活血續骨湯治療四肢長骨骨折骨不連32例臨床療效觀察

作者單位：277100 山東省棗莊市中醫院

通訊作者：楊朋來

【摘要】 目的 探討運用活血續骨湯治療四肢長骨骨折骨不連的臨床療效。方法 對筆者所在醫院骨科2008年1月～2010年1月收治的32例四肢長骨骨折骨不連的患者在西醫治療的基礎上，運用自擬中草藥湯劑內服。結果 經過3～6個月的治療均得到明顯的療效，均有中等量以上的骨痂形成。結論 四肢長骨骨折骨不連運用中草藥方劑內外用效果顯著，療效確切，適合在臨床推廣應用。

【關鍵詞】 活血續骨湯； 骨不連； 療效觀察

骨折后骨不連臨床較為常見，其治療存在一定的難度，筆者所在醫院對32例骨折骨不連患者在西醫治療基礎上，自擬中藥湯劑治療骨不連取得一定臨床效果，現將有關情況報告如下，旨在尋求治療骨折骨不連的有效方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組32例患者，男24例，女8例，股骨干骨折骨不連12例，脛骨骨折6例，鎖骨、肱骨骨折骨不連各8例，尺骨骨折骨不連6例，所有患者從外傷骨折到發生骨不連的就診時間為6～15個月。

1.2 骨不連的診斷標準 （1）檢查骨折端有無異常活動，是否伴有疼痛、壓痛及傳導叩痛（2）X線片應注意骨折端骨質疏松程度，有無骨端硬化、骨端萎縮及髓腔封閉，有無假關節形成。（3）凡骨折8個月后骨折兩端未能達到骨性連接的骨折，稱為骨不連。區分骨折愈合與骨不連，主要決定于骨折間物質是否已骨化，也有學者提出，6個月骨折未能達到骨折愈合時為骨不連。

1.3 手術治療方法 根據患者各自骨折的情況而采取不同的治療措施，股骨干骨折使用交鎖髓內釘一般是卸去髓內釘的遠側固定螺釘（亦稱從動固定螺釘），其目的是運用肢體的重量使斷端進行有效的刺激。如鋼板內固定患者則采取切開植入自體髂骨骨塊，植入時注意清理斷端影響愈合的周圍脂肪或肌肉組織、瘢痕組織等。若原有內固定物或內固定已折彎、斷裂或者骨折已移位者，將內固定取出，用髓腔擴大器打通骨髓腔，用咬骨鉗咬去部分硬化骨，分別于骨折兩端鑿一骨槽或一個縱形裂口，開口大小按具體情況而定，但兩端必須達到血液循環豐富為止。然后按骨槽大小取一較大的自體髂骨塊，嵌入骨槽或缺口處，再用髂骨或其他松質骨將其周圍的間隙填滿后關閉切口^［1］。用加壓螺釘逐一固定，將骨干、骨塊通過鋼板螺絲釘加壓固定在一起。術后不用外固定，讓患者在指導下進行功能鍛煉。在上述手術治療的同時，也積極加強對患者基礎疾病的治療和護理。

1.4 中醫治療方法 自擬草藥方劑：當歸15 g，骨碎補30 g，乳香10 g，香附10 g，蘇木9 g，穿山甲9 g，淫羊藿10 g，黃芪30 g，續斷15 g，紅花15 g，牛膝15 g。方劑每日1副，制作成湯劑分2次服用。

1.5 觀察評價方法 本組所有患者于兩次手術后及接受中醫治療，每4周進行一次X線檢查，在檢查時認真記錄各種檢查參數，以便于下次檢查參照。并通過CR調節影像圖片對骨痂量的多少進行粗略估計。

2 結果

32例患者經過3～6個月的中西醫結合治療均獲得明顯的療效，均有中等量以上的骨痂形成。

3 討論

骨折骨不連是指骨折后骨折的斷端愈合過程終止，X線表現為骨折線明顯增寬，斷端圓鈍、硬化，無骨痂，可有假關節形成，其原因較多，是骨外科臨床重要的難題之一^［2］。美國每年骨折患者約有500萬人，骨不連的發病率為5%～10%^［3］。由于骨不連產生的疼痛、肢體功能和心理障礙等，給患者帶來極大的痛苦，同時，也增加了患者及社會的經濟負擔^［1］。因此，尋找一種切實可行、經濟實惠的治療方法一直是醫學界的熱門話題。筆者自擬中草藥湯劑內服及活血生筋接骨膏外用，能達到“宏觀調控和局部補充”的效果。按中醫三期辨證治療，術后服用中藥，能使骨折端的血腫盡早消散、機化，使骨痂早期形成，骨折早期愈合。方中黃芪、當歸能補肺益氣、固表；骨碎補、續斷能補肝益腎，強筋壯骨；三七能散瘀止血，消腫定痛等。各種藥物相互配合，整體與局部都達到高質量的藥物治療水準。促進骨痂的形成。從本組資料上不難看出：四肢長骨骨折骨不連運用中草藥方劑內服外用，效果顯著，療效確切，有一定臨床應用價值，適合在基礎醫院推廣使用。

參 考 文 獻

［1］ 孫月華.骨不連的研究現狀.中華創傷骨科雜志，2005，7（5）:415-419.

［2］ 吳有魯，謝金山，張勤中，等.中西醫結合治療四肢骨折骨不連25例體會.中醫正骨，2001，13（2）:27-28.

［3］ Borrelli J Jr，Prickett WD，Ricci WM.Treatment of nonunions and osseous defects with bone graft and calcium sulfatc.Clin Orthop Res，2003，411:245-254.

（收稿日期：2011-02-23）

（本文編輯：梅宏偉）