美沙酮維持治療門診常見問題及護(hù)理對策研究

作者單位：518117 廣東省深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院（葉肖紅）；廣東省深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院（葉莉，謝金娜）；廣東省深圳市龍崗區(qū)中心醫(yī)院（葉銳）；廣東省深圳市光明新區(qū)公明人民醫(yī)院田寮社區(qū)健康服務(wù)中心（葉琴）

通訊作者：葉肖紅

【摘要】 目的 分析研究美沙酮維持治療門診常見的問題及護(hù)理對策。方法 選取108例美沙酮門診維持治療患者為研究對象，分析一般資料、存在常見問題及護(hù)理對策。結(jié)果 持續(xù)治療中58例，脫失50例，脫失率為46.3%。尿檢陽性率總計61.1%，其中維持治療中的58例尿檢陽性率為51.7%，脫失50例尿檢陽性率為72.0%。結(jié)論 美沙酮維持治療門診常見問題較多，如脫失率、尿檢陽性率、不良反應(yīng)發(fā)生率等均較高，合理的心理護(hù)理、綜合護(hù)理，對并發(fā)癥的對癥處理等是其有效的護(hù)理措施。

【關(guān)鍵詞】 美沙酮； 維持治療； 護(hù)理

社區(qū)門診維持治療是自上世紀(jì)50年代美國戴托普首創(chuàng)并發(fā)展起的一種有效治療、幫助藥物濫用患者成功戒毒的一種康復(fù)模式^［1］。美沙酮的維持治療為目前治療海洛因成癮主要治療形式，其要求成癮者每天在指定的社區(qū)門診，在工作人員的監(jiān)督下，進(jìn)行口服美沙酮持續(xù)治療，以減少其非法毒品使用及相關(guān)的高危行為發(fā)生的治療方法。近年來我國已經(jīng)成立此類社區(qū)門診治療機(jī)構(gòu)500多個，其數(shù)量還在日益增加^［2］。本文總結(jié)分析了筆者所在醫(yī)院2008年～2010年美沙酮持續(xù)門診治療的108例患者的治療過程及常見的問題，并總結(jié)相應(yīng)護(hù)理對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫(yī)院2008年3月～2010年3月門診美沙酮維持治療的108例患者為研究對象。其中男84例，女24例，年齡22～53歲，平均（37.2±7.5）歲。文化程度：小學(xué)以下3例，小學(xué)28例，初中52例，高中或中專22例，高中以上3例。婚姻狀況：未婚52人，已婚20人，離異36人。均有4個月～10年的靜脈吸食濫用毒品史及多次戒毒失敗史。

1.2 治療護(hù)理方法 門診維持治療，由醫(yī)生根據(jù)患者的個體情況進(jìn)行計量的調(diào)整，并嚴(yán)格按維持量的原則，把握受治者的劑量調(diào)整時間和程度。同時給予受治者一定的心理干預(yù)，以咨詢和表述為主要形式，進(jìn)行30 min左右的面對面交流，以了解患者的心理狀態(tài)，并評估和調(diào)整干預(yù)方式。同時對受治者的陪同者進(jìn)行家庭干預(yù)，爭取其家屬的配合，起到平時的監(jiān)督和支持作用，盡量減少患者的偷食行為。每周進(jìn)行電話回訪與患者家屬進(jìn)行交流，以掌握其日常表現(xiàn)，并根據(jù)尿檢結(jié)果對其進(jìn)行物質(zhì)及精神的獎勵。治療期間注意觀察患者的日常表現(xiàn)，記錄其服藥期間的不良反應(yīng)及尿檢陽性結(jié)果和異常行為。

2 結(jié)果

持續(xù)治療中58例，脫失50例，脫失率為46.3%。所有患者中治療12個月以上者27人，治療6個月以上者61人。尿檢陽性率總計61.1%，其中維持治療中的58例尿檢陽性率為51.7%，脫失50例尿檢陽性率為72.0%。

3 常見問題

3.1 維持治療不穩(wěn)定，本組研究對象脫失率高達(dá)46.3%，究其原因多為偷食或犯罪導(dǎo)致被拘捕、自動退出失去聯(lián)系、自稱脫毒成功等，其他因艾滋病感染死亡脫失3例，自稱無力支持治療經(jīng)費(fèi)者5例。

3.2 偷食現(xiàn)象普遍存在，本組研究對象尿檢陽性率總計61.1%，其中維持治療中的58例尿檢陽性率為51.7%，脫失50例尿檢陽性率為72.0%。數(shù)據(jù)表明尿檢陽性率與美沙酮治療時間與治療質(zhì)量有關(guān)，由于毒品吸食的控制有較強(qiáng)的主觀能動性，因此院外偷食的現(xiàn)象發(fā)生較多^［3］。

3.3 消化、神經(jīng)、生殖系統(tǒng)不良反應(yīng)較多，本組研究對象中接觸性皮炎等其他皮膚過敏發(fā)生11例（占10.2%），手足震顫發(fā)生6例，嗜睡、煩躁等中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生9例（占8.3%），嘔吐、便秘、食欲不振發(fā)生47例（占43.5%），性功能障礙發(fā)生26例（占24.1%）。不良反應(yīng)發(fā)生率較高，主要表現(xiàn)在消化系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)。

3.4 溝通、隨訪等綜合護(hù)理不全面，主要表現(xiàn)在：（1）毒品依賴患者心理與正常人有差異，綜合護(hù)理交流上存在一定的困難。（2）毒品依賴患者與家人交流有障礙，綜合護(hù)理對患者家屬的教育和溝通尚待進(jìn)一步加強(qiáng)。（3）門診治療后患者所受環(huán)境因素、身體狀況、情緒波動等較難予以全面認(rèn)知，導(dǎo)致綜合護(hù)理不全面。

3.5 窺視、過激行為較多，異常行為難以控制，本組研究對象在治療過程中有多例患者存在窺視藥品存放地點(diǎn)、無理取鬧及延遲交費(fèi)等現(xiàn)象存在，因藥品管理處監(jiān)管嚴(yán)格，未出現(xiàn)藥品被盜等不良事故發(fā)生。患者在院外因過激行為（如打架斗毆等）被捕4人。

4 護(hù)理對策

4.1 加強(qiáng)心理護(hù)理 反復(fù)吸毒者多存在一定的心理、人格的障礙，如易激惹、感情冷漠、自私說謊、自暴自棄、孤獨(dú)自卑、抑郁、情緒焦慮、逆反心理等。護(hù)理時需注意：（1）提高語言修養(yǎng)，尊重患者的自尊、人格，切勿出現(xiàn)輕視、厭煩情緒，真心的理解并幫助患者；（2）關(guān)心體貼患者，多進(jìn)行交流，幫助患者直面現(xiàn)實(shí)，勿自暴自棄，適當(dāng)給予物質(zhì)及精神獎勵，提高其自信心；（3）注意患者自責(zé)心理，指出只要能夠堅持把毒戒掉，便是給家庭及社會最好的交代^［4］。本組研究對象持續(xù)治療時間較長，患者未進(jìn)一步出現(xiàn)其他異常行為，尿檢陽性率大大降低，由此可見積極加強(qiáng)心理護(hù)理能夠有效的減少患者的異常行為和降低偷食率。

4.2 完善綜合護(hù)理 綜合護(hù)理應(yīng)貫穿持續(xù)治療始終，接待應(yīng)熱情，講解要親切詳細(xì)，對吸毒給家庭和社會所造成的后果講述要有共鳴感，詳細(xì)了解患者生活狀況、家庭結(jié)構(gòu)、濫用時間，濫用量等，制定有針對性的治療計劃，并爭取得到患者及其家屬認(rèn)可，得到他們的積極配合。治療及隨訪過程中應(yīng)多與患者家屬進(jìn)行交流，得到院外的配合、支持、督促、鼓勵，在尿檢結(jié)果出現(xiàn)陽性時積極主動的給予患者正確的心理護(hù)理^［5］。合理的、有針對性的心理護(hù)理和院外家屬干預(yù)后隨訪見，患者家屬的督促鼓勵效果較好，患者能夠成功的認(rèn)識到毒品的危害，能夠較長時間的維持治療。

4.3 加強(qiáng)溝通聯(lián)系 保持每周與患者及其家屬進(jìn)行聯(lián)系，以掌握患者在院外的心理和生理問題。這樣不僅能夠降低脫失率，還能夠增強(qiáng)對患者的全面了解，以保證綜合護(hù)理的全面性。本組患者均長時間保持與患者及其家屬聯(lián)系，12例患者失去聯(lián)系后脫失，經(jīng)與其家屬溝通后再次恢復(fù)治療。

4.4 觀察預(yù)防、積極處理不良反應(yīng) 皮膚過敏患者積極給予激素類軟膏外用治療，神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)給予相應(yīng)維生素治療并及時休息，消化系統(tǒng)疾病對癥指導(dǎo)飲食，長期便秘患者可使用開塞露等助便藥物，對于生殖系統(tǒng)障礙患者在給予相應(yīng)心理治療的同時給予指導(dǎo)性的中藥飲品治療^［6］。本組持續(xù)治療患者在相應(yīng)不良反應(yīng)發(fā)生后均給予對癥處理，未影響進(jìn)一步治療。

綜上所述，美沙酮維持治療門診常見問題較多，如脫失率、尿檢陽性率、不良反應(yīng)發(fā)生率等均較高，合理的心理護(hù)理、綜合護(hù)理，對并發(fā)癥的對癥處理等能夠較好的降低其發(fā)生機(jī)率，是有效的護(hù)理措施。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 高金香.海洛因依賴者脫癮治療中的整體護(hù)理.臨床醫(yī)學(xué)，2006，26（4）:91.

［2］ 張曉紅.治療社區(qū)模式在美沙酮維持治療中的應(yīng)用.護(hù)理研究，2007，21（3）：787.

［3］ 王小平，王閩，顏鴻，等.美沙酮藥物維持治療門診開展心理行為干預(yù)的對照研究.中國藥物依賴性雜志，2009，18（6）：483-486.

［4］ 王君，李凡，莫蘭榕，等.烏魯木齊市吸毒者社區(qū)美沙酮維持治療保持情況及其影響閡素分析.中華流行病學(xué)雜志，2007，28（1）：37-41.

［5］ 韋艷，地力夏提·亞合甫，李凡.社會、家庭因素對藥物濫用者心理的影響.中國藥物依賴性雜志，2008，17（5）：394-395.

［6］ 龐琳，米國棟，王常合，等.我國首批美沙酮維持治療試點(diǎn)工作效果分析.中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志，2007，2l（1）：2-4.

（收稿日期：2011-03-01）

（本文編輯：梅宏偉）