矯治重度上瞼下垂兩種術式對比分析

作者單位：453000 河南省新鄉市第四人民醫院

通訊作者：焦曉玉

【摘要】 目的 探討矯治重度上瞼下垂手術方式的選擇。方法 分析2004～2010年收治重度上瞼下垂患者68例，接受額肌筋膜瓣懸吊術35例（A組），提上瞼肌縮短術33例（B組），比較術后遠期效果。結果 術后1年統計，A組矯治滿意51只眼，矯治良好6只眼，矯治不良0例。B組矯治滿意42例，矯治良好7例，矯治不良2例，經Ridit檢驗兩組差異有統計學意義（P＜0.01）。結論 額肌筋膜瓣懸吊術矯治重度上瞼下垂效果更佳。

【關鍵詞】 額肌筋膜瓣懸吊術； 提上瞼肌縮短術； 上瞼下垂

上瞼下垂是眼部較常見的畸形，即影響美觀，又影響視覺功能，故主張手術矯治。現將筆者所在醫院收治病例報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2004～2010年筆者所在醫院收治68例（108只眼）重度上瞼下垂患者，其中雙眼40例，左眼15例，右眼13例，采用額肌筋膜瓣懸吊術35例（57只眼）為A組，采用提上瞼肌縮短術33例（51只眼）為B組，兩組年齡、性別無統計學差異，具有可比性。

1.2 手術方法 大部分患者在局麻下手術，兒童患者在全麻下手術。A組：重瞼切口，自瞼輪匝肌下方潛行分離至眉弓下緣轉至皮下，暴露額肌分離形成矩形肌瓣，縫合與瞼板，調整高度及瞼緣弧度，縫合重瞼切口。B組：重瞼切口，分離瞼輪匝肌暴露提上瞼肌，在瞼板上緣切斷提上瞼肌，向上分離，剪斷內外側節制韌帶，將提上瞼肌分離出來，褥式縫線縫合在瞼板上緣，調整縫線至滿意，縫合重瞼切口。

1.3 療效判斷標準 （1）矯正滿意：單眼術后與健眼對稱等大，雙眼術后向前平視時，上瞼緣位于角膜緣下1～1.5 mm，閉眼時眼瞼閉合不全＜3 mm，重瞼形成自然美觀無畸形。（2）矯正良好：單眼術后比健眼欠矯1 mm，雙眼術后上瞼緣遮蓋角膜2～3 mm。（3）矯正不良：不足：平視時上瞼緣位于瞳孔上緣以下1 mm，過度：平視時上瞼緣位于角膜上緣或其上。術后隨訪1～2年以上。

1.4 統計學處理 采用SPSS for windows 13.0統計軟件進行數據分析，計量資料采用樣本均數的t檢驗，計數資料采用χ²檢驗，等級資料的比較用Ridit檢驗。

2 結果

兩組患者均未出現手術并發癥，早期效果比較兩組無明顯差異（P＞0.05），術后1年比較見表1，經Ridit檢驗兩組差異有統計學意義（P＜0.01）。

表1 兩組患者術后1年療效比較（眼數）

3 討論

上瞼下垂是眼科常見病，特別是重度上瞼下垂的患者，俗稱“望天眼”，嚴重影響患者的生活學習及正常社交，給患者帶來了極大痛苦，手術是治療上瞼下垂最有效的方法。有資料報道提上瞼肌縮短術是治療重度先天性上瞼下垂最好的術式^［1］，也有報道額肌瓣懸吊術是治療重度先天性上瞼下垂最佳術式^［2］。本文對幾年來采用兩種術式治療上瞼下垂的患者進行了隨訪比較分析，結果顯示：術后早期兩組矯治滿意率無明顯差異，而1年后矯治滿意率分別是A組89.47%，B組82.35%，矯正不良分別是A組0例，B組2例占3.92%，2例因其明顯回退行二次手術，差異有統計學意義，A組優于B組。筆者認為治療重度上瞼下垂選擇額肌瓣懸吊術遠期療效更好。額肌瓣懸吊術雖然是治療上瞼下垂有效的術式，但也存在許多問題，尤其是提吊肌肉的走形方向，使眼瞼啟閉不自然，單眼患者術后雙眼的不對稱就是其中之一^［3］，術后并發癥的報道也屢見不鮮，有些特殊病例甚至代價慘痛^［4］，不能不引起高度重視：（1）手術時間盡量選擇在九歲以后，此時提上瞼肌發育也相對穩定，心理發育也相對成熟，完全可以很好地配合局麻手術，提高手術成功率和安全性。（2）術中要縫下瞼吊與眉部，拆線后每晚睡前點眼藥膏防止暴露性角膜炎發生。（3）在縫皮膚線時，要在眼瞼上掛線，使睫毛上翹，避免倒睫發生。（4）術中制作額肌瓣時，若下移較困難，縱行切開內側，外側不打開，防止面神經額支損傷導致手術失敗。總之，根據患者病情選擇最佳術式，杜絕并發癥發生，使手術滿意率達100%，讓患者和醫生都滿意。

參 考 文 獻

［1］ 郭小東.提上瞼肌縮短術治療重度先天性上瞼下垂的臨床觀察.中國實用眼科雜志，2007，（3）：336-337.

［2］ 李謙益，伏冰冰.額肌懸吊術治療重度上瞼下垂的效果分析.中國實用眼科雜志，2008，（4）：352-353.

［3］ 李紹珍.眼科手術學.第2版.北京：人民衛生出版社，1997：170.

［4］ 黃發明.額肌筋膜瓣矯正上瞼下垂并發癥的統計.中華整形燒傷外科雜志，1999，15：19.

（收稿日期：2011-01-24）

（本文編輯：陳丹云）