老年患者全麻術后抑郁狀態的調查研究

[摘要] 目的 了解老年患者全麻術后抑郁狀態的情況。方法 對ASAⅠ～Ⅱ級、無心腦血管疾病且未服用影響神經精神系統功能藥物的老年全麻術后患者，利用一般情況調查表并采用老年抑郁量表（GDS）與SCL-90癥狀自評量表，對患者進行抑郁狀態調查。結果 老年全麻術后624例，抑郁發生121例，發生率為19.39%。患者單因素分析性別、體重以及手術時間等一般情況無顯著性差異（P＞0.05），但術后多因素分析結果顯示，患者年齡、術中知曉率是老年患者全麻術后抑郁發生的顯著相關因素。結論 老年患者全麻術后容易產生抑郁情緒，醫護人員要重視術前術后對患者的疾病宣教，消除患者的不良情緒，減少患者術后抑郁的發生。

[關鍵詞] 老年患者；全麻術后；抑郁

[中圖分類號] R195；R614 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2011）25-15-02

Investigation of Depression after General Anesthesia in Elderly Patients

SUN Wei

Taizhou Municipal Hospital， Zhejiang， Taizhou 318000， China

[Abstract] Objective To investigate the situation of postoperative depression after general anesthesia in elderly patients. Methods By using general survey， the Geriatric Depression Scale（GDS）and SCL-90 symptom assessment table， the situation of postoperative depression after general anesthesia was investigated in elderly patients who were ASAⅠ-Ⅱ grade， had no cerebrovascular disease and not taking drugs that affecting neuropsychiatric function. Results There were 121 cases of postoperative depressions among 624 cases of elderly patients after general anesthesia， and the rate was 19.39%. There was no significant difference（P＞0.05） in univariate analysis of general data including gender， weight and operation time， but multivariate analysis showed that patient age， intraoperative awareness were significant relevant factors of postoperative depression after general anesthesia in elderly patients. Conclusion Elderly patients are prone to depression after general anesthesia， and medical stuffs should pay attention to disease missionary for patients before and after surgery， to eliminate the negative emotions of patients and reduce the incidence of postoperative depression.

[Key words] Elderly patients; Postoperation of general anesthesia; Depression

隨著醫療條件的改善和生活水平的提高，人們的心理健康越來越受到關注，尤其老年患者受生理、心理、社會等因素的影響，發生情感障礙疾病的幾率很高。流行病學資料表明[1]，抑郁性情感障礙在老年人群中表現尤為突出，嚴重地影響了老年人的身心健康。為探討老年患者全麻術后抑郁狀態的情況，了解引起抑郁的相關因素，對全麻術后老年患者采用老年抑郁量表（GDS）與SCL-90癥狀自評量表進行抑郁方面的問卷調查，現將結果報道如下。

1對象與方法

1.1調查對象

本研究采用目的性抽樣法選取我院624例全麻術后老年患者作為觀察組，全麻術后非老年患者100例作為對照組，采用老年抑郁量表（GDS）與SCL-90癥狀自評量表進行抑郁方面的問卷調查。所有患者ASAⅠ～Ⅱ級，624例全麻術后老年患者男310例，女314例，年齡65～95歲，體重52～86kg，胃癌根治術318例，結腸部分切除術306例，術后均使用靜脈鎮痛。排除標準：①心腦血管疾病患者；②精神疾病患者；③近期服用影響神經精神系統功能藥物者。

1.2方法

①調查工具采用老年抑郁量表（GDS）與SCL-90癥狀自評量表[2，3]，對全麻術后老年患者的心理狀況進行評價，此兩個量表的結構和評分方法相似，各有20個項目，分為4級評分，總分乘以1.25取整數，即得標準分，分界值為50分，分值越小越好，評分值越高，抑郁焦慮存在越嚴重，在護理干預前、后評定患者的抑郁和焦慮的狀況。②調查方法由責任護士向全麻術后老年患者講明研究目的后，遵循自愿的原則，由患者填寫量表并當場收回。本研究發放問卷724份，收回有效問卷724份，有效回收率為100%。

1.3統計學處理

數據采用SPSS17.0軟件包進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義；單因素χ2檢驗有統計學意義的因素納入多因素非條件Logistic回歸性分析。

2結果

2.1老年患者全麻術后抑郁情況

全麻術后老年患者624例抑郁發生121例，發生率為19.39%，患者單因素分析性別、體重以及手術時間等一般情況無顯著性差異（P＞0.05），但術后單因素分析結果顯示，患者年齡、術中知曉率和術前合并癥與老年患者全麻術后抑郁的發生顯著相關。見表1。

表1患者抑郁發生單因素分析

影響因素抑郁例數（例） 合計（例）發生率（%）χ2值 P值

有無

年齡（歲）＜65361644.69

65～95121 503 624 19.393.261＜0.05

＞95432 36 11.11

性別男66244 310 21.29

女62252 314 19.750.342＞0.05

體重（kg）52～7048263 311 15.43

70～100 49298 347 14.120.152＞0.05

100～120 5863 121 47.93

術中知曉率 不了解 74165 23930.96

部分了解 63263 32619.33 2.753＜0.05

完全了解 18296 3145.73

術前合并癥高血壓78311 38920.05

冠心病26216 24210.74 3.163＜0.05

糖尿病 51 197 24820.56

麻醉方式腰麻 43 136 17924.02

復合麻醉 56 289 34516.23 0.732＞0.05

氣管麻醉56 299 35515.77

手術時間（h）1～2 45190 235 19.15

2～359 310 36915.99 0.162＞0.05

3～457 224 28120.28

2.2老年患者全麻術后抑郁狀態的多因素分析

以術后抑郁為因變量，單因素分析對患病率有顯著性影響的因素為自變量，引入非條件Logistic回歸模型，進行多因素分析，結果顯示年齡、術中知曉率、術前合并癥是老年患者全麻術后抑郁發生的顯著相關因素，具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2老年患者全麻術后抑郁狀態的多因素分析

影響因素BS.E WaldSig.Exp（B）95%CI for EXP（B）

LowerUpper

年齡1.2130.244 21.262 0.000 3.084 1.9264.963

術中知曉率 0.543 0.346 5.724 0.046 1.745 1.0522.641

術前合并癥 0.368 0.485 6.674 0.042 1.986 1.2263.349

3 討論

老年人隨著年齡增大，各種器官功能衰退導致功能低下，老年人常存在多種基礎疾患，如冠心病、糖尿病、高血壓病、慢性肺部疾病、腫瘤等，長期住院及慢性疾病的折磨使老年患者出現焦慮、抑郁癥[4]。老年患者全麻術后認知功能障礙（POCD）的發病率較青年患者高已得到共識，可能發展為阿爾茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）而備受關注[5]。據研究[6]老年患者術后早期存在EAA水平較高可能是老年術后抑郁發病率高的原因之一。術后抑郁是抑郁癥的特殊類型，直接影響患者的生活質量與身心健康，常在手術后發生，主要表現為悲傷、恐懼、絕望等情緒反應。術后抑郁發生的原因為首先疾病本身給予個體精神打擊；其次是手術給人以心理壓力，如術前的擔心、手術本身的創傷、術后的疼痛、手術的并發癥等；最重要的是手術后的心理適應，因為有的手術可能會造成器官缺失、形象破壞、功能影響、生活困難等。老年患者全麻術后抑郁狀態還將意味著老年患者將忍受更多的心理痛苦，高度重視老年患者的抑郁狀況，逐步探討建立規范化、標準化、制度化的護理方式，在做好患者生活護理的同時，重視他們的心理護理，滿足患者的護理需要至關重要。關于術后抑郁的病因，目前尚不清楚，有文獻證實，老年患者術后出現抑郁的發病率可高達44%～61%[7]，全麻藥的中樞作用機制可能是原因之一[8]。為了解引起抑郁的主要原因，探討全麻術后老年患者抑郁狀態的程度，選取624例全麻術后老年患者作為觀察組，全麻術后非老年患者100例作為對照組，采用老年抑郁量表（GDS）與SCL-90癥狀自評量表，進行抑郁方面的問卷調查，抑郁發生121例，發生率為19.39%，患者單因素分析性別、體重以及手術時間等一般情況無顯著性差異（P＞0.05），但術后單因素分析結果顯示，患者年齡、術中知曉率及術前合并癥是老年患者全麻術后抑郁發生的顯著相關因素。以術后抑郁為因變量，單因素分析對患病率有顯著性影響的因素為自變量，引入非條件Logistic回歸模型，進行多因素分析，結果顯示年齡、術中知曉率、術前合并癥與老年患者全麻術后抑郁的發生顯著相關，具有統計學意義（P＜0.05）。

全麻術后老年患者術后出現抑郁的發病率顯著高于自評健康狀況較好或自理能力較高者，多種因素可能影響其發生，年齡、術中知曉率、術前合并癥與老年患者全麻術后抑郁的發生顯著相關。為了預防術后抑郁的發生，不僅要關心患者的身體健康，還要重視患者的心理反應，同時引導患者采取一些行為措施，才能順利渡過術后心理危機，有效避免不良心理對未來生活產生持續的影響。

[參考文獻]

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（收稿日期：2011-07-22）