早期康復指導結合健康教育對高齡患者全髖關節置換術后康復效果的影響

[摘要] 目的 觀察早期康復指導結合健康教育對高齡患者全髖關節置換術后康復效果的影響。方法 60例患者隨機分為觀察組和對照組各30例。對照組患者給予骨科常規護理，觀察組在此基礎上進行早期康復指導和健康教育。不同時間點比較兩組的Harris髖關節評分、日常生活能力評分和術后并發癥發生情況。結果 術前1周觀察組與對照組的Harris髖關節評分、日常生活能力評分無差異（P＞0.05），術后2周、術后3個月、6個月、1年的評分均高于對照組（P＜0.05）。結論 對THR患者進行早期康復指導及健康教育能有效提高高齡患者的關節功能及自護能力，使其盡早康復。

[關鍵詞] 高齡患者；髖關節置換術；關節功能；健康教育

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2011）25-138-02

Effects of Early Rehabilitation Guidance Combined with Health Education on Senile Patients after Total Hip Joint Replacement Rehabilitation

ZHAO Zhen

Department of Orthopedics and Traumatology，Zhejiang Province Jinhua City Chinese Medicine Hospital，Jinhua 321017，China

[Abstract] Objective To observe effects of health education on senile patients with early rehabilitation guidance after total hip replacement. Methods All 60 patients were randomly divided into control group（30） received with usual care in orthopedics，and observation group（30） on the basis of control group received early rehabilitation guidance and health education. Harris hip score，daily living scores and postoperative complications of two groups were compared at different time points. Results There were no difference between observation group and control group before one week operation in Harris hip score，daily living scores（P＞0. 05）， and the scores were higher than that of control group 2 weeks，3 months，6 months， 1 year after operation（P＜0.05） . Conclusion Early rehabilitation guidance on patients with THR and health education could improve joint function and self-care ability in elderly patients，and promote their rehabilitation as soon as possible.

[Key words] Older patients；THR；Joint function；Health education

近年來，我國老齡人口比例不斷上升，已正式進入老齡化社會。因此，高齡患者髖關節骨折的發病率也逐年上升。目前，全髖關節置換術（total hip replacement，THR）是治療高齡患者髖關節骨折的常用方法，此法不僅能迅速緩解患者病痛，還可促進患者早期康復，加上系統的康復指導和健康教育，可有效提高老年患者的生活質量[1]。本研究選擇2009年1月～2010年12月于我院行全髖關節置換術的患者30例給予骨科常規護理，并與在此基礎上進行早期康復指導和健康教育的30例患者作對比研究，取得比較滿意的療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2009年1月～2010年12月于我院行全髖關節置換術的高齡患者60例，所有患者均為摔傷導致的骨折，排除病理性原因造成骨折的患者。隨機分為觀察組和對照組各30例。觀察組男12例，女18例，年齡65～88歲，平均（69.71±15.44）歲；對照組男14例，女16例，年齡67～89歲，平均（68.73±16.59）歲。兩組患者的年齡、性別、疾病類型等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者入院后給予相同的骨科常規護理方法，觀察組在此基礎上給予早期康復指導及健康教育。早期康復指導內容具體包括：術后第1天，護理人員指導患者進行踝關節背屈和屈趾活動，每次時間不宜過長，一般5～10min；第2天進行床上肢體鍛煉，具體方法：健側下肢屈曲，健足及雙肘關節用力支撐進行抬臀鍛煉，每天5～10次，每次5～10s；第3天做股四頭肌收縮鍛煉，增加腱部力量，每次3～5min，用力不宜過猛，要循序漸進[2]。

健康教育的內容包括：①心理疏導：高齡患者摔傷后一方面擔心經濟負擔重、另一方面懼怕手術，心理負擔重。此時護理人員做好心理疏導工作，仔細講解手術目的、方法及術后情況，使患者以平常心對待手術。②預防術后脫位：全髖關節置換術后脫位是較常見并發癥，由患者活動范圍過大所致。預防脫位的發生術后應及時提醒患者，具體措施在患者兩大腿之間夾一軟墊，避免翻身時髖部活動范圍過大。移動患者時應拖起整個骨盆，不能屈髖。術后正確體位為平臥或半臥位，患者使用便器時應避免患側用力[3，4]。③預防靜脈血栓形成：術后深靜脈血栓形成對高齡患者來說危險性極大，應早期對患者進行健康教育[5]。血栓形成的原因有患者術后活動少、血液黏稠、下肢靜脈回流較慢等。因此，術前指導患者學會床上正確的鍛煉方法、引起患者足夠重視，術后監督患者適當鍛煉以減少血栓形成。鼓勵其克服害怕傷口疼痛、擔心傷口裂開及關節脫位的心理，進行正確的功能鍛煉。指導患者注意觀察下肢皮膚顏色、皮溫、是否出現疼痛、腫脹等，若出現及時告知醫生[6]。④預防褥瘡及肺部感染：此類患者心、肺功能均有一定程度減退，術后臥床時間長，容易出現褥瘡及肺部感染。指導患者進行深呼吸、擴胸等運動，必要時借助霧化吸入。囑家屬經常給患者翻身，輕拍背部，保持肺通暢。⑤預防泌尿系感染及便秘：鼓勵患者多飲水，多食用水果、蔬菜，禁食燥烈、煎炸食物，保持胃腸道通暢。

1.3評分標準

觀察時間分別為術前1周、術后2周、術后3個月、6個月、1年。患者的髖關節功能康復程度評價采用國際公認的Harris髖關節評分。內容包括疼痛、關節功能、關節活動度、畸形共四個方面，滿分為100分，評分越高說明關節功能恢復越好。患者日常生活能力評價采用改良的巴氏指數評定表；統計所有患者術后并發癥發生情況。

1.4統計學處理

數據以SPSS13.0統計軟件分析處理，計量資料以（χ±s）表示，采用t檢驗行兩組間比較；計數資料采用χ2檢驗行組間比較。P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者Harris髖關節評分比較

觀察組患者在術前1周與對照組Harris髖關節評分比較無顯著差異（P＞0.05），術后2周、術后3個月、6個月、1年的評分均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組患者日常生活能力評分比較

觀察組患者在術前1周與對照組日常生活能力評分無差異（P＞0.05），術后2周、術后3個月、6個月、1年的評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3兩組并發癥發生情況比較

觀察組有2例患者便秘，未見其他術后并發癥；對照組有3例患者脫位、5例患者深靜脈栓塞癥狀（及時處理后未繼續發展）。兩組并發癥發生人數比較，差異有統計學意義（χ2=4.24，P＜0.05）。

3討論

對高齡患者實施全髖關節置換術，目的是矯正關節畸形、緩解疼痛、盡快改善髖關節功能[7]。實踐證明，術后康復指導及健康教育可有效縮短患者恢復關節功能的時間。患者術后早期進行適當鍛煉可有效預防深靜脈血栓形成，加固關節穩定性。因此，早期康復訓練指導與健康教育對關節功能恢復及手術效果維持具有重要意義。

進行康復訓練指導和健康教育的時候，注意患者的差異性和特殊性，不同患者情況不同、體質不同、制定的康復措施也有所區別，注意循序漸進。健康教育的重要性在于能夠提高患者對多種術后并發癥的了解和認識，增強其重視程度，認真執行健康教育的內容可有效促進患者恢復。本文研究結果顯示，術前1周觀察組與對照組的Harris髖關節評分無差異（P＞0.05），術后2周、術后3個月、6個月、1年的評分均高于對照組（P＜0.05）。術前1周觀察組與對照組的日常生活能力評分無差異（P＞0.05），術后2周、術后3個月、6個月、1年的評分均高于對照組（P＜0.05）。隨訪時發現觀察組患者在生活自理能力方面，如穿褲子、襪子、上下樓梯等方面都優于對照組。

健康教育的過程中，我們體會到患者及家屬對康復有著強烈需求，但往往缺乏基本的護理常識。因此，護理人員應以耐心的態度給患者和家屬信心。首先解除其顧慮和煩惱，然后詳細講解術后如何鍛煉及預防并發癥發生，有時需反復多遍對患者或家屬進行教育，直到其完全掌握為止，最后反復強調這些操作的重要性，讓患者或家屬真正重視起來。有研究表明，自我護理在患者出院后的作用非常重要，甚至能改變患者的不良習慣，使其養成正確的生活方式，有效減少廢用性萎縮的發生，真正促進患者關節功能恢復。

[參考文獻]

[1] 李曉雯．人工髖關節置換并發癥的護理[J]．中國實用護理雜志，2005，21（6）：52-54．

[2] 李曉林，張文霞，許建中，等．全髖關節早期脫位的原因分析[J]．現代臨床醫學生物學工程學雜志，2002，8（4）：268-270．

[3] 溫靜蘭. 健康教育在人工全髖關節置換術患者護理中的應用[J]. 中國當代醫藥，2010，17（14）：110-111.

[4] 付利民. 髖關節置換術122例圍術期健康教育[J]. 齊魯護理雜志：下半月刊（外科護理），2008，14（9）：96-97.

[5] 魏秀芝，于萍．人工髖關節置換術后下肢深靜脈血栓的護理體會[J]．中國中醫骨科雜志，2006，14（8）：70-72．

[6] 呂原生，徐斌．人工關節置換術后下肢深靜脈血栓形成[J]．中華骨科雜志，1999，49（18）：3-6．

[7] 繆鴻石．康復理論與時間[M]．上海：上海科學技術出版社，2000：293-294．

（收稿日期：2011-06-07）