中西醫結合治療股骨頭置換術后并發深層靜脈血栓的臨床研究

作者單位：271100 山東省萊蕪市中醫醫院

通訊作者：李欽柱

【摘要】 目的 探討手術結合活血化瘀治療股骨頭壞死置換術后并發深層靜脈血栓（DVT）的臨床效果。方法 收集筆者所在醫院收治的104例股骨頭缺血性壞死患者，隨機分為2組，西醫組51例，采用手術治療后單純抗炎治療，中西醫組53例，在西醫治療的基礎上加用活血化瘀治療。結果 西醫組有7例患者發生下肢深靜脈血栓，發生率為6.7%，中西醫組有2例患者發生下肢深靜脈血栓，發生率為1.9%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 中西醫結合治療股骨頭置換術后并發深層靜脈血栓臨床效果好，可有效治療和預防DVT的發生，值得在臨床中推廣。

【關鍵詞】 手術； 活血化瘀； 股骨頭置換術； 深層靜脈血栓

股骨頭缺血性壞死是臨床上常見的骨科疾病，由各種原因引起股骨頭鄰近關節面組織血液供應不足，循環血量減少，壓力增高，骨髓內組織缺氧、水腫，是骨科臨床上難治病癥之一。髖關節置換術是治療股骨頭缺血性壞死的主要手術方法，但其并發癥較多，對患者的健康和生命帶來很大威脅。據臨床研究顯示，近10年來我國深層靜脈血栓（DVT）的發生率各家報道不盡一致，介于10%～70%，已被公認為是一種嚴重的術后并發癥^［1］。為了最大限度發揮髖關節功能，預防DVT的發生，筆者所在醫院不斷探討總結，開展手術結合中醫活血化瘀治療，取得良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集筆者所在醫院2006年12月～2010年1月收治的104例股骨頭缺血性壞死患者，男63例，女41例，年齡28～66歲，平均（48.2±2.6）歲，病程1～7年，平均3.4年，患者均有不同程度的疼痛，向腹股溝區或臀后外側或膝內放射、關節僵硬、跛行、髖關節運動障礙等，經X線、CT或MRI檢查確診。發病原因：外傷骨折42例，激素治療21例，大量飲酒36例，不明原因5例；其中有9例為雙側病變，按Ficat標準分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期33例，Ⅲ期31例，Ⅳ期21例^［1］。CT檢查顯示：骨小梁毛糙增粗、變形，骨板殼出現厚薄不均或中斷現象，髖臼周圍可發生骨質增生等，患者心、肝、腎功能均正常。隨機將患者分為2組，西藥組51例，采用手術治療后單純抗炎治療，中西醫組53例，在西醫治療的基礎上加用活血化瘀治療，兩組在性別、年齡、病程及病變程度、分期等一般資料上比較，差異無顯著性，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法 所有患者均進行術前攝片檢查，明確手術部位和方法。采用持續硬膜外麻醉，患者取側臥位，患肢在上，用固定架固定恥骨和骶骨，髖關節屈曲45°～90°，充分顯露股骨頭。自髖后上棘前方6～7 cm，沿臀大肌和大轉子前緣向遠側延伸做一切口，長約12～15 cm，依次切開皮膚、皮下組織、筋膜，將皮瓣及皮下組織翻向兩側，鈍性分離并顯露臀大肌、臀中肌及大轉子。用電刀切斷臀大肌腱的股骨止點，暴露關節囊的前部及外側部并“T”型剪開，暴露股骨頭及頸部^［2］，注意保護坐骨神經，避免壓迫。輕度內旋股骨，使髖關節脫位，用剪刀剪斷髖臼內組織，使股骨頭脫出髖臼，切除股骨頭，測量原來的股骨大小，用直鉗鑿穿髓腔，并用細號髓腔銼插入擴大髓腔，操作時注意力度，以免銼傷股骨大粗隆及股骨皮質，導致大粗隆爆裂及皮質穿孔，將人工股骨頭放入，填塞混合骨水泥固定股骨假體，做前曲、后伸、內收、外展患髖無脫位，依次逢合切口，完成手術。術后放置引流管，24～48 h后拔除，給予抗生素3～5 d治療，手術1周后，可開始功能鍛煉。

中西醫組在手術后給予活血化瘀方法治療，組方：丹參10 g、紅花4 g、生地10 g、川芎10 g、毛冬青20 g、益母草10 g、元胡10 g、甘草5 g，給予內服并熏洗外用，治療7 d。

2 結果

所有患者均完成治療，術后西醫組有7例患者發生下肢深靜脈血栓，發生率為6.7%，其中4例發生于股靜脈，3例發生于腘靜脈，近端完全栓塞2例，附壁血栓5例，經溶栓治療后好轉，1例傷口感染；中西醫組有2例患者發生下肢深靜脈血栓，發生率為1.9%，2例發生于股靜脈，兩組下肢深靜脈血栓發生率差異有統計學意義（P＜0.05）。

隨訪6個月～1.5年，有1例患者發生脫位，股骨頭脫落，1例因肺栓塞死亡，其余均骨整合良好，無松動、脫落、功能活動良好。

3 討論

股骨頭壞死是骨科臨床上的難治之癥，由于其解剖位置特殊，如發生骨折或其他因素導致供血不足，發生股骨頭缺血壞死，一旦發生股骨頭缺血壞死，保守治療很難獲得滿意療效，而且并發癥較多，術后并發深層靜脈血栓是最常見且嚴重的并發癥。

中藥在治療術后并發深層靜脈血栓上具有一定作用，DVT在中醫上屬“脈痹、腫脹、瘀血流注、股腫、血瘀證”等范疇^［3］，認為本病是由創傷、手術等因素影響導致氣血運行不暢，加之外來損傷，導致瘀血阻于脈絡，脈絡滯塞不通，回流不暢，引起疼痛^［4］，應以活血化瘀、清熱利濕為其治療根本。本組病例中采用中藥內服和外用，從體內到體外活血化瘀、促進血液再通和側支循環療效可靠，不良反應小，安全性高，可作為預防和治療股骨頭置換術后并發深層靜脈血栓的輔助治療藥物。

中西醫結合治療股骨頭置換術后并發深層靜脈血栓臨床效果好，可有效預防DVT的發生，值得在臨床中推廣。

參 考 文 獻

［1］ 查振剛，臧學慧，姚平，等.全髖關節置換術后深靜脈血栓形成的臨床研究及危險因素分析.中華外科雜志，2005，8:511-512.

［2］ 孫博.愈骨定痛湯治療股骨頭缺血性壞死66例臨床觀察.長春中醫學院學報，2006，22（1）:46.

［3］ 李慧英.中藥結合介入治療早期股骨頭缺血性壞死.中醫正骨，2007，19（8）：78.

［4］ 陳金鵬，夏健龍.中西醫治療老年股骨頸骨折的研究進展.現代中西醫結合雜志，2009，18（13）：1563-1564.

（收稿日期：2011-02-25）

（本文編輯：陳丹云）