多排螺旋CT對十二指腸惡性腫瘤的診斷價值

作者單位：528000 廣東佛山市第一人民醫院

通訊作者：陳穎瑜

【摘要】 目的 探討多排螺旋CT表現對十二指腸惡性腫瘤的診斷價值。方法 回顧性分析54例經病理證實的原發性十二指腸惡性腫瘤的多排螺旋CT表現。結果 54例十二指腸惡性腫瘤中，49例腺癌、4例間質瘤和1例淋巴瘤。多排螺旋CT表現為息肉或小結節影（63%）、腸壁不規則增厚強化（22.2%）、較大軟組織腫塊（14.8%）。出現周圍組織侵犯的9.2%，出現遠處轉移的3.7%。結論 多排螺旋CT與后期三維重建對十二指腸惡性腫瘤有很好的診斷作用。

【關鍵詞】 十二指腸； 惡性腫瘤； 體層攝影術； X線計算機

The value of multidetector spiral CT in diagnosis of m alignant tumor of duodenum CHEN Ying-yu，PAN Ai-zhen，CHEN Tao，GAN Yi， ZHOU Tao，YONG Fang，GAO Qiang.The First People's Hospital of Foshan， Foshan 528000，China

【Abstract】 Objective To assess the value of multidetector spiral CT in diagnosis of m alignant tumor of duodenum.Methods Mulidetector spiral CT scan of fifty-four patients with m alignant tumor of duodenum diagnosed by pathology were retrospectively analysed.Results In 54 cases，49 cases were adenocarcinoma，4 cases were m alignant gastrointestinal stromal tumors and one case was primary m alignant lymphoma.63% of cases showed little nudles， 22.2% of cases manifested as ductal wall irregular or circular thickening and 14.8% of cases showed masses.Conclusion Multidetector spiral CT plays an important role in diagnosis of m alignant tumor of duodenum.

【Key words】 Duodenum neoplasm; M alignant tumor; Tomography; X-ray computer

原發性十二指腸惡性腫瘤在臨床上相對較為少見，其發病隱匿，往往無特異性的臨床癥狀。因此，早期發現至關重要。隨著醫學影像技術的不斷發展，多排螺旋CT（MSCT）因掃描速度快、密度分辨率高及強大的后處理功能，為原本較為隱匿的原發性十二指腸腫瘤的定位、定性診斷提供了可靠的診斷方法^［1］。筆者回顧性分析了54例經手術及病理證實的十二指腸惡性腫瘤的MSCT表現，旨在探討MSCT在診斷原發性十二指腸惡性腫瘤中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2005年9月～2010年9月期間十二指腸惡性腫瘤病例共54例，其臨床資料完整，并有術后病理證實。所有患者術前均行腹部多排螺旋CT增強掃描檢查及后期三維重建。其中男34例，女20例，年齡25～76歲，中位年齡55歲。

1.2 檢查方法 使用GE Lightspeed 16 層螺旋CT掃描儀，掃描前4～6 h禁食、禁飲，掃描前15 min口服非離子型對比劑，掃描條件：層厚7.5 mm，螺距1.5，管電壓120 KV，電流280 mAs。掃描方式為一次屏氣不間斷掃描。增強掃描注射非離子型對比劑，用高壓注射器經靜脈給藥，注射速度2.5～3.5 ml/s。分別于啟動注射后25～30 s、65～90 s進行動脈期、門靜脈期增強掃描。對原始橫斷面圖像數據進行薄層重組后送至AW41工作站行多平面重組（multiple planer reformation，MPR）、最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）等，重組層厚為1.0 mm，重組間隔為0.5 mm.將重組后的圖像傳于PACS系統進行診斷。

2 結果

54例十二指腸惡性腫瘤中，病理結果為腺癌49例，間質瘤4例，淋巴瘤1例。腫瘤位于十二指腸降段（不包括乳頭部）有15例（27.8%），位于十二指腸乳頭部30例（55.6%），位于十二指腸水平段6例（11.1%），位于十二指腸升部3例（5.6%）。可見十二指腸乳頭部是十二指腸全段腫瘤中發病率最高的部位，占所有病例的55.6%，病理結果均為腺癌，其CT表現為乳頭部增大，呈息肉或小結節樣影（圖1、2、3），直徑1.2～2.5 cm，增強后有強化，均伴隨肝內外膽管擴張，當中腫瘤累及鄰近腸壁有4例（圖2），呈軟藤狀擴張的有26例（圖3），占膽管擴張類型的86.7%；十二指腸惡性腫瘤中CT表現為腸壁明顯增厚強化的有18例（圖4），發生的部位位于十二指腸降段、水平段及升段，腸壁厚度為0.8～1.5 cm，與正常腸壁比較強化較明顯，伴有高位腸梗阻征象的有5例，均為腺癌；十二指腸惡性腫瘤中表現為軟組織團塊狀腫塊的有13例（圖5、圖6），發生的部位位于十二指腸降段、水平段，大小為2～5.5 cm，增強后瘤體呈均勻強化的有5例，不均勻強化的有8例，其中呈外生性生長的有5例（圖6），4例為惡性間質瘤，1例為腺癌；出現周圍組織侵犯的有5例，占9.2%，其中1例侵犯結腸，3例侵犯胰腺，還有1例侵犯胃竇壁。出現遠處轉移的病例有2例，占3.7%。

3 討論

3.1 臨床表現 原發性十二指腸惡性腫瘤發病率較低，僅占胃腸道惡性腫瘤的0.3%，而十二指腸乳頭癌又占全部十二指腸腫瘤的1/2～3/4，多見于老年患者，無性別差異^［2，3］。在本組資料中，腺癌占90.7%，惡性間質瘤占7.5%，淋巴瘤占1.8%。原發性十二指腸惡性腫瘤早期可無明顯癥狀或僅表現為非特異性癥狀，如腹痛、上腹部不適。伴隨病變進展，癌腫因沿腸壁蔓延、浸潤致腸腔狹窄，此時患者常出現上腹部飽脹、嘔吐、體重下降等癥狀。癌腫若累及乳頭部可早期出現阻塞性黃疸。

3.2 影像分析 原發性十二指腸惡性腫瘤根據腫瘤位于腸管的不同部位及不同的病理類型而表現不同。發生在乳頭部的腫瘤常見的表現為突入腔內的息肉樣或小結節影，此類腫瘤體積較小，直徑約1～2 cm，因而CT較容易漏診，有時僅表現為肝內外膽管呈軟藤狀擴張。本組資料中就有3例CT報告結果為陰性，經內窺鏡逆行胰膽管造影（ERCP）檢查確診為十二指腸乳頭腺癌。回顧性分析可發現十二指腸乳頭較正常有所增大，肝內外膽管不同程度擴張，其中約86.7%的膽管呈軟藤狀擴張，與文獻報道肝內、外膽管一致性擴張呈軟藤樣改變提示腫瘤可能性大的結論相符合^［4］。發生在十二指腸乳頭外的腺癌主要表現為腸壁局部增厚，增強掃描時腫塊有較明顯強化，此型腫瘤容易發生高位腸梗阻，而且在病變范圍較小時往往容易漏診。十二指腸惡性腫瘤還有一種表現為軟組織腫塊，往往體積較大，術前CT較容易發現，此類腫瘤最多見于惡性間質瘤，大部分為腔外生長，本組資料中的4例惡性間質瘤均呈外生性生長。還有一種CT表現為十二指腸腸壁的增厚以及周圍腫大的淋巴結對腸管的推擠，增厚的腸壁與周圍腫大淋巴結融合，與十二指腸癌不同的是，盡管腫塊大，腸管移位、變形明顯，但腸梗阻及腸管擴張并不顯著，術后結果為淋巴瘤。

另外，癌腫沿腸壁周徑方向的浸潤引起管腔狹窄是CT較易發現的征象，癌腫侵及周圍脂肪組織表現為高密度影。胰腺受侵犯時，出現胰腺體積增大，與十二指腸間的脂肪間隙消失。本組資料中出現周圍組織侵犯的有5例，占92%。出現遠處轉移的病例有2例，占3.7%。

3.3 誤診分析 十二指腸的內壁與胰腺緊密相貼，加上沒有明顯的脂肪組織襯托，在進行CT掃描的時候，由于容積效應的影響而顯示不清。所見早期十二指腸腫瘤由于瘤體體積較小容易漏診，腸壁的增厚也很多不能很好顯示，常被認為正常或水腫。本組病理與手術結果相對比，7例術前CT疑為陰性病例者腫瘤均小于2 cm，其中乳頭區腫瘤占5例。漏診的乳頭區腫瘤病例膽總管不同程度的擴張，乳頭部的增大被誤認為是乳頭的炎性腫大或先天變異。但是炎性的膽道梗阻表現通常不呈持續性，可有間隙緩解期，膽道梗阻程度及其繼發性改變也較輕，治療后復查可明顯好轉或消失。雖然乳頭區腫瘤較為隱匿，其膽總管擴張較為顯著，為中-重度擴張。

當原發性十二指腸惡性腫瘤僅表現為腫塊時，要與十二指腸平滑肌瘤相鑒別。十二指腸平滑肌瘤表現為向腔內或腔外膨脹性生長的軟組織密度腫塊，體積較小，直徑多不超過5 cm，邊界清楚，密度均勻，無鄰近腸壁增厚^［5］。而原發性十二指腸惡性腫瘤表現為浸潤性生長，與周圍腸管邊界不清。

還需要與十二指腸惡性腫瘤鑒別的是胰頭鉤突癌^［6］。后者癌腫中心在胰頭鉤突部而不在十二指腸，顯示胰頭鉤突腫大，伴有胰體尾萎縮，在動脈期掃描常顯示為強化不明顯的低密度影，應用MPR等后處理可助定位。

綜上所述，十二指腸惡性腫瘤的CT表現多樣，其表現形式與腫瘤發生的部位及病理類型有較密切關系，MSCT與后期三維重建可對腫瘤位置，向周圍器官的浸潤劑淋巴結轉移等情況能較好顯示，已成為術前常規檢查方法。

參 考 文 獻

［1］ Levy AD，Taylor LD，Abbott RM，et al. Duodenal carcinoids imaging features with clinical-pathologic comparison.Radiology，2005，237:967.

［2］ 張曉鵬.胃腸道CT診斷學.沈陽：遼寧科學技術出版社，2001:160.

［3］ 陳九如，陳克敏，張依勤.小腸腫瘤的影像學診斷.中國醫學計算機成像雜志，2001，2：93.

［4］ Kim MJ，Mitchell DG，Ito K，et al. Biliary dilatation:Differentiation of benign from m alignant cases-value of adding conventional MR imaging to MR cholangiopancreatography. Radiology，2000，214:173.

［5］ 安鵬，劉增勝，陳祥民，等.十二指腸腺瘤的影像診斷與評價.臨床放射學雜志，2008，27（8）：1053-1055.

［6］ 鄭曉林，寧永見，王承緣.膽胰管十二指腸連接區小腫瘤CT診斷及鑒別.臨床放射學雜志，2000，19：777.

（收稿日期：2011-02-28）

（本文編輯：陳丹云）