中藥外敷對化療性靜脈炎的療效觀察及護理

作者單位：467300 河南省魯山縣人民醫(yī)院

通訊作者：任娟

【摘要】 目的 研究中藥外敷治療化療性靜脈炎的效果。方法 選擇137例化療性靜脈炎的患者用中藥外敷治療并觀察效果。結果 對紅腫型靜脈炎治愈率達80.02%，對較嚴重的壞死型、閉鎖型、硬結型靜脈炎也均有不同程度的治療效果。結論 中藥外敷對化療藥物引發(fā)的靜脈炎治療效果明顯，且易操作、毒副作用少。

【關鍵詞】 中藥外敷； 靜脈炎； 護理

靜脈輸注化療藥物是治療惡性腫瘤的主要手段之一。目前，輸注化療局部靜脈炎的發(fā)生率時可達57.6%^［1］。靜脈炎的發(fā)生不僅加重了患者的經(jīng)濟負擔，延長了住院時間，給患者的身心造成極大痛苦，并且影響對疾病的進一步治療。筆者采用自制的中藥外敷，治療化療性靜脈炎，臨床效果明顯，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年6月～2011年1月在筆者所在醫(yī)院外科住院化療的患者，由化療藥物引發(fā)的靜脈炎共137例，年齡22～76歲，女62例，男75例。病種包括：食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、肝癌、乳腺癌、甲狀腺癌及期他轉移癌等。靜脈輸注的化療藥物包括：阿霉素、氟尿嘧啶、環(huán)磷酰胺、順鉑、卡鉑、長春新堿、絲裂霉素、紫杉醇等。

1.2 方法

1.2.1 靜脈炎分型標準 根據(jù)臨床表現(xiàn)分為4型：紅腫型：沿靜脈走行皮膚紅腫、疼痛、觸痛；硬結型：給藥靜脈局部疼痛、觸痛、靜脈變硬，觸之有條索感；壞死型：沿血管周圍有較大范圍腫脹疼痛，形成皮膚層淤斑；閉鎖型：靜脈不通逐步形成機化^［2］。

1.2.2 中藥外敷方法 把生地、大黃、乳香、沒藥、丹皮、冰片，用香油調制成膏涂于患處，厚度1 mm，然后用透明貼膜覆蓋，保持24 h，次日用清水洗凈，重復上述操作。外敷期間患肢勿過度活動和負重，并注意適當抬高患肢，以利于患肢血液循環(huán)。根據(jù)靜脈炎的分型標準觀察3 d并記錄，最后評價治療效果。

1.2.3 療效評價標準 治愈：疼痛癥狀緩解，局部紅腫及靜脈條索狀紅線或硬結消失，血管彈性恢復正常；顯效：局部紅腫消失，痛減，有輕微壓痛，條索狀紅線或硬結縮小2/3以上，血管彈性未完全恢復；有效：局部紅腫消失，痛減，有壓痛，條索狀紅線或硬結縮小1/3以上，血管彈性未完全恢復；無效：癥狀無改善或有進展。

2 結果

中藥外敷治療效果見表1。

表1 中藥外敷治療靜脈炎的效果 n（%）

3 護理

行外周靜脈化療要積極預防靜脈炎發(fā)生。盡可能選擇中心靜脈，因中心靜脈管壁厚，管腔粗大，血流速度快，可使化療藥物很快進入血液循環(huán)，減少對血管壁的刺激；在操作中要嚴格無菌技術，加強責任心，避免感染；化療藥物注射后要用生理鹽水沖洗，使其盡快進入血液循環(huán)，減少靜脈炎的發(fā)生；密切觀察療效和局部反應，有發(fā)生靜脈炎跡象應盡快處理；輸注化療藥物前向患者做好相關知識宣教，講解保護血管的重要性和發(fā)生靜脈炎的嚴重后果，使患者積極配合。

4 討論

4.1 靜脈炎的發(fā)生機制和中醫(yī)辨證 現(xiàn)代醫(yī)學認為，靜脈炎是由于物理、化學和感染等因素對血管壁的刺激而導致血管壁的炎癥表現(xiàn)。其發(fā)生機制主要是在末梢靜脈輸入非生理pH值的液體、血漿滲透壓高的液體或某些微粒因子等，刺激局部血小板引起凝聚，形成血栓并釋放組胺，使靜脈收縮，官腔變窄，出現(xiàn)血流緩慢的現(xiàn)象，影響對輸注液體的稀釋作用，從而促進炎癥的發(fā)展^［3］。祖國醫(yī)學認為，靜脈炎是輸液過程中穿刺傷及局部脈絡面而血運不暢導致瘀血阻滯。“不通則痛”，氣血運行不暢，津液輸布受阻導致脹痛，瘀血內蘊，蘊久化熱，則局部發(fā)熱，脈絡損失，血溢肌膚或血熱內蘊則局部發(fā)紅。其發(fā)生機制是氣血瘀滯，熱毒凝滯于血脈，使局部脈絡氣血運行不暢。

4.2 該中藥制劑及其效果 沒藥：活血止痛、消腫生肌；乳香：活血行氣止痛、消腫生肌；生地：清熱涼血、生津潤燥；冰片：散熱止痛、解毒生肌；大黃:止血、解毒、活血祛瘀；丹皮：清熱涼血、活血散瘀^［4］。此方旨在加強活血散瘀通脈，消痛定痛之力，改善血液循環(huán)，有利于靜脈再通。對婦科化療藥物引發(fā)的靜脈炎總有效率為100%，對紅腫型靜脈炎治愈率為80.5%，對其它類型均有不同程度的治療效果，主要在緩解局部癥狀、減輕患者痛苦方面有積極作用。這提示大家要高度重視外周化療患者的血管觀察和保護，如發(fā)生靜脈炎，積極采取措施，一旦延誤病情造成靜脈壞死或閉鎖將增加治療難度，并影響患者生活質量。

參 考 文 獻

［1］ 戈偉，李桂蘭.異長春花堿兩種不同注射方法靜脈炎發(fā)生率比較.腫瘤防治研究，2002，27（12）：88.

［2］ 孫蓉.化療性靜脈炎預防進展.四川腫瘤防治，2006，19（2）：148.

［3］ 胡浩.靜脈輸液常見并發(fā)癥-靜脈炎的防護.中華醫(yī)院感染學雜志，2004，14（11）：1320.

［4］ 張民慶，張民偉，唐德才.現(xiàn)代臨床中醫(yī)學.上海：上海中醫(yī)藥大學出版社，2002：33.

（收稿日期：2011-02-11）

（本文編輯：陳丹云）