人工流產(chǎn)術(shù)前應(yīng)用米索前列醇療效觀察

作者單位：362400 福建省安溪縣醫(yī)院

通訊作者：廖小云

【摘要】 目的 探討米索前列醇用于人工流產(chǎn)術(shù)前促宮頸成熟軟化的療效。方法 將220例早期妊娠、要求人工流產(chǎn)術(shù)的婦女隨機(jī)分成兩組，試驗(yàn)組116例術(shù)前2 h用米索前列醇0.4 mg置于陰道后穹隆或口服；對(duì)照組104例手術(shù)前未經(jīng)特殊處理。觀察兩組病例手術(shù)時(shí)宮頸軟化程度、宮口大小、出血量、子宮收縮情況、人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率。結(jié)果 試驗(yàn)組116例早期妊娠者擴(kuò)宮總有效率100%，術(shù)中及術(shù)后陰道出血量均少，子宮收縮好，無(wú)需用加強(qiáng)子宮收縮藥物，未出現(xiàn)明顯人流綜合征；對(duì)照組均要用擴(kuò)宮器，部分病例出現(xiàn)擴(kuò)宮難、人流綜合征、陰道出血量多等。結(jié)論 口服或陰道后穹隆放置米索前列醇用于人工流產(chǎn)術(shù)前，應(yīng)用簡(jiǎn)便，宮頸擴(kuò)張良好，減少人流綜合征及子宮收縮良好、減少陰道出血量，是安全、有效的藥物擴(kuò)宮法。

【關(guān)鍵詞】 人工流產(chǎn)術(shù)； 米索前列醇； 宮頸擴(kuò)張； 宮頸軟化； 早期妊娠

人工流產(chǎn)是避孕失敗導(dǎo)致意外妊娠的常用補(bǔ)救措施之一，但手術(shù)對(duì)妊娠婦女所造成的痛苦是顯而易見(jiàn)的，其手術(shù)難度大，擴(kuò)宮困難、吸宮不全、損傷子宮、子宮穿孔、人流綜合征等并發(fā)癥時(shí)有發(fā)生。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者為了減少人工流產(chǎn)術(shù)并發(fā)癥以及減輕受術(shù)者的疼痛，在人工流產(chǎn)術(shù)前用藥物軟化宮頸和擴(kuò)張宮頸作了許多研究。本文就人工流產(chǎn)術(shù)前2 h口服米索前列醇或經(jīng)陰道后穹隆放置米索前列醇及經(jīng)典的人工流產(chǎn)方法，在宮頸軟化程度、出血量、子宮收縮情況、人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率等方面進(jìn)行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年9月～2010年9月筆者所在醫(yī)院選擇性人工流產(chǎn)220例，詳細(xì)詢問(wèn)病史，核對(duì)末次月經(jīng)日期，體格檢查測(cè)體溫、脈搏、血壓、全身及婦科檢查，有關(guān)化驗(yàn)檢查，核對(duì)妊娠試驗(yàn)、血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功、子宮B超、心電圖等，選擇早期妊娠、無(wú)人工流產(chǎn)禁忌證、無(wú)激素應(yīng)用史的妊娠婦女進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)，患者隨機(jī)分為2組。試驗(yàn)組116例，其中初孕者68例，經(jīng)產(chǎn)婦48例，對(duì)照組104例，其中初孕者60例，經(jīng)產(chǎn)婦44例。兩組孕婦在年齡、孕次、停經(jīng)天數(shù)等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 作為試驗(yàn)組的妊娠婦女在人工流產(chǎn)術(shù)前2 h口服米索前列醇0.4 mg或行陰道消毒后，戴消毒手套將米索前列醇0.4 mg放置于陰道后穹隆部。對(duì)照組術(shù)前未給予米索前列醇。觀察兩組病例手術(shù)時(shí)宮頸軟化程度、宮口大小、出血量、子宮收縮情況、人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將收集到的數(shù)據(jù)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析，統(tǒng)計(jì)方法采用獨(dú)立樣本率的χ²檢驗(yàn)。其中P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

試驗(yàn)組宮頸擴(kuò)張率為100%，對(duì)照組為83.65%，χ²值為20.57（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；試驗(yàn)組出血量＞20 ml有5例，＜20 ml 111例，對(duì)照組出血量＞20 ml 36例，＜20 ml 68例，χ²值為33.21（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；試驗(yàn)組人工流產(chǎn)綜合征（RASS）發(fā)生率為2.59%，對(duì)照組為21.15%，χ²值為18.77（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表1）。

表1 兩組術(shù)中宮頸擴(kuò)張難易、陰道出血量及發(fā)生率比較（n）

3 討論

選擇一種安全、快捷且副反應(yīng)相對(duì)較少的終止早期妊娠方法，是醫(yī)患雙方共同關(guān)注的問(wèn)題。人工流產(chǎn)是目前廣泛應(yīng)用于避孕失敗的補(bǔ)救措施之一，是終止早孕的經(jīng)典方法，常因?qū)m頸不松弛、反復(fù)擴(kuò)宮以及手術(shù)刺激牽拉，使手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，人流綜合征發(fā)生率高，增加患者的痛苦，使很多患者對(duì)之產(chǎn)生恐懼心理。藥物流產(chǎn)已廣泛應(yīng)用于臨床，但部分病例存在藥物流產(chǎn)后容易導(dǎo)致胚胎組織物殘留、子宮出血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而增加感染的機(jī)會(huì)。人工流產(chǎn)手術(shù)為創(chuàng)傷性手術(shù)，宮頸條件及疼痛直接影響手術(shù)操作及并發(fā)癥的發(fā)生。近年來(lái)，異丙酚靜脈麻醉下行人工流產(chǎn)術(shù)效果良好，但術(shù)中需行麻醉監(jiān)護(hù)，費(fèi)用較高，且可引起子宮平滑肌松弛，導(dǎo)致術(shù)中陰道出血增多及術(shù)中內(nèi)膜過(guò)度刮傷，內(nèi)膜基底層受損導(dǎo)致宮腔粘連、不孕、月經(jīng)過(guò)少等。

米索前列醇主要成份是米索前列醇。其化學(xué)名稱為：（±）（11a，13E）-11，16二羥基-16-甲基前列烷-9-酮-13-烯-1-酸甲酯。分子式：C22H38O5；分子量：382.54。禁忌證：（1）心、肝、腎疾病患者及腎上腺皮質(zhì)功能不全者。（2）有使用前列腺素類藥物禁忌者，如青光眼、哮喘及過(guò)敏體質(zhì)者。（3）帶宮內(nèi)節(jié)育器妊娠和懷疑宮外孕者。

本品屬于前列腺素E類，能特異作用于子宮頸和子宮，它的作用機(jī)制是刺激宮頸纖維細(xì)胞，使膠原酶及彈性蛋白酶降解釋放^［1，2］，在短時(shí)間內(nèi)使宮頸軟化，宮頸明顯擴(kuò)張并能增加子宮平滑肌張力，使子宮內(nèi)壓力升高引起子宮收縮，是目前已知的最強(qiáng)的子宮收縮藥物^［3］。本品口服吸收迅速，可于1.5 h吸收完全。其血漿活性代謝產(chǎn)物米索前列醇酸達(dá)峰值時(shí)間為15 min，口服200 μg，平均峰濃度為0.309 μg/L，消除半衰期為36～40 min，主要經(jīng)尿排出。米索前列醇與縮宮素不同，對(duì)各期妊娠子宮都有顯著的興奮作用，能促進(jìn)宮縮，同時(shí)還阻斷宮頸口神經(jīng)末梢反應(yīng)，降低迷走神經(jīng)興奮性，從而降低人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生^［4，5］。本文對(duì)早期妊娠行人工流產(chǎn)術(shù)前2 h陰道后穹隆放置米索前列醇0.4 mg或口服均能使宮頸軟化，松弛宮頸，宮口自行擴(kuò)張，宮體收縮，為人工流產(chǎn)手術(shù)操作創(chuàng)造了非常有利的條件，減輕人工流產(chǎn)術(shù)中擴(kuò)張宮口阻力，降低人工流產(chǎn)術(shù)施行難度。

口服或陰道后穹隆放置米索前列醇用于人工流產(chǎn)術(shù)前，其用藥方便，副作用少，費(fèi)用低，易于貯存，易推廣，患者易于接受，具有顯著優(yōu)越性，達(dá)到軟化宮頸效果佳，減少人流綜合征及減少陰道出血量。人工流產(chǎn)術(shù)前應(yīng)用米索前列醇是一種安全、簡(jiǎn)便、有效的人工流產(chǎn)術(shù)前輔助方法。米索前列醇口服或放置陰道后穹隆可作為人工流產(chǎn)術(shù)前軟化擴(kuò)張宮頸的理想給藥途徑。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 林炫.米索前列醇在人工流產(chǎn)術(shù)前應(yīng)用的臨床探討.中華醫(yī)藥雜志，2004，4（5）：432-433.

［2］ 曹云妹.人工流產(chǎn)術(shù)前應(yīng)用米索前列醇的臨床觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，12（1）:34.

［3］ 李春紅.米索前列醇在擴(kuò)張宮頸中的應(yīng)用.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，12（7）:727.

［4］ 羅春林.米索前列醇用人工流產(chǎn)術(shù)擴(kuò)宮頸的療效觀察.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2002，24（8）:504.

［5］ 鄭天津，趙宇，邱微微.米索前列醇置陰道用于人工流產(chǎn)術(shù)的臨床觀察.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2002，4（3）:215.

（收稿日期：2011-01-19）

（本文編輯：陳丹云）