36例兒童暈厥的臨床分析

作者單位：114031 遼寧省鞍山市第三醫院

通訊作者：胡連新

【摘要】 目的 探討兒童暈厥的病因及防范措施。方法 回顧性分析2005～2010年以暈厥為主訴在筆者所在科住院的36例患兒的臨床資料。結果 患兒年齡為2～14歲，平均10.0歲；男12例，女24例，男/女為1/2。心源性暈厥4例，占11.1%；腦源性暈厥4例，占11.1%；貧血性暈厥1例，占2.8%；低血糖性暈厥3例，占8.3%；血管迷走性暈厥18例，占50.0%；原因不明性暈厥6例，占16.7%。血管迷走性暈厥患兒中女性占83.3%，平均年齡11.4歲。結論 兒童暈厥的病因復雜，良性疾病占絕大多數。血管迷走性暈厥是青春期女孩暈厥的主要原因，防范措施應根據不同病因制定。

【關鍵詞】 兒童； 暈厥； 病因； 防范措施

暈厥是兒童時期的常見疾病，其病因復雜，大多數為良性疾病，預后良好。暈厥反復發作對患兒身心健康和生活質量有一定影響。少數暈厥為嚴重器質性疾病所致，可以引起猝死^［1］，故正確分析引起暈厥的病因及防止再次發作對患兒極為重要。本文回顧性分析2005～2010年在筆者所在科住院的以暈厥為主訴的36例患兒的臨床資料，旨在探討暈厥的病因及防范措施，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005～2010年以暈厥為主訴在筆者所在科住院的患兒36例，男12例，女24例，男/女為1/2；年齡2～14歲，平均10.0歲。其中2～3歲1例，4～6歲3例，7～10歲5例，11～14歲27例。發作誘因：因劇烈哭鬧致暈厥1例，因饑餓致暈厥3例，因洗熱水澡致暈厥6例，因天氣悶熱致暈厥2例，因長時間站立致暈厥8例，因劇烈運動致暈厥1例，因情緒緊張致暈厥2例，因月經來潮致暈厥1例，無明確誘因13例。臨床表現：表現為暈厥32例，暈厥先兆4例，其中黑蒙11例、出冷汗6例、頭暈7例、胸悶氣短5例、抽搐4例、面部青紫2例。暈厥發作1次12例、2次9例、3次7例、3次以上8例。病程<1周2例、1周～1月14例、1月～1年9例、1年以上11例。

1.2 檢測及診斷方法 患兒入院后立即測量血壓、心率，實驗室檢測血常規、血糖、電解質、血氣分析等，做心電圖、24 h Holter檢查，并選擇性做超聲心動圖、頭顱CT等項檢查。本組患兒中，1例2歲患兒心電圖示室上性心動過速，該患兒半年內反復暈厥發作達5次，確診為室上性心動過速；1例患兒24 h Holter呈快慢綜合征改變，確診為病態竇房結綜合征；2例患兒超聲心動圖示法洛四聯癥改變；2例患兒心電圖、24 h Holter、超聲心動圖、頭顱CT等項檢查均無異常，且發作時伴有情緒緊張等誘因，確診為癔癥；2例伴有抽搐的患兒腦電圖示癲癇樣放電，而心電圖、24 h Holter、頭顱CT等項檢查均正常，確診為癲癇發作；1例14歲女孩有月經量過多病史，外周血Hb為6.2 g/L，診斷為貧血；3例患兒暈厥均發生于不吃早餐饑餓狀態下，血糖<2.2 mmol/L，診斷為低血糖；24例輔助檢查無陽性結果并除外器質性疾病的患兒均行基礎直立傾斜試驗^［2，3］，試驗結果示陽性18例、陰性6例。18例試驗結果陽性患兒確診為血管迷走性暈厥，其中12例為血管抑制型、4例為混合型、2例為心臟抑制型。另6例試驗結果陰性患兒病因未明，予隨訪觀察。36例暈厥患兒病因及性別、年齡分布，見表1。

表1 36例暈厥患兒病因及性別、年齡分布 n（%）

1.3 防治措施 暈厥患兒入院后經緊急救治意識可迅速恢復，故治療的重點在于防止暈厥再次發作。本文36例患兒根據病因不同采取不同的防范措施，如糾正貧血、糾正低血糖、抗癲癇治療、糾正心率失常、防止法洛四聯癥患兒缺氧發作、癔癥患兒予以心理疏導等；對于血管迷走性暈厥患兒采取飲食中增加鹽和液體的攝入或口服生理鹽水的方法，具體用量為<10歲患兒每日補液500 ml、>10歲患兒每日補液500～1000 ml。

2 結果

36例患兒中，心源性暈厥占11.1%（4/36），腦源性暈厥占11.1%（4/36），血液生化異常性暈厥占11.1%（4/36），病因不明性暈厥占16.7%（6/36），血管功能性障礙性暈厥占50.0%（18/36）。18例確診為血管迷走性暈厥的患兒，經半年隨訪，6例未再復發、9例發作次數明顯減少、3例無變化，總有效率為83.3%。

3 討論

暈厥是指短暫的意識喪失伴不能維持自主體位，持續幾秒至幾分鐘而神志自行恢復。如果僅出現感覺和肢體張力喪失，而意識未完全喪失則稱為暈厥先兆。暈厥是兒童常見疾病，近年來其發病呈上升趨勢，發病高峰年齡為青春期，屬兒科急癥之一。暈厥的發病機制為各種原因引起暫時性腦血流灌注減少或能量供應不足，導致腦缺氧或神經元能量代謝障礙，從而引起的相應臨床癥狀^［1］。暈厥的病因復雜，一般分為心源性暈厥、血管功能障礙性暈厥、腦源性暈厥、血液生化異常性暈厥及其他一些少見的暈厥。其中心源性暈厥、腦源性暈厥及血液生化異常性暈厥發病率較低，但病情往往較重，如不及時處理預后較差或引起猝死。血管功能障礙性暈厥發病率較高，其中血管迷走性暈厥約占所有暈厥患兒的80%，且有反復發作傾向，如不及時做出診斷及正確處理，對患兒生活質量將造成極大影響。

本文資料顯示，36例患兒中，心源性暈厥占11.1%（4/36），病情嚴重，均需緊急處理，如反復發作將對患兒生命造成威脅。腦源性暈厥占11.1%（4/36），其中2例確診為癲癇，從嚴格意義上講不屬暈厥范疇，經抗癲癇治療后病情得到有效控制；2例癔癥患兒正值青春期，學習壓力比較大，精神緊張，經心理疏導后病情得到控制，提示處于青春期的青少年心理性原因也可以造成暈厥。血液生化異常性暈厥占11.1%（4/36），其中1例為貧血、3例為低血糖，經對癥治療后無再次發作，提示家長和學校對于此年齡段的學生在飲食生活上要多關心。血管功能性障礙暈厥占50.0%（18/36）均經基礎直立傾斜試驗陽性而確診為血管迷走性暈厥，其中12例為血管抑制型、4例為混合型、2例為心臟抑制型，與文獻報道基本相符^［4］；患兒的平均年齡為11.4歲，女孩占83.3%，提示血管迷走性暈厥是青春期女孩暈厥的主要原因。病因不明性暈厥占16.7%（6/36），提示兒童暈厥的病因復雜，應加強臨床研究。

對暈厥患兒應根據其病因不同采取不同的防范措施。由器質性疾病所致的暈厥應盡早根治原發疾病、去除病因。處于青春期的女孩發生不明原因暈厥而又有較明確暈厥誘因和暈厥先兆者，可行直立傾斜試驗以明確是否為血管迷走性暈厥。目前直立傾斜試驗為診斷該病的主要方法，本文檢測陽性結果為75%。血管迷走性暈厥的發病機理為各種原因引起靜脈池的過度淤血使心臟充盈減少，導致自主神經矛盾反射從而引起血壓下降、心動過緩、黑蒙、冷汗、面色蒼白、聽力下降、腦血流減少、意識喪失以致難以維持自主體位而摔倒。對于診斷為血管迷走性暈厥的患兒，要指導其日常增加鹽和液體的攝入量以增加血容量，從而可以有效預防血管迷走性暈厥的發作。本組仍有6例患兒病因不明，需加強隨訪觀察，以待進一步探索原因。

參 考 文 獻

［1］ 于憲一.小兒暈厥的概念及分類.中國實用兒科雜志，2004，19（11）：641-642.

［2］ 張清友，杜軍保，李萬鎮.舌下含化硝酸甘油直立傾斜試驗對兒童不明原因暈厥的診斷研究.中華兒科雜志，2004，42（5）：371-374.

［3］ 張清友，杜軍保，陳建軍，等.兒童不明原因暈厥的臨床特征與直立傾斜試驗關系的研究.中國實用實用兒科雜志，2003，18（1）：27-29.

［4］ 張清友，杜軍保，馬林青.兒童暈厥的常見原因及分類.中國實用兒科雜志，2004，19（11）：657-659.

（收稿日期：2011-02-14）

（本文編輯：郎威）