膝關節鏡術后關節積液運用中西醫結合護理效果評價

作者單位：061000 河北省滄州中西醫結合醫院

通訊作者：韓建榮

【摘要】 目的 探討采用中西醫結合護理方法在膝關節鏡術后關節積液治療中的效果。方法 將148例患者隨機分為實驗組（75例）和對照組（73例），實驗組按中醫辨證施護與功能鍛煉相結合的中西醫結合護理方法，對照組按照常規護理。以兩組患者關節鏡術后早期膝關節周徑測量值、兩組患者疼痛視覺模擬評分（VAS）、患者滿意率作為評價指標。結果 實驗組患者術后早期膝關節周徑測量值、VAS評分均優于對照組，具有顯著統計學意義（P＜0.05）。且患者滿意率與對照組相比明顯提高。結論 采用中醫辨證施護的方法，可以促進患者早期康復，提高了患者滿意率。

【關鍵詞】 膝關節鏡； 關節積液； 中西醫結合護理

關節鏡手術是目前治療膝關節疾病的常用方法，具有損傷輕、術后痛苦小、并發癥少、恢復快、療效顯著等優點^［1］。但術后關節積液是常見的并發癥之一，筆者所在科采用中醫辨證施護的方法，針對不同的患者采取不同的護理方法，減輕術后疼痛，促進關節積液盡快消散，從而使患者盡早恢復出院。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組148例患者均來自筆者所在科2007年3月6日～2010年3月6日住院的患者，其中男85例，女63例，年齡18～65歲，平均（45.31±12.56）歲。均行關節鏡下手術（不包括膝關節交叉韌帶重建患者，排除較長時間手術對結果的影響）。按每周手術單雙日安排，將患者分為兩組，單日手術者為實驗組，雙日手術者為對照組。

1.2 方法

1.2.1 對照組按常規護理

1.2.1.1 心理護理 患者有膝部不適、腫脹明顯，患者表現緊張、焦慮認為手術效果不理想，這時應了解患者的思想情況，耐心說服患者，使他們進一步了解關節鏡手術的優點、特點及手術相關的知識，科學地向患者解釋關節腫脹的發生、發展及轉歸情況，消除患者的不良心理。

1.2.1.2 關節穿刺抽積液 患者術后出現關節腔積液、浮髕試驗陽性時，行關節腔穿刺抽液，彈力繃帶加壓包扎。每日蠟療兩次，每次20 min。氦-氖激光照射治療每日兩次，每次20 min。

1.2.2 實驗組 在常規護理基礎上增加中醫辨證施護，針對不同的患者采取不同的護理方法，通過辨證將患者分為濕熱型32例，瘀血型13例，氣血虧虛型16例，痰濕阻滯型14例。

1.2.2.1 濕熱型 本組患者32例，表現膝關節紅腫疼痛伴有熱感、口渴、尿黃、舌紅苔黃膩，脈滑數。以清熱利濕，舒筋通絡為施護原則。（1）飲食清淡爽口為主，忌食辛辣刺激，油炸炙烤、肥甘厚味之品。（2）禁止做遠紅外、蠟療等熱效應的理療治療。（3）口服清熱利濕通絡湯，藥物組成：蒼術15 g，黃柏10 g，生薏米30 g，川牛膝15 g，連翹15 g，木瓜15 g，澤瀉10 g，雞血藤20 g，赤芍15 g，甘草6 g，路路通15 g。水煎服，日一劑，分兩次服，第三煎放溫后外洗。

1.2.2.2 瘀血型 本組患者13例，表現膝關節腫脹疼痛，皮色紫暗，夜間痛甚，少量積液。其中6例伴有舌瘀點瘀斑、脈細澀。以活血化瘀，利濕通絡為施護原則。（1）病室干燥通風，氣溫保持在18 ℃～23 ℃，由于“血得熱則行，得寒則凝”，因此病室溫度不要太低，以免影響于氣血暢通；又不要太高，使患者心情煩躁，而加重病情。（2）保持心情舒暢，“氣行則血行，氣滯則血瘀”，好的心情可以使氣血運行順暢，加速血液循環，促進瘀滯的消除；反之，則不利于瘀血的消除，加重病情。（3）用氦-氖激光照射膝關節局部，“血得熱則行”，使局部氣血循環暢通，促進瘀血消散。避免局部感受寒涼，使血液凝澀不行。（4）口服化瘀利濕通絡湯，藥物組成：雞血藤30 g，當歸15 g，赤芍15 g，澤瀉12 g，路路通15 g，透骨草10 g，川牛膝15 g，丹參20 g，乳香6 g，沒藥6 g，甘草6 g。水煎服，日一劑，分兩次服，第三煎放溫后外洗。

1.2.2.3 痰濕阻滯型 本組患者14例，表現膝關節腫脹明顯，疼痛不甚，皮色淡紫，局部無明顯涼熱感覺。其中5例伴有舌苔白膩、脈濡細、身重困倦、納谷不香。以利濕化痰通絡為施護原則。（1）飲食清淡，易于消化。忌食肥甘厚膩之品，保持脾胃的運化功能。（2）用氦-氖激光照射膝關節局部，促進水濕吸收。（3）口服利濕化痰通絡湯，藥物組成：法半夏15 g，陳皮10 g，茯苓15 g，桂枝10 g，豬苓15 g，澤瀉15 g，蒼術15 g，雞血藤30 g，路路通15 g，川牛膝15 g，甘草6 g，水煎服，日一劑，分兩次服。

1.2.2.4 氣血虧虛型 本組患者16例，表現膝關節局部積液，量中等，皮色不變，患肢肌肉瘦消，肌膚不榮，其中8例伴面色淡白、氣短、納少、舌苔淡白、脈細無力。（1）飲食清淡，易于消化。忌食肥甘厚膩之品，保持脾胃的運化功能。（2）用氦-氖激光照射膝關節局部，促進水濕吸收。（3）口服益氣健脾通絡湯，藥物組成：黃芪30 g，黨參15 g，茯苓15 g，白術10 g，雞血藤15 g，當歸10 g，陳皮10 g，山藥15 g，砂仁6 g，路路通15 g，木瓜15 g。水煎服，日一劑，分兩次服。

1.3 評價指標 由指定護士對兩組患者分別在患者術前、術后24 h、術后48 h、術后72 h進行膝關節周徑測量（以髕骨縱軸中點為標記），采用視覺模擬評分（VAS）進行疼痛評分。以0～10分計量疼痛程度，以VAS評分尺為評分工具，由患者進行評分。指定護士記錄。于術后24、48、72 h、4 d、7 d進行VAS評分。出院后做患者滿意度的調查。

1.4 統計學處理 所有數據采用SPSS統計軟件進行處理，兩組患者膝關節周徑測量值及視覺模擬評分應用t檢驗分析，結果采用均數±標準差（x±s）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 膝關節周徑測量值比較 兩組患者術前及術后24 h膝關節周徑比較差異無統計學意義，術后48 h及72 h膝關節腫脹逐漸緩解，膝關節周徑縮小，但實驗組改善更明顯，具有統計學意義（見表1）。

2.2 VAS評分 實驗組及對照組術后24 h疼痛度相似，不具有統計學意義。而隨著時間延長，實驗組疼痛緩解較明顯，至術后7 d疼痛基本消失。術后48 h～7 d統計結果顯示，實驗組明顯優于對照組，具有統計學意義（見表2）。

表1 兩組患者關節鏡術后早期膝關節周徑測量值（cm）

注：與對照組相比，^*P＜0.05

表2 兩組患者疼痛視覺模擬評分比較（分）

注：與對照組相比，^*P＜0.05

2.3 患者滿意率 實驗組術后總滿意率為97.34%，對照組術后總滿意率為95.89%。實驗組較對照組術后恢復效果更佳，滿意度更高（見表3）。

表3 兩組患者滿意度比較 n（%）

3 討論

關節鏡手術是目前治療膝關節疾病的常用方法，術后康復治療對患者的療效及愈后起著重要作用。術后關節積液是其常見并發癥。膝關節積液主要為關節內出血，滑膜充血腫脹，關節內炎性滲出，從而導致關節疼痛，活動下蹲困難，功能受限等癥狀，影響患者術后康復。關節鏡術后積液多在術后5～6 h開始出現^［2］，患者出現關節積液，關節疼痛活動受限制，行動不便，情緒波動也很大。此外，疼痛可引起脈搏、呼吸加快，血壓血糖升高，耗氧量增加等，干擾內環境的穩定，延緩術后康復，降低生活質量^［3］。

西醫治療主要為關節內穿刺抽取關節腔積液、加壓包扎、關節制動及輔以冷熱敷治療，待下地鍛煉活動后，病情會出現反復，從而增加了患者病痛。且對于各種理療設備的應用，相同的疾病是沒有什么區別的，而從中醫的理論上，其治療作用是不一樣的。

中醫雖無膝關節積液之說，但早在《內經》中就有膝腫痛的論述^［4］。故筆者對于膝關節術后積液的患者采取辨證施護，針對不同的患者采取不同的護理治療方法。觀察結果顯示，運用辨證施護的療效要好于常規護理，其機理可能為中藥成分抑制滑膜反應性炎癥，減少關節內炎性液滲出，改善局部組織微循環，有利于關節積液的吸收。其次，由于關節積液的吸收、消散，從而使疼痛程度明顯緩解。有文獻表明，采用中醫療法如內服中藥、外部熏洗等可減輕腫脹關節內的反應性炎癥，改善膝關節功能^［5，6］。再有，對于飲食方面，也不能單純強調術后加強營養，給予過多的高脂高蛋白飲食，要同時注意中醫的證，對于濕熱證，給予清淡飲食，促進清熱利濕，經絡通暢；對于體質虛弱，氣血不足，關節失于濡養的要給予補益氣血，促進恢復。充分考慮患者體質特點，根據中醫辨證理論，采取不同的護理方法，以達到患者盡快康復的目的。

總之，對于膝關節術后積液的患者應采取辨證施護，針對不同的患者采取不同的護理方法，減輕術后疼痛，促進關節積液盡快消散，有利于術后康復鍛煉，從而使患者盡早恢復出院。

參 考 文 獻

［1］ 孫材江，藤學仁.關節鏡學.長沙:湖南科學技術出版社，1999:74.

［2］ 王明菊.膝關節鏡的術后護理.現代醫藥衛生，2009，25（6）:925.

［3］ 趙繼軍，崔靜.護士在疼痛管理中的應用.中華護理雜志，2009，44（4）：383.

［4］ 田代華.《靈樞經》.北京：人民衛生出版社，2005:33.

［5］ 王洪峰.針灸、理療與中藥外敷治療膝關節滑膜炎150例.中國中醫藥雜志，2007，5（10）：44.

［6］ 黃子毅.中藥內外合治膝關節外傷性滑膜炎.湖北中醫雜志，2004，3（2）:61.

（收稿日期：2011-02-11）

（本文編輯：陳丹云）