關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療骨性關(guān)節(jié)炎的圍術(shù)期護理

作者單位：154002 黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院

通訊作者：曹陽

【摘要】 目的 探討關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的護理方法。方法 回顧分析59例膝關(guān)節(jié)鏡治療骨性關(guān)節(jié)炎的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理方法。結(jié)果 傷口愈合良好，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)出院。結(jié)論 充分的術(shù)前準備，術(shù)后細心的觀察及正確的功能鍛煉是保證其成功康復(fù)的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)鏡； 骨性關(guān)節(jié)炎； 護理

筆者所在醫(yī)院行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療骨性關(guān)節(jié)炎患者59例，收到了良好的效果，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年1月～2011年1月，筆者所在科共進行關(guān)節(jié)鏡治療骨性關(guān)節(jié)炎59例，男43例，女16例；年齡19～52歲，平均34歲。治療方法采用膝關(guān)節(jié)鏡直視下關(guān)節(jié)腔清理術(shù)和半月板損傷修復(fù)術(shù)。住院時間平均15 d。本組患者傷口皆愈合良好，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

1.2 手術(shù)方法 采取連續(xù)硬膜外麻醉，仰臥屈膝小腿下垂位，先以100 ml生理鹽水加入0.5 mg腎上腺素注入關(guān)節(jié)腔擴張關(guān)節(jié)，自標準膝關(guān)節(jié)前外、前內(nèi)入口插入關(guān)節(jié)鏡及器械，術(shù)中以每3000 ml生理鹽水加入1 mg腎上腺素進行灌注沖洗，無需止血帶。按順序檢查髕上囊、髕股關(guān)節(jié)、股骨內(nèi)外髁、內(nèi)外側(cè)隱窩、髁間窩、內(nèi)外側(cè)半月板、交叉韌帶。術(shù)中根據(jù)關(guān)節(jié)鏡的具體情況進行滑膜刨削、游離體摘除、髕股關(guān)節(jié)面、脛骨關(guān)節(jié)面硬化骨行微骨折處理。以等離子刀行軟骨、半月板成形，韌帶、副韌帶行皺縮和減張平衡。術(shù)后常規(guī)放置硅膠引流管1根后縫合傷口，48 h內(nèi)彈力繃帶包扎，1周后下床活動。

2 圍術(shù)期護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理 膝關(guān)節(jié)病患者受到病痛的困擾，影響其生活和工作。關(guān)節(jié)鏡治療是一項較新的技術(shù)，患者及家屬對手術(shù)方法和療效還不十分了解，擔心治療效果不佳。根據(jù)患者年齡、職業(yè)、文化程度、接受能力等差異，用和藹的態(tài)度、通俗易懂的語言進行耐心解釋，使患者了解膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的目的、步驟、安全性及術(shù)中術(shù)后可能發(fā)生的問題^［1］。

2.1.2 術(shù)前準備 按常規(guī)做好各項準備及輔助檢查，做好皮試、備皮。告知患者術(shù)前12 h禁食，前4 h禁水，術(shù)前30 min按醫(yī)囑給術(shù)前用藥。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 一般護理 術(shù)后密切觀察患者生命體征變化，用枕頭或軟墊使患肢抬高約20 cm，保持膝關(guān)節(jié)接近伸直位，以利血液回流，減輕局部腫脹。注意切口部位有無滲血，滲血較多時應(yīng)及時更換敷料，并保持床單的清潔。對術(shù)后放置引流管行膝關(guān)節(jié)持續(xù)灌洗者注意保持沖洗、引流通暢，同時觀察引流液的顏色、清晰度，根據(jù)引流液的性狀決定沖洗液的灌注速度及拔管時間。

2.2.2 并發(fā)癥的觀察 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后，95%的患者出現(xiàn)疼痛難忍。給予靜脈止痛藥泵入，有效地鎮(zhèn)痛可使患者早期從事康復(fù)鍛煉和活動，以利于早期康復(fù)。手術(shù)過程中易損傷膝外上動脈，使外側(cè)支持韌帶松懈，易發(fā)生關(guān)節(jié)內(nèi)積血^［2］。應(yīng)采用彈性繃帶外固定加壓包扎，必要時術(shù)后24 h負壓引流。以往有血栓病史，手術(shù)時間及術(shù)中止血帶應(yīng)用時間過長均可促進血栓形成。手術(shù)過程中應(yīng)盡量縮短手術(shù)時間和止血帶應(yīng)用時間，術(shù)后指導(dǎo)和鼓勵患者盡早在床上活動和進行有效的肢體功能鍛煉，可在床上練習直腿抬高和鍛煉膝關(guān)節(jié)屈曲功能，也可應(yīng)用藥物以預(yù)防深靜脈血栓。

2.3 功能鍛煉 術(shù)后早期功能鍛煉，可增加肌肉力量，保證關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，預(yù)防肌腱粘連及關(guān)節(jié)僵硬^［3］。術(shù)后第1天開始練習股四頭肌等長收縮，通過肌肉的收縮和舒張，促進血液回流，減輕腫脹，為關(guān)節(jié)運動做好準備。以30～40 min/次，3～4次/d的強度為宜。術(shù)后1～3 d股四頭肌收縮練習，其鍛煉的持續(xù)時間與頻率依據(jù)患者疾病類型及身體情況不同而定，最后做患肢關(guān)節(jié)的屈伸運動及下床活動。手術(shù)后鼓勵患者早期開始下地行走，預(yù)防關(guān)節(jié)粘連，一般從術(shù)后1周開始，并逐步練習負重，8周后行耐力訓(xùn)練。

2.4 出院指導(dǎo) 出院告知患者應(yīng)繼續(xù)鞏固住院期間進行的各項功能鍛煉，若患肢能負重時，可開始下蹲、行膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋練習，以提高膝關(guān)節(jié)活動度，逐步恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。多進食高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化的食物，注意飲食要有節(jié)制，定期進行復(fù)查隨訪^［4］。

3 小結(jié)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病是以膝關(guān)節(jié)慢性退行性病變?yōu)樘攸c嚴重影響生活質(zhì)量的臨床常見病。關(guān)節(jié)鏡檢查及治療診斷率高、創(chuàng)傷小、可重復(fù)、關(guān)節(jié)功能影響小、恢復(fù)快^［5］。通過全面優(yōu)質(zhì)的護理可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，良好的心理護理、周密的術(shù)前準備、細心的術(shù)后觀察、認真的關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練、正確的出院指導(dǎo)是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)成功的重要條件。

參 考 文 獻

［1］ 吳培秀，裴素菊，張海英，等.膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的護理體會.實用骨科雜志，2004，10（6）:574.

［2］ 葛寶豐.實用骨科學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:714.

［3］ 陳秀云，劉瑞蘭，沈遠，等.膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的護理體會.中國運動學(xué)雜志，2002，21（3）:326.

［4］ 趙梅君，劉學(xué)英，李淑珍，等.膝關(guān)節(jié)鏡圍術(shù)期的護理.齊魯護理雜志，2004，10（11）:823.

［5］ 姚菊英，高春紅.膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)病人的康復(fù)護理.護理學(xué)雜志，2002，17（2）:150.

（收稿日期：2011-02-21）

（本文編輯：陳丹云）