院前急救護士綜合素質建設與培養

作者單位：223001 江蘇省淮安市急救中心

通訊作者：沈愛華

【摘要】 院前急救是急診醫學體系的前沿陣地，而院前急救護理貫穿院前急救的全過程，其質量是決定院前急救成敗的關鍵之一。培養一支能力強綜合素質高的院前急救護理隊伍尤為重要。本文從護理隊伍資質、心理素質、身體素質、急救技能、溝通能力、護理文件書寫等方面闡述院前急救護士綜合素質建設和培養。

【關鍵詞】 院前急救； 護士； 綜合素質； 建設； 培養

Brief introduction of the nurse training for pre-hospital first aid SHEN Ai-hua，WU Gang.Emergency Center of Huaian， Huaian 223001，China

【Abstract】 Pre-hospital first aid is the first step in the emergency system， while the nursing in the pre-hospital first aid， which is the key point for the success of the first aid， goes throughout the process of the pre-hospital first aid. Therefore， it is of great importance to have pre-hospital first aid nurses with excellent comprehensive quality and great ability. This article elaborates the nurse training in the pre-hospital first aid from the aspects of team qualification， psychological diathesis， body diathesis， first aid skills， communication， nursing document writing， and so on.

【Key words】 Pre-hospital first aid; Nurse; Comprehensive quality; Building; Training

院前急救是急診醫學體系的首要環節，也是急救中心的核心任務。由患方呼救、現場救護、途中監護及轉運送院等環節組成。急救護士是院前急救全程中急救醫生現場處置的協作者、醫囑的執行者、護理程序的實施者、轉運途中的監護者以及患者送達醫院時的交接者。院前急救的每個環節都離不開急救護士，其工作好壞直接影響到院前急救質量，因而急救中心必須具備一支熱愛院前急救護理工作、身體心理素質良好、理論基礎扎實、急救技能熟練、溝通能力強的相對穩定的護理隊伍。而現狀是，院前急救風險大、醫護生活無規律、工作時間長；接觸患者少，實際操作時現場各種不利條件又常常影響急救技能的運用，使得護士業務生疏；患方在時間、技能、體力上對急救質量的要求越來越高，加大了護士的心理壓力；無編制護士工資較低。諸多原因使多數護士不愿長期從事院前急救護理工作，有急救護理經驗的護士不愿到中心工作，原有的有經驗的護士又嚴重流失，因而急救中心必須從現實出發，重視急救護理人才培養，提高院前急救護理質量。現就院前急救護士綜合素質建設和培養討論如下。

1 護士隊伍資質建設

首先急救中心應重視護士隊伍的建設，招聘護士要滿足以下條件：熱愛院前急救工作、持證上崗；身體與心理素質好、不暈車；有一定的臨床和急診工作經驗。其次中心在管理上要人性化，保證值班護士人數并提高待遇，減少護士的工作時間，從長遠考慮，留住急救護理人才，使院前急救護理隊伍持續穩定發展。

2 心理素質培養

良好的心理素質是護士應對各種復雜局面的重要前提，急救中心與護士自身都應意識到這一點，努力提高護士心理應急水平。

2.1 自身心理調節 護士首先應積極調整自己，如上班時做工間操，工休時參加一些戶外活動，如健身旅游、逛街購物；適度化點淡妝，時尚出行使自己增強自信，精力充沛，在面對急救現場復雜多變的突發事件場景時才能處變不驚、應對自如。

2.2 心理學知識培訓 單位應定期組織心理學知識的輔導，如采用專家集體講座和個體一對一疏導等形式，提高了院前急救人員心理學認知水平。

2.3 營造和諧環境 包括硬環境和軟環境。硬環境主要指改善值班條件，如安裝空調暖氣、解決工作餐等，讓值班護士感到工作場所溫馨舒適、便利，有助于負面情緒緩解；軟環境健康主要是指護士應處理好包括醫護駕在內的各種人際關系，護士首先要懂得“授人玫瑰手有余香”的道理，真誠豁達友善待人，只有建立健康和諧工作關系才能在工作中密切配合相互協作。

2.4 引入激勵機制 急救中心要考慮到急救出診的各種風險及意外傷害問題，通過增加出車補助、設置委屈獎項、及時兌現獎金、職稱及辦理醫護人身安全保險等措施，讓護士有一定安全感與幸福感。激勵機制將激發護士內在潛能，自覺地將壓力內化為工作動力。

3 身體素質的增強

護士應經常鍛煉身體，如做工間操、聽輕音樂，有效地緩解疲勞，工休跑步騎車、練瑜珈、打球；加強營養，勞逸結合等。只有具備較強的體質才能勝任急救出診時高體能消耗。

4 急救技能的培訓

可通過內部培訓、外派交流等學習方法，強化急救護理理論與操作技能。

4.1 內部培訓 護士在單位內部邊工作邊學習，既不影響急救也能使急救技能有效提高，包括新進護士崗前一對一帶教。

4.1.1 訓練原則 采取工間與工休結合、理論鞏固與操作演練結合、集中培訓與自主練習結合、基礎護理與專科培訓結合、模擬演練與現場急救結合的原則，科學培養護士。

4.1.2 訓練內容 主要包括基礎護理、專科護理、急救護理三方面理論與操作訓練。理論：基礎護理以三基內容為主^［1］，專科護理即以內外婦兒科四科護理教材為主；急救護理以《急救護理學》教材為主。操作主要是強訓急救五項技能等。

4.1.3 訓練形式 基礎、專科理論及操作以自習為主，定期考核。急救技能操作以先示范講授后自主練習的形式，邊學習邊操作邊評分，包括自評與考核組評分。

4.1.4 訓練場所 中心可在值班室旁設獨立操作室，內備必須的操作訓練器材，特別是五項急救訓練模型，無急救任務時，護士在操作室隨時練習五項技能等急救技術，特別要對CPR、氣管插管、心電監護、電除顫、創傷處置五項技能有計劃、按步驟反復強訓。

4.1.5 五項操作訓練步驟 急救五項操作訓練可分四步來完成：一是理論鞏固，即以急救基礎理論為基礎，對氣管插管、電除顫、心電監護、CPR、創傷處置五項操作的術前準備、操作規程、注意事項等理論強化。二是操作強訓，即對五項技能操作規范化演示后反復自主練習，人人過關。三是標準考核，由急救專業考核小組，按操作標準對五項技能進行考核，逐項評分，對薄弱環節增加訓練強度，循環演練，力求達到穩、準、快、好。單位考核可每季度進行一次。四是技能競賽，定期組織護士急救五項技能等競賽，強化應急能力，并引入激勵機制。競賽可采取筆試、技能口述與操作并舉的方式，綜合評分，每年可二次，對優勝者按名次獎勵，激發護士自覺鉆研急救業務的熱情，有利于急救護理水平的提高^［3］。此外對新上崗急救護士還必須一對一跟車帶教。

4.2 外派交流 有計劃安排護士輪流到大型醫院急診與臨床科室鍛煉，集訓各種穿刺技術及急救儀器實踐操作；定期組織護士外出交流，掌握急診護理新理念、新技術。

5 溝通能力的提高

護士與患方的良好溝通對做好心理護理、提高急救效率，避免醫患糾紛具有重要的意義。

5.1 合理運用語言 護士無論是在急救現場還是救護轉運途中，面對患者及家屬，首先要態度親切，運用醫學心理學知識，充分了解患者及家屬的急切心理，恰當運用解釋性、安慰性或鼓勵性語言，使患者及家屬穩定情緒，信賴并配合醫護人員救治，同時對急救措施與救治結果表示理解、接受。

5.2 發揮肢體語言的作用 急救護士經常是在很多人的注視下工作，面對患者、家屬及圍觀者，應做到動作敏捷，忙而不亂、急而有序^［2］。如在急救車上要視服務對象作不同處理，如給老人的一個眼神、一個握手、輕拍兒童腦袋等，可以使對方得到鼓勵與安慰，增加信心。

5.3 交流注意點 切忌反復詢問和悶聲不響埋頭工作，或手忙腳亂、對患方的提問不知所措或不理睬、夸大療效或過于消極悲觀，態度曖昧竊竊私語等，以免引起誤會與糾紛。

6 護理記錄規范化

院前急救護理記錄單記載了急救護理全過程，它不僅為患者入院的后續治療、用藥提供必要的信息，也是醫患糾紛發生的第一手資料，護士應本著對患者和自已負責的態度書寫。要求如下。

6.1 及時準確、真實無涂改，與院前急救病歷互為補充。

6.2 完整無漏項，對患者入院前所有急救處置、病情進展、治療用藥、護理措施、執行時間等內容均應逐項填寫，保證書寫質量。

培養一支能力強、綜合素質高的院前急救護理隊伍是提高院前急救護理質量、降低急救護理風險與隱患、減少糾紛與投訴的要求，只有不斷提高護士綜合素質與能力，才能滿足日益發展的院前急救需要。

參 考 文 獻

［1］ 唐維新.實用臨床護理三基.遼寧：東南大學出版社，2004：3.

［2］ 陳佩喬，黃文娟，陳肇婉.院前急救中護理缺陷分析與預防.中國誤診學雜志，2005，5（5）：967.

（收稿日期：2011-02-18）

（本文編輯：陳丹云）