經股動脈行冠狀動脈介入治療老年冠心病患者的整體護理

作者單位：524037 廣東省湛江中心人民醫院

通訊作者：陳嫻

【摘要】 目的 總結經股動脈行冠狀動脈介入治療老年冠心病患者的整體護理經驗。方法 對86例經股動脈行冠狀動脈介入治療的老年冠心病患者實施整體護理。結果 整體護理效果滿意度100%。結論 為經股動脈行冠狀動脈介入治療的老年冠心病患者實施整體護理是保證手術成功、減少術后并發癥的關鍵。

【關鍵詞】 股動脈； 整體護理； 老年冠心病； 介入治療

筆者所在醫院自2008年10月以來，對86例經股動脈行冠狀動脈介入治療的老年冠心?。≒TCA）患者實施整體護理，對手術的成功、減少并發癥及術后的恢復均起到了重要作用，現將整體護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組86例患者，男52例，女34例，平均年齡（76.6±5.4）歲。其中不穩定性心絞痛55例，急性心肌梗死31例。

1.2 方法 股動脈穿刺成功后，進帶導引鋼絲的5～7 F動脈鞘管，經動脈鞘管用肝素2500～3000 U后，分別用JL4.0、JR4.0行左右冠脈造影；多體位投照、取相。根據病變做PTCA或支架植入術。

2 結果

本組2例發生急性或亞急性血栓形成，3例發生迷走神經反射，6例穿刺側肢出現局部腫脹，經過對癥處理均恢復；術后無一例出現其它并發癥。術后平均住院時間（3.8±1.2） d，均康復出院。整體護理效果滿意度為100%。

3 整體護理

3.1 評估患者病情 患者入科后由責任護士負責，按照C（Con-scious意識）、A（Airwav呼吸道）、B（Breathe呼吸動度、頻率）、C（Circulation脈率、血壓、心律）、D（NervousSystem神經系統）、E（Extremitg肢體活動）等順序做出病情的初步評估^［1］，明確處理重點，給予必要急救處理，使患者盡快脫離危險，達到最佳的PTCA術前狀態。

3.2 術前準備

3.2.1 心理護理 向患者解釋手術目的和手術過程，解除患者的緊張情緒，以放松的心態接受手術。術前健康教育對介入治療的老年冠心病患者減輕焦慮程度和減少早期不良反應的發生有積極意義^［2］。

3.2.2 具體護理 手術前一天安排手術醫生和術中護士與患者見面，解除患者各種疑慮，以便更好地配合手術。手術當日正常飲食，術前禁食6～8 h。指導老年患者訓練床上排尿、排便、有效咳嗽、深呼吸及屏氣，以利于配合術中操作。

3.3 術中護理 備好除顫器、臨時心臟起搏器、吸痰器及各種急救藥品等。因老年患者動脈彈性差、脆性增加，比年輕患者更易出血及發生痙攣。協助患者采取平臥位，建立靜脈通路，連接三通管，下肢外展30°，局部常規消毒、鋪巾。給予生理鹽水沖洗導管內外腔，配制25 mg/500 ml肝素注射液備用。術中持續心電監護和壓力監測，嚴密觀察患者術中生命體征，若發現心律紊亂，患者訴胸痛時，應考慮冠狀動脈痙攣，立即冠脈內注射硝酸甘油0.2～0.4 mg或靜脈滴注硝酸甘油5～10 mg或者舌下含硝酸甘油或消心痛等^［3］。有文獻報道，支架植入2 min之內易發生動脈血壓下降、再灌注心律失常^［4］。同時注意觀察術中有無造影劑過敏現象和其它不適。

3.4 術后護理 股動脈穿刺路徑術后需臥床24～48 h，術后壓迫不當或患者臥位不恰當，容易發生血腫，部分出現淤血；臥床時間長患者腸移動緩慢，出現腸脹氣、尿潴留等，極易引起相應并發癥，如:出血、下肢靜脈血栓、感染、動脈栓塞。股動脈穿刺處壓迫止血15～30 min，壓迫過程中尤其應注意并發嚴重心力衰竭、背部疼痛、股動脈粥樣硬化等患者更易發生心率減慢。冠狀動脈造成影術后可立即拔管；常規PICA術后4～6 h可拔管。拔管畢傷口包扎穩固，保證有效止血^［5］。拔管后手指按壓15 min后加壓包扎8 h，沙袋加壓6 h、24 h后方可下床活動，但活動時仍應加強對穿刺局部觀察。

3.5 術后監護 （1）局部觀察穿刺處有無出血、血腫、皮膚溫度、刺肢顏色、動脈搏動及回流情況，及時了解有無外周血管并發癥。（2）加強觀察患者心電圖、血壓、排尿、排便情況；心絞痛和胸悶癥狀，有無冠狀動脈急性閉塞，心包填塞，急性心律失常；下肢疼痛，肢體偏癱等癥狀，防止腹膜后血腫及腦栓塞。術后第1天起床活動時，應防止肺栓塞的發生，特別要防治迷走神經反射。（3）常用藥物：PTCA術者于術畢回病房后立即給予5% GS 500 ml+硝酸甘油10 mg靜脈滴入，10 μg/min維持24 h，拔管后立即給予抗凝類藥物。術后全導心電圖監護。

3.6 健康指導 指導患者正規服用抗血小板藥物，告知服用抗血小板藥物的重要性，藥物作用，服用方法，不良反應等自我觀察，以便及時反映給醫護人員，保證出院后能正確服用抗血小板藥物，并堅持定期復診和門診隨防。總之，經股動脈行冠狀動脈介入治療老年冠心病患者實施整體護理是保證手術成功、減少術后并發癥的關鍵。

參 考 文 獻

［1］ 梁寶華.介入治療冠心病患者48例整體護理.新醫學導刊，2008，7（4）：98.

［2］ 侯巖芳，周風春，張秀華.不同時期健康教育對冠心病介入術后早期并發癥的影響.山東醫藥，2003，43（8）：57.

［3］ 侯瑞，李建麗.經股動脈冠狀動脈造影及介入治療冠心病881例護理體會.齊魯護理雜志，2007，13（3）：56.

［4］ 喬樹賓.經橈動脈途徑進行冠狀動脈腔內成形術和支架植入術.海南醫學，2002，13（2）：43-45.

［5］ 開月梅，石蘭萍，許輝.不同止血方法對冠狀動脈介入術后病人的影響.護理學雜志，2004，19（13）：13-15.

（收稿日期：2011-02-21）

（本文編輯：陳丹云）