的腦水腫，保護(hù)腦組織免受損傷，改善神經(jīng)功能缺損癥狀，并且對遲發(fā)性神經(jīng)細(xì)胞壞死有抑制作用^［3］。藥效學(xué)研究及動物實(shí)驗(yàn)證實(shí)：依達(dá)拉奉是一種強(qiáng)效的羥自由基清除劑及抗氧化劑，可抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，減輕腦內(nèi)花生四烯酸引起的腦水腫，也能防止由15-HPETE（花生四烯酸的代謝中間體脂質(zhì)過氧化物）引起的氧化性細(xì)胞損害，減少缺血半暗帶的面積，抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡；還能防止血管內(nèi)皮組織損傷，發(fā)揮有益的抗缺血發(fā)作^［4］。

急性腦梗死的缺血再灌注損傷是難以避免的。目前公認(rèn)，再灌注損傷的原因除了興奮性氨基酸細(xì)胞毒性作用、酸中毒及神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣超載等外，自由基過度形成和自由基“瀑布式”連鎖反應(yīng)也是重要原因。自由基不但引起神經(jīng)細(xì)胞和膠質(zhì)細(xì)胞細(xì)胞器膜及亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能的破壞，造成細(xì)胞廣泛損傷，產(chǎn)生腦水腫。而且還可導(dǎo)致腦細(xì)胞微血管的內(nèi)皮組織壞死，引起腦血管通透性增高，進(jìn)一步加重腦水腫，所以，清除自由基、切斷自由基連鎖反應(yīng)是治療腦梗死的重要環(huán)節(jié)^［5］。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 中華神經(jīng)科學(xué)會.腦血管疾病分類診斷要點(diǎn).神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn).中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：376-377.

［2］ Jainkk. Neuroprotection in cerebrovascular disease.Expert Opin Investig Drugs，2009，9:695.

［3］ Tanaka M. Pharmacological and clinical profile of the free radical scavenger edaravone as a neuroprotective agent.Nippon Yakurigaku Zasshi，2002，119:301.

［4］ 劉秀坤，董志.治療急性腦梗死藥依達(dá)拉奉應(yīng)用及其相關(guān)機(jī)制的研究進(jìn)展.國外醫(yī)學(xué).藥學(xué)分冊，2005，32（5）:314.

［5］ 章祥.腦卒中診斷治療學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2002:102-103.

（收稿日期：2010-12-21）

（本文編輯：陳丹云）