阿米替林聯(lián)合安神補(bǔ)腦液治療腦卒中后抑郁的療效觀察

作者單位：456750 河南淇縣人民醫(yī)院

通訊作者：李明振

【摘要】 目的 探討阿米替林聯(lián)合安神補(bǔ)腦液（吉林敖東）對腦卒中后抑郁、失眠的療效，及其對肢體功能康復(fù)的影響，以及安全性、副作用。方法 對84例腦卒中后合并抑郁的患者，隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組給予阿米替林聯(lián)合安神補(bǔ)腦液口服，對照組給予安慰劑口服，其他治療相同。分別于治療后2、4、8周評定療效。評定抑郁程度和神經(jīng)功能缺損程度。結(jié)果 治療組抑郁改善程度、神經(jīng)功能缺損改善程度與對照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，無明顯毒副作用。結(jié)論 阿米替林聯(lián)合安神補(bǔ)腦液能改善腦卒中后抑郁狀態(tài)及失眠，并能明顯改善神經(jīng)功能，提高生存質(zhì)量，無明顯毒副作用，是一種安全、有效的藥物。

【關(guān)鍵詞】 安神補(bǔ)腦液； 阿米替林； 腦卒中； 抑郁癥

腦血管病是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病及多發(fā)病，約占所有疾病死亡人數(shù)的10%，是目前人類疾病的三大死亡原因之一，存活者中50%～70%患者遺留癱瘓、失語等嚴(yán)重殘疾，給社會和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。腦卒中后抑郁（PSD）、失眠越來越受到人們重視，其發(fā)生率20%～60%，國內(nèi)研究證實(shí)，PSD的發(fā)生會直接影響患者神經(jīng)功能恢復(fù)^［1］，使患者的生活質(zhì)量明顯下降。因此，對如何使患病者后遺癥降至最低，是神經(jīng)科醫(yī)生一直在探索的問題。本文對84例腦卒中后合并抑郁的患者隨機(jī)分為治療組和對照組，采用阿米替林聯(lián)合安神補(bǔ)腦液和安慰劑干預(yù)治療，收到明顯效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共84例，均為筆者所在醫(yī)院2004～2010年9月住院患者，全部病例符合中華醫(yī)學(xué)會第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議第三次修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)^［2］，均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，并排除其它疾病。治療前、后常規(guī)檢查血、尿常規(guī)，肝功能、腎功能及心電圖等。既往有抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥者不能入組。并經(jīng)漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評定^［3］，量表分≥18分診斷為抑郁狀態(tài)，方可入組。全部病例隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組43例，男27例，女16例，年齡38～73歲，平均（59.2±14.3）歲，其中腦梗死29例，腦出血14例，HAMD評分為（23.98±5.78）分。對照組41例，男25例，女16例，年齡40～71歲，平均（58.9±14.1）歲，其中腦梗死30例，腦出血11例，HAMD評分為（23.76±7.54）分。兩組間性別、年齡及抑郁程度經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予活血藥及腦功能恢復(fù)劑常規(guī)治療，治療組給予吉林敖東公司生產(chǎn)的安神補(bǔ)腦液，每次10 ml，2次/d，加阿米替林（前3天每晚半片，第4天開始中午半片，晚上半片，第7天開始中午半片，晚上1片，第10天開始中午1片，晚上1片，每3日加半片，至中午及晚上各2片）。對照組給予安慰劑，每日一次口服。連服八周。如觀察中患者出院，在家繼續(xù)服用，由醫(yī)生定期到患者家中評定療效。

1.3 療效評定 治療前及治療后2、3、8周各評定療效1次，神經(jīng)功能缺損程度采用1995全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定。分別于治療前和治療后2、4、8周進(jìn)行療效評定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)治療前后比較用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效 治療組經(jīng)阿米替林聯(lián)合安神補(bǔ)腦液治療后抑郁程度明顯減輕，HAMD量表分逐漸降低，治療組與對照組各時期比較均有顯著差異（P＜0.01）。治療組治療2周時病情好轉(zhuǎn)，至4周和8周時療效更加顯著，與對照組各時期比較均有顯著差異（P＜0.01）。

2.2 不良反應(yīng) 治療組口干及便秘2例，1例男性患者性欲減退，均能耐受，未停藥，一段時間后癥狀消失，余無不良反應(yīng)。治療后復(fù)查血、尿常規(guī)，肝功能、腎功能及心電圖等均未見異常。

3 討論

腦卒中后抑郁（PSD）是常見的腦血管病并發(fā)癥，它能延緩神經(jīng)功能缺損恢復(fù)的時間，并使勞動能力喪失，甚至增加腦血管病的死亡率。不僅給患者帶來軀體和精神上的痛苦，而且增加了家庭和社會的負(fù)擔(dān)。近年來有關(guān)卒中后抑郁對預(yù)后的影響的研究很多，除了早已熟知的延緩神經(jīng)功能缺損和認(rèn)知功能損傷的恢復(fù)外，還增加腦血管病的死亡率，降低生存質(zhì)量和生活滿意度，影響心理健康。國外學(xué)者對103例卒中后抑郁患者，10年后評價其中99例生存情況，發(fā)現(xiàn)53%死亡。其死亡率是非卒中后抑郁者死亡率的3.4倍。卒中后3個月時，由于重度抑郁狀態(tài)和嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損，社會聯(lián)系明顯減少，生存質(zhì)量和生活滿意度明顯下降，3個月以后，重度卒中后抑郁狀態(tài)發(fā)生率有所下降，這段時期患者開始重新接觸社會，業(yè)余活動部分恢復(fù)，生活滿意度提高。腦卒中后抑郁多表現(xiàn)為對任何事物缺乏興趣，不愛講話，沒有食欲，缺乏主動言語，睡眠障礙，表現(xiàn)為入睡困難、早醒、睡眠不實(shí)，不配合治療，愛發(fā)脾氣，不愛練習(xí)，影響肢體功能恢復(fù)。近年來，在早期診斷、治療PSD的問題上，人們已逐漸達(dá)成了共識。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，PSD首選藥物治療。本組對43例腦卒中后抑郁患者口服阿米替林聯(lián)合安神補(bǔ)腦液，服藥后2周抑郁癥狀與對照組相比明顯好轉(zhuǎn)，4～8周達(dá)高峰。患者表現(xiàn)主動言語增多，愛交談，情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，主動配合治療。康復(fù)訓(xùn)練積極、主動，加速肢體功能的恢復(fù)。口服阿米替林聯(lián)合安神補(bǔ)腦液不僅改善了抑郁癥狀，也使神經(jīng)功能癥狀恢復(fù)較對照組明顯提高，這與國外的報道相一致。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 申艷濱，周遷璋.首發(fā)腦卒中后抑郁相關(guān)因素的臨床研究.中國精神神經(jīng)疾病雜志，1998，24（2）：66-69.

［2］ 中華神經(jīng)科學(xué)會，各類中華神經(jīng)外科學(xué)會.腦血管病分類診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會精神科學(xué)會.中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn).南京：東南大學(xué)出版社，1995：81-82.

（收稿日期：2011-02-15）

（本文編輯：陳丹云）