膠囊內鏡檢查對小腸克羅恩病的診斷價值

作者單位：300052 天津醫科大學總醫院（樸美玉）；天津市人民醫院（洪洙）

通訊作者：樸美玉

【摘要】 目的 本研究旨在評估膠囊內鏡對采用傳統方法未能明確的小腸可疑克羅恩病患者的診斷效果，以探討其對小腸疾病的診斷價值。方法 2008年5月～2010年4月，筆者對45例可疑患小腸克羅恩病的患者進行膠囊內鏡檢查。上述患者均存在腹痛、消瘦、便潛血陽性、缺鐵性貧血、腹瀉和發熱等癥狀，并經結腸鏡、胃鏡、X線鋇餐造影、小腸鋇灌造影、血管造影或核素掃描等檢查未發現異常，且病程均超過2年。結果 45例患者中25例（55.6%）被診斷患有小腸克羅恩病，20例（44.4%）患者沒有陽性發現。病變主要累及小腸遠側端，病變表現為黏膜糜爛（6例），潰瘍（10例），結節樣黏膜增生（6例）和腸腔狹窄（3例）。結論 膠囊內鏡是對小腸疾病具有診斷價值的醫療設備，對傳統的檢查方法均無陽性發現的小腸克羅恩病患者，具有較高的診斷率，可以成為早期發現小腸克羅恩病有價值的診斷工具。

【關鍵詞】 膠囊內鏡； 小腸； 克羅恩病

克羅恩病（Crohn's disease，CD）是一種病因尚不十分清楚的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病，病變多見于末端回腸和鄰近結腸，但口腔至肛門各段消化道均可受累，其中小腸約占30%～40%^［1］。通常經過結腸鏡診斷的均是結腸克羅恩病。然而，該病臨床表現和內鏡下征象均十分復雜，診斷困難，臨床容易誤診漏診，膠囊內鏡的出現為克羅恩病的診斷提供了條件。近年來有大量文獻報道，在全世界范圍內小腸克羅恩病發病率有明顯升高的趨勢。小腸是消化道最長的器官，由于其解剖和生理的特殊性，傳統的各種檢查手段因敏感性和準確性較低，很難對其作出明確診斷。因此，廣大臨床工作者迫切尋求一種可獲得全小腸圖像、無創、診斷陽性率高的新型檢查方法。膠囊內鏡的問世，革命性地填補了這一領域的空白。膠囊內鏡（capsule endoscopy，CE）又名無線膠囊內鏡（wireless capsule endoscopy，WCE），為一種直觀、全面、準確、簡便、安全和無痛的檢查小腸疾病的新方法。2000年由以色列Given影像公司生產并且正式面世，并于2001年08月獲FDA認證，準許運用于臨床。

1 材料與方法

1.1 一般資料 2008年5月～2010年4月，筆者對45例疑患小腸克羅恩病的患者進行膠囊內鏡檢查，男性27名，女性18名，45例患者診斷前的平均癥狀持續時間為（6.3士2.2）年，其中24例患者為缺鐵性貧血，21例腹痛，24例腹瀉，8例伴有體重下降。

1.2 儀器性能和檢查方法 本研究使用的OMOM膠囊內鏡為重慶金山科技集團生產。檢查開始前，告知患者詳細閱讀膠囊內鏡檢查注意事項。患者在檢查前1天進食半流質飲食，禁食12 h，檢查前8 h服用水溶解聚乙二醇4000電解質散，飲水2～3 L以清潔腸道，便于對小腸和結腸的觀察。吞服膠囊內鏡后，2 h內禁水，4 h內禁食，可通過實時監控，進入胃內，即可以自由活動。檢查結束后將記錄儀中數據輸入RAPID工作站處理，所獲的視頻圖像由消化科醫師進行分析，并做出診斷。

2 結果

45例患者順利吞服膠囊，檢查過程中患者均無任何不適感覺，吞服膠囊后96 h內均排出了膠囊，無并發癥發生。在膠囊內鏡檢查的有效記錄期間內，45例均到達結腸。傳出畫面質量佳，見圖1。

根據膠囊內鏡所見，45例患者中25（55.6%）被診斷患有小腸克羅恩病，20例（44.4%）患者沒有陽性發現。病變主要累及小腸遠側端，病變表現為黏膜糜爛（6例），潰瘍（10例），結節樣黏膜增生（6例）和腸腔狹窄（3例）。見圖1。

3 討論

小腸克羅恩病目前診斷的依據主要是臨床表現、影像學表現和內鏡檢查。常用的檢查方法有X線鋇劑檢查、CT、MRI、小腸鏡、膠囊內鏡。X線鋇劑檢查往往是診斷小腸克羅恩病和判斷疾病累及范圍的首選方法，但是其檢查結果的可靠性一定程度取決于放射學者的操作水平和工作經驗。腹部CT檢查能夠提示透壁的黏膜增厚以及腸壁外側的并發癥，但是對早期CD的診斷率相對較低。

最新型的雙氣囊小腸鏡可以直觀獲得腸內圖像，并進行活檢^［2］，但是整個檢查過程耗時長（78±10） min，通常需要麻醉和鎮靜，患者痛苦較大，并有出血和穿孔的危險性。術中腸鏡可檢查全小腸，但是受限于需剖腹探查和全身麻醉。

A 黏膜糜爛B 小潰瘍C 線性潰瘍D 大潰瘍E 結節樣增生 F 管腔狹窄

圖1 膠囊內鏡檢查結果所以，上述檢查方法對小腸克羅恩病而言，均不令人滿意，對小腸疾病需要更好的檢查手段，需要具備良好的患者耐受性、操作簡單、能提供合理地反應小腸炎癥病變圖像等條件，膠囊內鏡的出現，正迎合了這樣的需求。

小腸克羅恩病早期僅有黏膜炎癥表現和扁平的或輕度的微隆起病灶，這正是傳統檢查方法的盲區。而膠囊內鏡對經傳統方法未能檢出的疑似小腸克羅恩病，具有較高的檢出率，尤其是對疾病早期和對輕型患者的診斷，具有明顯優越性。對臨床懷疑克羅恩病，小腸氣鋇陰性、無梗阻者，建議首選膠囊內鏡。

Goldstein等^［3］對正常人群進行了膠囊內鏡的檢查，將正常人群分成4組，分別服用塞來考昔、普生、奧美拉唑和安慰劑，觀察這4組正常志愿者中出現小腸黏膜損傷的幾率。結果顯示，正常人群中2周內未服用非甾類消炎藥（non-steroidal anti-inflammatory drugs，NSAID）者，23%在行膠囊內鏡時發現有黏膜破損；2周后復查膠囊內鏡，7%志愿者服用安慰劑發現有“新”的黏膜破損，而非選擇性NSAID藥物組有51%發現“新”黏膜破損，用選擇性NSAID藥物者14%出現新的小腸黏膜病變。Graham等^［4］研究顯示，2周內未服用NSAID的關節炎患者行膠囊內鏡時，17%有小腸黏膜病變。這兩項研究結果表明克羅恩病診斷要結合臨床，而不能單靠鏡下的黏膜表現診斷，詳盡地了解患者的既往病史和用藥史是必不可少的。

目前，臨床上可以利用膠囊內鏡對全小腸進行觀察。膠囊內鏡可用于消化道出血、不明原因的腹痛、慢性腹瀉、乳糜瀉、消化道息肉病以及CD等疾病的診斷^［5］。本組研究結果發現，55.6%的患者被診斷患有小腸克羅恩病，病變主要累及小腸遠側端。以上結果與國內外文獻報告相符合^［6，7］，并且其診斷率明顯高于其他傳統的診斷方法^［8］。

筆者的研究表明，膠囊內鏡可對大部分克羅恩病患者進行早期診斷、早期治療，了解病變累及部位及范圍；鑒別克羅恩病與其他小腸疾病；對疾病的隨訪；為患者的某些臨床表現提供黏膜病變的證據，以給予合理的治療。膠囊內鏡在探查和處理克羅恩病中，扮演著越來越重要的角色，在早期診斷中處于重要位置。膠囊內鏡觀察黏膜病變的獨特優勢決定了其對早期克羅恩病診斷的特殊地位，本研究肯定了它對有癥狀但結腸鏡和放射學檢查均陰性患者明確診斷中的作用。但由于克羅恩病是終身疾患，所以診斷應十分慎重，對于臨床不典型、膠囊內鏡發現黏膜輕度病變者，應進行密切隨訪^［9］，以免過度診斷，加重患者的思想和經濟負擔。

筆者的研究發現，膠囊內鏡下診斷克羅恩病的黏膜表現有黏膜紅斑、糜爛、黏膜中斷、黏膜絨毛結構改變、結節樣淋巴增生、阿弗他潰瘍、線狀或不規則潰瘍、鵝卵石樣改變、腸道狹窄等。區分狹窄是由疾病活動或腸壁纖維化形成，對下一步治療至關重要。膠囊內鏡下發現狹窄處存在潰瘍，則提示，疾病活動，但是若膠囊內鏡未查見明顯潰瘍，須結合超聲、CT、尤其是MRI檢查以鑒別。疾病活動需要積極藥物治療，但若是腸壁纖維化引起狹窄，則可能需要外科手術切除才能解決問題。

綜上，膠囊內鏡在診斷克羅恩病中具有較高價值，且鏡下表現與臨床癥狀一致，可成為病情輕重判斷的依據，并能協助制定恰當的治療方案。

參 考 文 獻

［1］ Delaney CP， Fazio VW.Crohn's disease of the small bowel. Surg Clin North Am，2001，81:137-158.

［2］ MayA，Nachbar L，Wardak A，et al. Double-balloon enteroscopy: preliminary experience in Patients with obscure gastrointestinal bleeding or chronic abdominal pain. Endoscopy，2003，35:985-991.

［3］ Goldstein J， Eisen G， Lewis BS， et al. Abnormal small bowel findings are common in healthy subjects screened for a multicenter， double blind，randomized，placebo controlled trial using capsule endoscopy.Gastroenterology，2003，124:A37.

［4］ Graham DY， Quershi WA， W illingham FD，et al. A controlled study of NSAID-induced small bowel injury using video capsule. Gastroenterology，2003，124:A19.

［5］ Ge ZZ， Xiao SD. Prospects for wireless capsule endoscopy.Wei Chang Bing Xue，2002，7:326-333.

［6］ Ge ZZ， Hu YB， Gao YJ， et al. Clinical application of wireless capsule endoscopy. Zhonghua Xiaohua Zazhi，2003，23:7-10.

［7］ Ge ZZ， Hu YB， Xiao SD. An evaluation of capsule endoscopy and push enteroscopy in the diagnosis of obscure gastrointestinal bleeding.Zhonghua Xiaohua Neijing Zazhi，2003，20: 223-226.

［8］ Ang TL， Fock KM， Ng TM，et al. Clinical utility safety and tolerability of capsule endoscopy in urban Southeast Asian population. World J Gastroenterol，2003，9:2313-2316.

［9］ Bar-Meir S. Review article: capsule endoscopy are all small intestinal lesions Crohnp's disease.Aliment Pharmacol Ther， 2006，24（Suppl 3）:19-21.

（收稿日期：2011-02-22）

（本文編輯：陳丹云）