三甲綜合醫院專科重癥監護室存在的問題及對策

作者單位：650032 云南省第一人民醫院（昆明醫學院附屬昆華醫院）

通訊作者：白志仙

【摘要】 目的 分析三甲綜合醫院專科重癥監護室存在的護理安全隱患問題，有針對性地采取措施，防范醫療安全事故的發生。方法 通過對某三甲綜合醫院十三個專科重癥監護室實地察看環境和護士值班工作狀態；詢問科室相關管理者護士排班和培訓情況；詢問相關護士工作感受；調查某三甲綜合醫院專科重癥監護室情況，并對重癥監護室管理要求作了進一步探討。結果 三甲綜合醫院專科重癥監護室在規模、布局、基本設施、人力資源方面存在安全隱患。結論 專科重癥監護室是為適應重癥治療建立的特殊護理單元，是危重患者密集的場所，醫院、相關科室及護士要共同努力，改善專科重癥監護室軟硬件，加強管理，才能為重癥患者提供安全、優質的護理服務。

【關鍵詞】 重癥監護室； 安全隱患； 對策

三甲綜合醫院許多科室設置了專科重癥監護室，以期降低患者死亡率，提高治療效果，最大限度地避免醫療事故，縮短住院時間，降低醫療費用。通過實地察看環境和護士值班工作狀態；詢問科室相關管理者護士排班和培訓情況；詢問相關護士工作感受；調查某三甲綜合醫院專科重癥監護室情況，發現專科重癥監護室存在較多護理安全問題，值得醫院及科室管理者深思。

1 存在的主要問題

1.1 規模 一個專科重癥監護室單元最小的設置了4張床，最多的設置了16張床，一個護士站照應不過來；所有科室都未設單人間，傳染性疾病未做到隔離。

1.2 布局 布局的選擇以便于監護搶救和減少環境污染為原則。普遍存在每床面積過小，床間距過小；床之間大多無隔簾；未設處置室、家屬等候室等輔助用房；通倉式大房間內未單獨設衛生間；甚至有一12床的科室連治療室都沒有，只放一治療盤備用。

1.3 基本設施 重癥監護室的基本設施包括供水、空調等，都是必需齊備的。大部分無空調設備；監護儀為床旁式，無中心監護儀；少部分無急救設備和生命支持裝置；一個12床的科室連洗手池也沒有，只配備了快速手消毒液。

1.4 人力資源

1.4.1 護士缺編 監護室護理人員配置遠達不到國家要求的床位與護士的比例：1∶2.5～3；有的科室只設了4張床位，為避免資源浪費，白天專人管理，晚上由病房夜班護士代管，未起到真正重癥監護的作用；有的科室超過15張床，白班2名護士值班，晚上均只有1名護士值班，有限的護士在班期間為完成各項繁重的治療護理任務，私自減少觀察病情的次數，簡化一些生活護理。

1.4.2 護士素質 所有的科室都是病房護士每三個月或半年輪流到監護室，90%以上的護士未經過重癥監護專科培訓或進修，技術薄弱，部分年輕護士對重要設備不能正確調節，如呼吸機、多參數監護儀、中心靜脈壓監測儀等。

2 原因分析

2.1 醫院原因

2.1.1 醫院管理部門對專科重癥監護室監管力度不夠；在其申請設立時未對軟硬件進行評估。運營中缺乏督查與動態考核。

2.1.2 綜合重癥監護室（ICU）不能滿足全院各科的需求，但醫院對專科重癥監護室在資金、房屋和人力上扶持力度不夠。

2.2 各專科受經濟利益及專科發展要求的驅使，不管條件具不具備都設立監護室，存在諸多安全隱患，容易出現現實與初衷相背的風險。

2.3 科室護理管理者的原因 部分科室護理管理者未能正確定位監護室，只把監護室看作把重患者集中起來，方便護理，忽略了監護室的主要功能，平時對護士不注重專科知識的培訓，排班時不注意護士資歷和能力的搭配。

2.4 護士自身原因 學習主動性不高，基礎知識不扎實。認為監護室重患者多，工作苦，輪到時應付一下，不注重專科知識的積累；責任心和慎獨精神不強，工作較忙時病情觀察不仔細、護理措施的針對性不強，護理質量較低。

3 對策

3.1 醫院在新住院綜合大樓啟用時讓設置了監護室的專科優先搬入，各科監護室在規模、布局、基礎設施方面都由醫院專家組論證，醫務處、護理部、感染管理科、后勤中心等參與，規范化布局。

3.2 加強科學管理

3.2.1 人力支持 增加這些科室的護士編制。護理部每年留少量機動護士，作為全院護理人力的調配和補充，解決護士人力急需問題。

3.2.2 建立后勤支持系統 患者檢查、標本轉運等工作由專業公司承擔，洗衣房、營養部、消毒供應中心、庫房、藥房等做到上門服務。

3.2.3 改革排班模式 監護室護士相對固定，在現實的配置與理想比值尚有很大差距情況下，改革排班模式以充分利用人力資源，如彈性排班、改變以患者數量核定護士排班的方法等。要求護士長注意能力高低搭配。

3.2.4 加強監護室護理質量的控制 護理部改進對監護室的質量控制方法，加大質量監控力度，監控重點環節，定期與不定期檢查。要求各科制定合理的工作程序，工作中自覺按照工作程序執行治療護理工作；建立監護室儀器物品管理制度、消毒隔離制度等。

3.3 加強護士培訓，提高護士自身素質 要求各科選拔優秀護士進人重癥監護室工作，在全院護士分層次培訓的基礎上，對監護室護士進行專科技能的培訓和考核，對高年資的護士進行短期專科進修。同時引導護士學會適應壓力、減輕壓力、緩解和釋放壓力^［1］。

4 小結

重癥監護室是為適應重癥治療建立的特殊護理單元，是危重患者密集的場所，具有患者病情變化快、突發事件多、先進醫療儀器集中、護理工作強度大的特點^［2］。只有醫院、科室、護士共同努力，才能為重癥患者提供更加安全、優質的護理服務。

參 考 文 獻

［1］ 賴瑞南，姚曉紅.急診科護士心理壓力調查及對策.中華急診醫學雜志，2002，11（4）:273-274.

［2］ 林少顏.ICU護士壓力產生的原因分析與對策.黑龍江醫學，2006，1（30）:62-63.

（收稿日期：2011-02-21）

（本文編輯：陳丹云）