氨溴特羅口服液佐治嬰幼兒支氣管肺炎療效觀察

作者單位：250032 山東黃河醫院

通訊作者：苑赟

【摘要】 目的 觀察氨溴特羅口服液輔助治療嬰幼兒支氣管肺炎療效。方法 采用隨機、對照方法，將83例嬰幼兒支氣管肺炎患兒隨機分為治療組和對照組，兩組患兒均采用抗感染、止咳化痰、霧化等常規對癥支持治療，治療組加用氨溴特羅口服液，對照組使用鹽酸氨溴索口服液，觀察對比兩組療效。結果 治療組咳嗽、氣喘、肺部痰鳴音、肺部濕啰音消失時間及治療天數均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組均未見明顯不良反應發生。結論 氨溴特口服液輔助治療嬰幼兒支氣管肺炎療效顯著，副反應小，值得推廣使用。

【關鍵詞】 氨溴特羅； 嬰幼兒； 支氣管肺炎

支氣管肺炎是小兒時期的常見病、多發病，細菌、病毒、支原體為常見病原體，常表現為支氣管炎、支氣管肺炎、支氣管哮喘，其臨床癥狀明顯，肺部體征消失慢，痰液不易咳出，臨床上除了抗感染外，祛痰保持呼吸道通暢也非常重要，因為痰液可阻塞氣道，加重呼吸困難，引呼吸衰竭，因此，選擇一種止咳化痰效果顯著的藥物，是治療小兒支氣管肺炎的行之有效的方法之一。筆者所在醫院2008年7月～2009年9月使用氨溴特羅口服液（商品名易坦凈，北京韓美制藥廠生產）治療小兒支氣管肺炎，取得顯著療效，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 根據小兒肺炎的診斷標準，選擇83例小兒支氣管肺炎患者，其中男44例，女39例，年齡8個月～3歲，將患兒隨機分為兩組，對照組41例，治療組42例，選定患兒均病程在7 d以內，臨床表現為咳嗽、咳痰，氣促、氣喘，部分患兒發熱，聽診肺部干濕性啰音、肺部哮鳴音；X線胸片示雙肺紋理增多或有斑片狀陰影；血白細胞計數（4.7～20.1）×10⁹/L，所有入選患兒均符合《諸福棠實用兒科學》診斷標準^［1］，無呼吸衰竭、心力衰竭等并發癥。對照組和治療組治療前的臨床癥狀、體征，發病時間，性別年齡及胸片的改變等經統計學處理均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 治療組和對照組均給予抗感染（抗炎抗病毒）、霧化吸入、吸痰、翻身、拍背，對癥支持治療等，體溫≥38.5 ℃給予布羅芬混懸液退熱。治療組除上述綜合治療外，另外給予氨溴特羅口服液止咳化痰，對照組給予鹽酸氨溴索口服液，療程7～10 d，觀察兩組在咳嗽、憋喘、肺部干濕性啰音等癥狀和體征消失時間、住院時間上以及藥物的不良反應有差異。

1.3 療效評估標準 顯效：治療7天內，咳嗽基本消失，偶有痰，無喘息，肺部干濕性啰音消失；好轉：治療7天后，咳嗽減輕，喘息減輕，肺部干濕性啰音減少，肺部痰鳴音減少；無效：治療7天后，臨床癥狀和體征無明顯改變^［2］。總有效率（顯效例數+好轉例數）/總例數×100%

1.4 統計學處理 統計分析采用SPSS 12.0軟件包，計量資料用x±s表示，兩組間臨床癥狀體征消失時間及住院時間比較用T檢驗，顯效、好轉、無效率的比較用χ²檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

依從性上對照組和治療組各有一例因不喜歡藥物的口味，拒服用。

2.1 治療組與對照組治療后臨床癥狀與體征消失時間及住院時間比較 治療組臨床癥狀與體征消失時間明顯短于對照組，平均住院時間上也比對照組有較大的改善（P均＜0.05）。因此，易坦凈能有效改善癥狀和體征，縮短病程。見表1。

表1 兩組治療后臨床癥狀與體征消失時間及住院時間比較（x±s，d）

2.2 治療組與對照組治療前后療效率的比較 治療組總有效率明顯高于對照組，氨溴特羅口服液療效明顯高于鹽酸氨溴索口服液。見表2。

表2 兩組治療前后療效比效 n（%）

2.3 藥物的不良反應 治療組有2例出現腹瀉，1例嘔吐，1例出現一過性皮疹，都未做特殊處理，繼續服藥后自行消失，考慮可能與服用藥物無關；對照組無不良反應。

3 討論

支氣管肺炎是小兒時期下呼吸道感染最常見的疾病，以支氣管炎、支氣管肺炎、毛細支氣管炎、支氣管哮喘多見。其中咳嗽、咳痰、喘息、哮鳴音及濕啰音是下呼吸道感染最常見的癥狀和體征。由于小兒呼吸系統解剖生理特點，氣管、支氣管管腔狹窄，黏液分泌少，纖毛運動差，肺彈力組織發育差，血管豐富，易于充血，間質發育旺盛，肺泡數少，肺含氣量少易被黏液所阻塞等，且嬰幼兒咳嗽排痰能力差，痰不易咳出。出現炎癥時呼吸道分泌物增多易造成氣道狹窄，影響通氣功能，甚至造成呼吸困難，嚴重時可引起呼吸衰竭、心力衰竭，甚至危及生命。因而，在呼吸道感染出現咳嗽、咳痰、喘息、肺部哮鳴音時應及時對癥治療尤為重要。

氨溴特羅口服液（商品名：易坦靜）其有效成份為鹽酸氨溴索和鹽酸克侖特羅（每毫升含鹽酸氨溴索1.5 mg，鹽酸克侖特羅1 μg）。鹽酸氨溴索是一種化痰、止咳藥，是一種新的黏液溶解劑，對呼吸系統的保護和機制為：抗氧化作用、減少炎性介質的釋放、促進肺泡表面活性物質的合成，當達到一定濃度時有明顯的鎮咳作用，對氣道壁離子轉運和電位差的影響，與其他藥物的協同作用，增加抗生素在肺組織中的濃度^［3，4］，因而廣泛應用于預防和治療新生兒呼吸窘迫綜合征、肺蛋白沉積征、ARDS、圍產期肺部并發癥、呼吸道變態反應惟疾病、中耳炎及慢性肺部疾病等，特別適合兒科臨床應用于下呼吸感染的治療。鹽酸克侖特羅是一種支氣管擴張劑，是天然兒茶酚胺類的合成衍生物，為選擇性很強的β受體激動劑，對支氣管平滑肌β受體有較高的選擇性激動作用，能有效地解除支氣管痙攣，其作用為沙丁胺醉的100倍，其特點是起效快（10～20 min）、作用持續、作用時間較長（3～6 h）、對心臟等肺外器官作用更少，安全范圍較大，毒副作用^［5，6］，鹽酸克侖特羅還有較強的抗過敏和明顯的增強支氣管纖毛活動的作用，并作用于溶酶體，能促進黏液溶解，有利于痰液的排出。二種成分在藥代動力學上無相互影響，在藥效學上可相互協同^［7］。在常規治療的基礎上加用氨溴特羅口服液，治療組的咳嗽、咳痰、喘息、肺部濕啰音及哮鳴音的改善情況明顯優于對照組，住院時間縮短，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），且不良反應輕微，發生率低，有2例出現腹瀉癥狀，1例嘔吐，1例一過性皮疹，繼續用藥后均消失，未見其他不良反應，且與其他藥物合用也未發現不良影響。

氨溴特羅口服液在臨床上用于改善下呼吸道感染患兒呼吸道癥狀明顯，為無色澄清液體，帶調味劑的芳香制劑，香甜，口感好，容易為小兒接受；包裝盒內備有專用量杯，能準確控制藥量，口服用藥，服用方便，減少了肌注、靜脈用藥給患兒帶來的痛苦；適用于各年齡期兒童，0歲即可服用；服藥依從性好，安全可靠，服藥種類及次數少，能縮短住院時間，值得推廣使用。

參 考 文 獻

［1］ 胡啞美，江載芳.諸福堂實用兒科學.第7版.北京：人民衛生出版社，2002：1171-1214.

［2］ 陸權，張育才.小兒呼吸系統疾病診治進展.中國實用兒科雜志，2006，21（5）:323-325.

［3］ 楊惠娣，徐彬.氨溴索的作用機制及臨床應用.中國醫院藥學雜志，2002，22（1）：44.

［4］ 邱衛娟.沐舒坦針劑治療嬰幼兒下呼吸道感染30例療效分析.邯鄲醫學高等專科學校學報，2002，15（2）：127.

［5］ 葉麗川，劉春濤.長效β受體激動劑在慢性阻塞性肺疾病中的應用.中國呼吸與危重籃護雜志，2003，2（2）：253-255.

［6］ 張石革，藏靖.β受體激動劑在氣道疾病中的應用評價.中國醫院用藥評價與分析，2004，4（5）：265-268.

［7］ 李云珠，洪建國，陸權，等.氨溴特羅口服液改善支氣管炎患兒呼吸道癥狀臨床療效觀察.中國實用兒科雜志，2006，21（1）：63.

（收稿日期：2011-02-14）

（本文編輯：梅宏偉）