老年患者行腹腔鏡膽囊切除術的臨床療效觀察

作者單位：644400 四川省宜賓市興文縣中醫醫院

通訊作者：唐永東

【摘要】 目的 探討老年患者行腹腔鏡膽囊切除術的方法及其療效。方法 回顧性分析筆者所在醫院收治的52例膽囊疾病的老年患者的病例資料，所有患者均行腹腔鏡膽囊切除術進行治療。結果 所有52例患者術中中轉開腹患者5例（9.6%），其余患者均手術成功，術后有6例患者發生肺部感染，4例發生急性左心衰竭，經對癥治療后都好轉。無一例患者術后發生并發癥及死亡。結論 老年患者各器官組織都有所衰退，對手術治療的耐受能力很差，應積極治療老年患者的合并癥，以避免手術后發生意外。

【關鍵詞】 老年患者； 腹腔鏡膽囊切除術； 中轉開腹

腹腔鏡膽囊切除術現已經廣泛應用于臨床，其具有創傷小，術后痛苦輕，恢復快，住院時間短，并發癥少等優點。老年患者因為各器官組織都有所衰退，不能耐受較大的手術治療，故選擇此方法進行膽囊疾病治療的患者很多。筆者所在醫院2008年5月～2009年1月對52例膽囊疾病的老年患者行腹腔鏡膽囊切除術進行治療，現將治療體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫院2008年5月～2009年1月收治52例膽囊疾病的老年患者，其中男20例，女32例，男女比為0.6∶1。患者年齡為57～78歲，平均（64.2±4.6）歲。17例患者為膽囊息肉，11例患者為急性膽囊炎，23例患者為膽囊結石伴膽囊炎。所有患者均有一種或兩種以上的合并癥。合并有高血壓的患者38例，合并有糖尿病的患者25例，合并有高血壓及糖尿病的患者14例。合并有心率失常的患者19例，合并有慢支、肺氣腫的患者16例。合并有腦出血或腦梗塞死后遺癥的患者11例。所有患者均進行B超檢查，并證實為膽囊結石伴膽囊炎、急性膽囊炎、膽囊息肉。

1.2 合并癥的處理 所有患者手術之前均對患者的合并癥進行對癥治療，高血壓患者穩定血壓，糖尿病患者進行血糖的控制，慢支、肺氣腫的患者應用平喘、祛痰等藥物治療。

1.3 手術方法 所有52例老年患者均行腹腔鏡膽囊切除術進行治療。急診手術14例，擇期手術38例。麻醉采用全身麻醉，在臍部做10 mm切口，經切口穿入10 mm套針，連接氣腹管制備人工氣腹，腹腔內壓力10～15 mm Hg，放入腹腔鏡探查，經劍下套管放入電鉤，經鎖骨中線肋緣下套管放入抓鉗，腋前線肋緣下套管放入沖吸器。用沖吸器將網膜及十二指腸與膽囊分開，抓取膽囊分離膽囊周圍粘連，顯露膽總管、膽囊管，放入施夾器，以生物夾或鈦夾夾閉膽囊管近端，遠端用鈦夾夾閉，剪斷膽囊管。于膽囊三角處分離膽囊動脈，近端用生物夾或鈦夾夾閉，用電鉤切斷膽囊動脈。用膽囊抓取鉗經臍部取出膽囊。放出腹腔內氣體，常規縫合皮下，創可貼粘合切口^［1，2］。術中中轉開腹患者5例。

2 結果

所有52例患者術中中轉開腹患者5例（9.6%），其余患者均手術成功，術后有6例患者發生肺部感染，4例發生急性左心衰竭，經對癥治療后都好轉。無一例患者術后發生并發癥及死亡。所有患者的手術時間為25～50 min，平均（28.1±7.5） min。所有患者的手術中的出血量為8～25 ml，平均（12.3±4.2） ml。所有患者住院時間為7～12 d，平均（8.1±0.8） d。

3 討論

傳統開腹膽囊切除術及T管引流術具有創傷大、住院時間長等弊病，由于老年患者多合并其他疾病，對手術耐受能力差，故其對老年患者的影響很大，易于發生其他并發癥^［3］。近年來隨著微創技術的發展，使用腹腔鏡膽囊切除術對老年患者進行治療越來越多。其療效肯定，術后痛苦輕、恢復快、住院時間短、并發癥少，這些都適合老年患者的治療情況。

老年人的其他合并疾病的病史長，心、肺、腦、腎等合并癥多，本組資料中的老年患者均有一種或兩種以上的合并癥。且老年人對疾病的耐受能力強，術中所見其膽囊的情況很重，進行手術操作困難，本組資料中術中中轉開腹患者5例（9.6%），就是因為術中膽囊粘連廣泛且出血量多，操作困難，故轉為開腹手術治療。

本組資料中所有患者在手術之前均對患者的合并癥進行對癥治療，以控制患者的一般情況，避免在手術中出現并發癥，效果理想，術后有6例患者發生肺部感染，4例發生急性左心衰竭，經對癥治療后都好轉。故在對老年患者進行腹腔鏡膽囊切除術時應重點關注患者的一般情況，其合并癥是否影響手術治療，評估患者的情況后給予相應的對癥治療，情況穩定后再進行手術治療。

參 考 文 獻

［1］ 陳金華，何光榮，黃曉春，等.LC與小切口膽囊切除術在治療膽結石膽囊炎過程中的比較分析.中外健康文摘，2009，（14）:110-112.

［2］ Deziel DL，Millikan KW，Economou SG. Complication of lapanscopic cholecystectomy: a national survey of 4 392 nospitals anel: an analysis of 77 604 cases.American Surgeon，1993，32（12）:421.

［3］ 何天時，吳勇，謝杰.困難性腹腔鏡膽囊切除術處理.中國微創外科雜志，2004，15（4）:129-130.

（收稿日期：2011-01-06）

（本文編輯：陳丹云）