CCU重癥患者心理因素分析及護理對策

作者單位：844000 新疆喀什地區第二人民醫院

通訊作者：楊風萍

【關鍵詞】 CCU； 重癥； 心理因素； 護理對策

CCU是以收治心血管重癥患者為主的專科監護室，它以現代化的儀器設備，先進的醫療護理技術對患者實施嚴密的監護和集中的治療和護理。住CCU的患者不僅身體上陷于危機狀態，精神上也承受著很大的壓力，在CCU中醫護人員憑借著先進的醫療護理技術、豐富的臨床經驗，密切監護患者各個系統以及機體新成代謝的變化，并竭力使其恢復或趨于正常。但對患者來說，CCU的特殊環境、管理制度、患者因病情限制活動、疾病所致的疼痛、無親人陪護、各種儀器設備的使用、其他患者的搶救等，均會使患者產生焦慮、恐懼、孤獨、絕望、幻覺等不良情緒表現。護理人員在與患者交往過程中，正確認識患者的心理特征，通過良好的語言、表情、態度、行為以及嫻熟的護理技術影響患者的感性認識，改變其不良心理狀態和行為，以達到治療的最佳狀態。

1 一般資料

筆者所在醫院CCU自2008年1月～2009年3月共收治患者213例，其中男154例，女59例，年齡24～75歲，平均（52.6±5.2）歲，50歲以上168例，占78.9%，監護時間一般3～5天，最長間斷監護時間為12天。

2 CCU患者易產生心理障礙的原因

通過對213例入住CCU患者的護理，總結出CCU患者易產生以下不良心理的原因。

2.1 對治療的憂慮 因入住CCU的患者處于不自由的特殊環境，24小時受到監護，對病室內的各種儀器、導管、線路及各種儀器所發出的聲音都感到恐懼，尤其是突然發病者，極易產生抑郁、焦慮、沮喪、絕望等異常心理。

2.2 疾病的痛苦嚴重威脅患者心理 急性心肌梗死患者多伴有心前區劇烈疼痛、不同程度的心律失常、心力衰竭、休克等癥狀，這些癥狀的出現更會使患者產生瀕死、煩躁、緊張、恐懼等心理。

2.3 生活習慣受到限制而產生煩惱 為減少急性心肌梗死患者的心肌耗氧量、防止心肌梗死范圍的擴大，減輕心臟負荷，急性心肌梗死患者需絕對臥床休息。在此階段患者吃飯、洗漱、翻身、如廁等日常生活均需要護理人員幫助。本組186例（87%）的患者對臥床休息制動、排便習慣的改變表現出難以適應、煩躁不安，133例（62%）對治療飲食不適應，因此產生沮喪、絕望心理。

2.4 精神癥狀 急性心肌梗死多見于脾氣暴躁、好強的膽汁質型患者。另外止痛、鎮靜藥物的應用均能引起不自覺的精神癥狀，主要表現為對醫護人員懷有敵意，不讓醫護人員接近，拒絕治療，嚴重者可出現瞻望。

2.5 應激因素的刺激 CCU患者發病后在心理上產生沉重的思想負擔，加之限制探視，使其歸屬感不能滿足，從而產生孤獨無助感。另外有20%（43例）患者因病離開工作崗位，失去原有的社會地位、權利、經濟來源而產生失落感，造成情緒波動大、脾氣古怪，給疾病的康復帶來不利的影響。

3 護理對策

3.1 改善治療監護環境 對入住CCU的患者，應將CCU內的環境及各種儀器使用中可能出現的情況向患者做詳細介紹，盡量減少CCU內的噪音，盡可能降低設備及工作人員人為所產生的聲音，讓患者親身體驗CCU在疾病發展過程中的作用，盡快適應環境，保持愉快的心理、穩定的情緒，積極配合治療和護理。在患者處于睡眠狀態時，盡量避免影響睡眠的處置。盡可能避免患者看到其他危重患者被搶救的場面，減少對患者不良心理刺激的同時，根據治療、護理的具體情況，改善探視條件，鼓勵親屬多親近患者，給患者以心理安慰^［1］。

3.2 加強與患者的溝通交流，建立良好的信任關系 根據患者的病情、社會地位、文化背景等因素選擇交流的方式，減輕患者的精神負擔。向患者介紹與疾病相關的知識，講解情緒、活動、飲食、睡眠、排便與疾病的關系，提高患者對疾病的認識，增強患者的自我調護能力。指導患者放松術，以促進睡眠，改善目前應激所造成焦慮狀態。通過溝通交流取得患者的信任，使患者輕松接受治療及護理。

3.3 尊重患者，親情服務 注意維護患者的自尊心，患者入住CCU后，生活不能自理，心理壓力較大，盡可能減少患者暴露次數及時間，在為患者治療及護理時，如必須暴露應予以遮擋，以保護患者相對脆弱的自尊心。對患者提出的合理要求要盡量滿足，如條件有限不能滿足時，應耐心進行解釋，不可正面拒絕患者。避免傷害患者的自尊心。對因疾病反復而悲觀厭世欲放棄治療和護理的患者，應給予心理上的疏導，詳細介紹病情、治療效果和預后，說明醫患合作的重要性，穩定患者情緒，使其安心配合治療。鼓勵親屬在規定的探視時間內盡量抽時間前來探視，讓患者心里感到踏實。

3.4 強化基礎護理 CCU內患者無論病情輕重，均須臥床休息。特別是老年患者，尤其是系統免疫力下降，局部循環障礙，加之活動少、臥床時間較長，易發生壓瘡、墜積性肺炎等并發癥，故在監護過程中應鼓勵患者定時更換體位，病情較重者醫護人員應定期協助患者翻身，每2小時一次防止骨突處長時間受壓，保持床鋪干燥整潔，認真做好個人衛生，必要時每日為患者全身擦洗1次，使患者感到清潔舒適，必要時使用氣墊床。根據病情給予高營養、低鹽、低脂、低膽固醇易消化的飲食，確保患者機體基礎能量供應，并保持大小便通暢，避免用力排便，防止各種并發癥發生。

3.5 運用嫻熟的護理技術操作，減輕病人的焦慮 在CCU工作的護士除了有良好的心理素質，優秀的服務態度之外還應有精湛的護理技術、豐富的臨床經驗以及高度的責任心，在為患者進行技術操作時應嚴格履行告知義務，使患者信任護士，積極配合治療護理。

4 結論

護理質量是醫院無形資產的重要組成部分，也是醫院贏得患者滿意的基礎之一。突出了“以患者為中心”的指導思想，把以人為本，一切為了患者的理念滲透到工作的每一個環節，調動護患雙方在疾病治療護理過程中的積極性，提高醫療服務質量，達到持續改進的目的^［2］。

總之，CCU患者的治療護理有著其特殊性，在對患者的疾病采取正確治療護理的同時，對患者因病及治療過程中產生的不良心理也應及時采取應對措施，這對患者的康復，意義重大。

參 考 文 獻

［1］ 張培生.內科護理學.北京:人民衛生出版社，1999：190.

［2］ 陳婉珍，薛金增，李忠明，等.住院患兒人性化護理問題分析及對策.中華護理雜志，2005，40（6）：450-451.

（收稿日期：2011-01-17）

（本文編輯：王春蕓）