兩種止血術(shù)應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的療效評(píng)價(jià)

作者單位：415300 長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院附屬石門醫(yī)院

通訊作者：李賽媚

【摘要】 目的 探討子宮背帶式縫合術(shù)與宮腔紗條填塞術(shù)在治療剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的應(yīng)用價(jià)值。方法 將59例在本院行剖宮產(chǎn)而術(shù)中出現(xiàn)大出血患者隨機(jī)分為觀察組（子宮背帶式縫合術(shù)）30例和對(duì)照組（宮腔紗條填塞術(shù)）29例；比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果 兩組均能有效控制出血（P＞0.05）；但觀察組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥上與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 子宮背帶式縫合術(shù)是治療剖宮產(chǎn)術(shù)中出血較滿意的一種措施。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)術(shù)； 產(chǎn)后出血； 宮腔紗條填塞； 子宮背帶式縫合

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)術(shù)已成為處理高危妊娠的一種重要手段，但術(shù)中大出血卻是最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，處理不當(dāng)可發(fā)生嚴(yán)重后果，甚者危及生命。因此，如何及時(shí)有效的止血是產(chǎn)科醫(yī)生亟待解決的問(wèn)題。筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科自2009年以來(lái)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的患者進(jìn)行宮腔紗條填塞術(shù)和子宮背帶式（B-Lynch）縫合術(shù)的對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年3月～2010年12月筆者所在醫(yī)院共收治剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血經(jīng)常規(guī)子宮按摩、縮宮素、米索前列醇等藥物治療無(wú)效的患者59例，以產(chǎn)后出血量＞500 ml為診斷標(biāo)準(zhǔn)。將其中應(yīng)用B-Lynch縫合術(shù)止血的30例設(shè)為觀察組，另行宮腔紗條填塞術(shù)止血的29例設(shè)為對(duì)照組。兩組患者的年齡、孕次、孕周、剖宮產(chǎn)指征等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 使用B-Lynch縫合術(shù)。將子宮托出，在距子宮切口左下緣3 cm、左側(cè)緣3 cm，用縫線由外向內(nèi)垂直進(jìn)針，穿透子宮；由子宮腔內(nèi)距子宮切口左上緣4 cm、左側(cè)緣4 cm出針。將縫線拉向子宮底部左側(cè)中外1/3交界部位，縫線繞過(guò)宮底，在子宮后壁相當(dāng)于子宮下段切口水平處，自左向右，由外向內(nèi)斜行進(jìn)針，并依次穿透子宮全層，再在對(duì)應(yīng)的右側(cè)水平方向出針。縫線再次繞過(guò)子宮底拉至前壁，在對(duì)應(yīng)左側(cè)縫針處于子宮切口右側(cè)相應(yīng)位置出針。緩慢漸進(jìn)性拉緊該縫線的首尾部后打結(jié)，使子宮呈縱向壓縮狀，再用可吸收線將子宮連續(xù)鎖扣縫合^［1］。

1.2.2 對(duì)照組 使用宮腔紗條填塞術(shù)。取高壓滅菌的長(zhǎng)1.5 m、寬6 cm的4層紗布，碘伏浸潤(rùn)擰干，用卵圓鉗將紗布條一端，自宮底填塞，至子宮切口時(shí)，用卵圓鉗將另一端從宮頸口送入陰道口。觀察無(wú)活動(dòng)性出血時(shí)，縫合子宮切口。紗條24 h后取出。

1.2.3 術(shù)后治療 兩組術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征、子宮出血情況，給予高效抗生素預(yù)防感染，靜脈滴注宮縮劑。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組止血術(shù)的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 療效評(píng)定 有效：子宮收縮良好，出血量減少或停止。無(wú)效：子宮收縮仍不好，質(zhì)軟或頑固性出血，改用其他方法或子宮切除者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較（x±s）

注：與對(duì)照組比較，^*P＜0.05

2.2 臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組1例因完全性前置胎盤止血無(wú)效，其有效率為96.67%；對(duì)照組3例失敗而改行子宮全切術(shù)，有效率為89.66%，兩組有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組術(shù)后1～10 d體溫2次超過(guò)38 ℃者1例，即產(chǎn)褥病1例，明顯低于對(duì)照組的6例（P＜0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)中及產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見(jiàn)的分娩期并發(fā)癥，其發(fā)病急，出血快，短時(shí)間內(nèi)即可出現(xiàn)失血性休克及彌散性血管內(nèi)凝血，甚至須切除子宮而影響孕育。因此，剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的處理一直被產(chǎn)科醫(yī)生視為最棘手的問(wèn)題，及時(shí)有效地處理可以明顯降低孕產(chǎn)婦的死亡率。產(chǎn)后出血的主要原因?yàn)樽訉m收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷和凝血功能障礙^［2］。宮縮乏力是產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因，且剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血比陰道分娩更常見(jiàn)。在排除胎盤、凝血功能等因素外，應(yīng)用常規(guī)的止血方法如按摩子宮、宮縮劑等，效果卻不盡人意。

宮腔紗條填塞術(shù)是產(chǎn)科領(lǐng)域中較古老的方法，不但可爭(zhēng)取產(chǎn)后出血搶救時(shí)間，而且對(duì)保留嚴(yán)重產(chǎn)后出血患者的生育功能具有一定的意義。但本研究發(fā)現(xiàn)填塞紗條操作費(fèi)時(shí)，易造成隱匿性出血，且易發(fā)生感染。B-Lynch縫合術(shù)是英國(guó)Milton Keynes醫(yī)院報(bào)道的一種控制產(chǎn)后出血的新方法，通過(guò)縫線的走向加壓可迫使子宮體收縮，能明顯降低盆腔動(dòng)脈搏動(dòng)壓而減少出血。本研究顯示，與宮腔紗條填塞術(shù)比較，B-Lynch縫合術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、出血量及并發(fā)癥小的優(yōu)點(diǎn)（P＜0.05），但臨床療效比較差異不顯著（P＞0.05）。表明兩種止血方法均能有效控制剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血，而B-Lynch縫合術(shù)更簡(jiǎn)單，更迅速，且不增加潛在感染機(jī)會(huì)，患者也不需承擔(dān)抽取紗條發(fā)生再出血的危險(xiǎn)。但是有文獻(xiàn)報(bào)道B-Lynch縫合術(shù)對(duì)于中央性前置胎盤、子宮下段出血療效較差^［3］，這與觀察組失敗的1例相符。因此，臨床上還需根據(jù)患者的具體病情進(jìn)行選用。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 徐雁，年麗.子宮背帶式縫合在剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的應(yīng)用.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，33（5）：588-589.

［2］ 陳小娣.產(chǎn)后出血防治的探討.臨床醫(yī)學(xué)，2004，24（5）：28-29.

［3］ 傅波，陳進(jìn)萍，楊義娣.B-Lynch縫線法治療剖宮產(chǎn)術(shù)中出血效果觀察.中國(guó)婦幼保健，2007，22（7）：949-950.

（收稿日期：2011-03-01）

（本文編輯：陳丹云）