彩色多普勒超聲診斷乳腺良\\惡性腫瘤的臨床研究

作者單位：243100 解放軍八六醫院

通訊作者：王義霞

【摘要】 目的 探討彩色多普勒超聲診斷乳腺良、惡性腫瘤的臨床價值。方法 應用彩色多普勒超聲診斷120例乳腺腫塊，并與手術病理對照，比較良、惡性腫瘤的聲像圖特點。結果 乳腺惡性腫瘤形態不規則，邊界呈毛刺狀，包膜不完整或無包膜，特別是病灶內微小鈣化點與穿支血管的檢出率分別為43.8%（14/32）和81.3%（26/32），明顯高于良性腫瘤（P<0.01）。結論 彩色多普勒超聲對乳腺腫瘤的診斷與鑒別診斷有重要價值，如探查到微小鈣化點、穿支血管，常提示乳腺癌。

【關鍵詞】 乳腺腫瘤; 彩色多普勒

近年筆者所在醫院彩超診斷并經手術病理證實的120例乳腺良、惡性腫塊，就其聲像圖特征、腫塊內鈣化情況、周邊情況、瘤體內外血流分布情況做對照分析，并探討其誤診的原因，旨在提高乳腺癌的彩超診斷水平。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 筆者所在醫院2006年1月～2009年11月乳腺腫瘤患者120例，均為女性，單側病變，年齡16～72歲，平均（44.3±4）歲。其中惡性腫瘤32例（單純癌16例，浸潤性導管癌12例，髓樣癌2例，硬癌1例，小葉原位癌1例）。良性腫瘤88例（纖維腺瘤82例，導管內乳頭狀瘤3例，脂肪瘤2例，錯構瘤1例）。均經手術和病理學證實。

1.2 儀器與檢查方法 采用日本福田公司8500型彩色多譜勒超聲顯像儀，探頭頻率7.5 MHz。充分暴露雙側乳房，觀察乳房和乳頭外觀有無改變，并行乳房觸診，了解腫塊大小和部位。以乳頭為中心分區掃查，觀察并記錄腫塊的形態、質地、邊界、有無包膜、內部有無鈣化灶及其大小，然后應用彩色多普勒探測腫塊內部及周邊血流情況。

1.3 統計學分析 分別計算乳腺良惡性腫瘤各種聲像圖特征所占比率，采用SPSS 10.0統計軟件進行，采用χ²檢驗。

2 結果

2.1 120例患者超聲檢查均發現乳腺內腫塊，最大病灶達7 cm×6 cm，最小病灶為0.8 cm×0.8 cm。超聲診斷與手術及病理對照，良性腫瘤符合率95.5%（84/88），4例誤診，分別為單純癌2例、導管內乳頭狀癌1例和髓樣癌1例;惡性腫瘤診斷符合率87.5%（28/32），4例誤診，誤診為乳腺小葉增生結節2例、纖維腺瘤2例。超聲對乳腺良、惡性腫瘤的診斷率差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 乳腺良、惡性腫瘤的超聲像圖表現 乳腺癌多形態欠規則（26例），邊界呈毛刺狀（如圖3）（24例），無包膜或包膜不完整（30例）;14例腫塊內發現鈣化（如圖3）。乳腺纖維腺瘤呈圓形或橢圓形，邊界清晰，有完整的包膜（如圖1）。88例良性腫瘤中發現鈣化灶4例，3例為粗大的鈣化灶，1例為微小鈣化灶。兩組比較差異有統計學意義（P<0.01）。

2.3 彩色多普勒檢測 乳腺癌93.8%（30/32）在腫塊周邊及內部可檢出豐富的血流信號（如圖2），81.3%（26/32）有穿支血流（如圖2），2例（6.3%）未探及血流信號的惡性腫瘤直徑均<1 cm;良性乳腺腫瘤中98.9%（87/88）腫塊內未探及血流，1例（1.1%）檢出穿支血流。良惡性腫瘤血流檢測結果差異有統計學意義（P<0.01）。

3 討論

彩超已廣泛用于臨床輔助檢查，以鑒別腫瘤的良惡性及腫瘤的單發或多發^［1］。彩超檢查能探查出腫瘤內部結構及血供情況（如圖2），對腫塊的細小結構如邊緣光滑程度、有無毛刺、實質內有無細小鈣化等均能清晰顯示（如圖3），腫塊受壓運動時，其周圍組織的運動狀態，有無逆向運動等一目了然，使乳腺惡性腫塊的特征性表現得以被操作者發現，使診斷符合率大大提高^［2］。本組資料顯示惡性腫瘤多形態不規則、邊緣毛刺狀、無完整的包膜，而多數良性腫瘤呈膨脹性生長，邊界清晰，形態規則，有完整的包膜，內部回聲分布均勻，腫塊后方回聲無衰減，腫塊周圍無組織侵潤。微小鈣化的檢出對提示乳腺惡性腫瘤有一定的臨床意義。本研究采用7.5 MHz的高頻探頭，乳腺癌鈣化灶的顯示率為43.8%（14/32），而良性腫瘤鈣化灶的顯示率為4.5%（4/88），顯示率比較差異有統計學意義（P<0.01），表明乳腺癌容易出現鈣化灶。這是由于癌細胞代謝旺盛，有氧和無氧糖酵解比正常細胞活躍，生化過程中產生CO₂、H₂O，很容易在腺泡和導管內與鈣鹽沉積，因為癌細胞內有豐富的鈣磷元素。而非癌性疾病中這種微鈣化聲影則極少見，這對協助診斷和可疑病變的定性具有一定意義。因此，一旦在病灶內發現成堆或散在的針尖樣鈣化，則提示其惡性可能性大。本組資料顯示乳腺癌腫塊周邊及內部93.8%（30/32）可測及豐富的彩色血流信號，其中81.3%（26/32）為穿支血管（如圖2）。這可能與惡性腫瘤分泌腫瘤生長因子，刺激腫瘤及鄰近組織產生大量新生血管有關。如腫塊形態不規則，邊界呈毛刺狀，無完整包膜，病灶多顯分葉狀，內部回聲不均勻，腫塊后方可出現回聲衰減，有時可見腫塊對周圍組織浸潤，尤其是腫塊中探查到微小鈣化點及穿支血管，常提示乳腺癌。典型圖像的乳腺癌彩超容易診斷，而早期乳腺癌因聲像圖不具備特征性改變容易誤診。誤診的主要原因為：（1）早期乳腺癌對周圍組織浸潤程度較輕，從而使得部分惡性腫塊邊界光滑；（2）早期乳癌因體積較小，生長較慢，內部結構較均一，從而使部分乳腺癌誤診為良性腫瘤；（3）部分早期乳腺癌只有針尖樣鈣化，并無典型的腫瘤病灶，由于超聲難以發現這些鈣化點而漏診。圖像不典型，難以確定其良、惡性時，臨床活檢仍是必要的。

參 考 文 獻

［1］ 胡永升.現代乳腺影像診斷學.北京:科學出版社，2001：59.

［2］ 吳白云，肖螢.乳腺癌的超聲診斷及其誤診分析.中國普通外科雜志，2000，9（3）:261-263.

（收稿日期：2011-01-12）

（本文編輯：郎威）