兒童支氣管哮喘與變應(yīng)性鼻炎家族變應(yīng)史和過(guò)敏因素對(duì)比分析

[摘要] 目的 分析兒童支氣管哮喘和變應(yīng)性鼻炎的家族變應(yīng)史過(guò)敏因素關(guān)系，為預(yù)防控制提供參考。方法 單純哮喘組75例，單純變應(yīng)性鼻炎組125例，混合組68例，急性上呼吸道感染、急性支氣管炎及支氣管肺炎65例為對(duì)照組，對(duì)其過(guò)敏史、家族史和過(guò)敏物質(zhì)進(jìn)行調(diào)查和分析。結(jié)果 鼻炎組、哮喘組、混合組的個(gè)人過(guò)敏史陽(yáng)性率、家族變應(yīng)史陽(yáng)性率均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；變應(yīng)原皮試實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性物質(zhì)前2位的是粉塵螨和屋塵螨。結(jié)論 變應(yīng)性鼻炎是兒童支氣管哮喘致病和發(fā)展的危險(xiǎn)因素，過(guò)敏性疾病與遺傳密切相關(guān)，環(huán)境因素的影響也不容忽視。

[關(guān)鍵詞] 哮喘；鼻炎；過(guò)敏因素；兒童

[中圖分類號(hào)] R725.6；R765.21[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2011）25-57-02

Analysis of Family History and Allergic Factors of Bronchial Asthma and Allergic Rhinitis in Children

LIU JianghaiZHANG ZhaohuanCHEN Zhengzheng

Putuo People’s Hospital of Zhoushan City in Zhejiang Province， Zhoushan 316100， China

[Abstract] Objective To analyze the relationship between family history and allergic factors of bronchial asthma and allergic rhinitis in children， making reference for the prevention and control of these diseases. Methods There were 75 cases of asthma (asthma group)， 125 cases of allergic rhinitis (rhinitis group)， 68 cases of asthma and allergic rhinitis (mixed group)， and 65 cases of acute upper respiratory tract infection， acute bronchitis and bronchial pneumonia as control group. Their allergy and family historys and allergens were investigated and analyzed. Results Rhinitis group， asthma group， mixed group were significantly higher than control group on the positive rate of personal history of allergies and family history change， the differences were statistically significant (both were P＜0.05）.The positive skin test of allergen were dust mites and house dust mites. Conclusion Allergic rhinitis must be considered as a risk pathogenetic and developing factor of bronchial asthma in children. Allergic diseases are closely related to genetics. The factor of environment also must be valued.

[Key words] Asthma; Rhinitis; Allergic factors; Children

變應(yīng)性鼻炎與支氣管哮喘均為常見(jiàn)的呼吸道過(guò)敏性疾病，嚴(yán)重影響兒童健康。兒童支氣管哮喘和變應(yīng)性鼻炎的關(guān)系較為密切，哮喘患者中合并變應(yīng)性鼻炎者達(dá)60%，而哮喘兒童中高達(dá)80%[1]，近年來(lái)鼻部疾病與支氣管哮喘的相關(guān)性也備受醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。我們通過(guò)對(duì)我院兒童支氣管哮喘和變應(yīng)性鼻炎的過(guò)敏因素進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選擇2009年2月～2011年2月我院兒科及五官科門(mén)診和病房診斷為支氣管哮喘或變應(yīng)性鼻炎患兒共268例，男148例，女120例，年齡4個(gè)月～13歲，平均（6.35±2.47）歲，均符合兒童支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]和/或變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中患支氣管哮喘而無(wú)變應(yīng)性鼻炎者75例，占27.99%，其中男42例，女33例，年齡4個(gè)月～12歲，平均（6.34±2.74）歲，為單純哮喘組；患變應(yīng)性鼻炎而無(wú)支氣管哮喘者125例，占46.64%，其中男69例，女56例，年齡4個(gè)月～13歲，平均（6.64±2.23）歲，為單純變應(yīng)性鼻炎組；有支氣管哮喘也有變應(yīng)性鼻炎病史者68例，占25.37%，其中男38例，女30例，年齡4個(gè)月～13歲，平均（6.86±2.44）歲，為混合組。所有患兒均經(jīng)小兒呼吸內(nèi)科和耳鼻喉科進(jìn)行詳細(xì)檢查。對(duì)照組為同期醫(yī)院兒科門(mén)診或住院就診的患兒，結(jié)合發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，肺部無(wú)濕性啰音及胸片等特點(diǎn)，確診為急性上呼吸道感染、急性支氣管炎及支氣管肺炎，既往從未發(fā)作過(guò)喘息，無(wú)鼻炎史，共65例，男36例，女29例，年齡5個(gè)月～12歲，平均（6.93±2.85）歲。各組間年齡、性別構(gòu)成等基本情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

對(duì)所有患者進(jìn)行過(guò)敏史和支氣管哮喘或變應(yīng)性鼻炎家族史進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，同時(shí)進(jìn)行變應(yīng)原皮試實(shí)驗(yàn)。變應(yīng)原皮試液由上海醫(yī)科大學(xué)螨類研究室和丹麥埃克瑞公司提供。選用的過(guò)敏原共14種，包括粉塵螨、草花粉、屋塵螨、豚草、艾蒿、貓毛、狗毛、蟑螂、霉菌、蠶絲、蛋白、帶魚(yú)、牛奶、花生。患兒進(jìn)行過(guò)敏原皮試前停用抗組胺藥及某些含有抗組胺藥物成分的藥物1周以上。皮膚點(diǎn)刺部位選在前臂屈側(cè)，以酒精消毒后在皮膚上每隔1.5cm進(jìn)行一種過(guò)敏原點(diǎn)刺，15min后觀察點(diǎn)刺部位變應(yīng)原反應(yīng)。生理鹽水作陰性對(duì)照，組胺作陽(yáng)性對(duì)照，變應(yīng)原風(fēng)團(tuán)反應(yīng)與陰性對(duì)照相同為陰性，變應(yīng)原風(fēng)團(tuán)反應(yīng)為組胺風(fēng)團(tuán)的1/4以上為陽(yáng)性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均用SPSS10.0軟件處理，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1四組個(gè)人過(guò)敏史和家族史基本情況

四組個(gè)人過(guò)敏史和家族史基本情況見(jiàn)表1。鼻炎組、哮喘組、混合組、對(duì)照組個(gè)人過(guò)敏史陽(yáng)性率分別為40.00%、52.00%、63.24%和9.23%。鼻炎組、哮喘組、混合組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=45.938，P＜0.01）；混合組高于鼻炎組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.705，P＜0.01）；鼻炎組與哮喘組（χ2=2.707，P＞0.05）、混合組與哮喘組（χ2=2.256，P＞0.05）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。鼻炎組、哮喘組、混合組、對(duì)照組家族變應(yīng)史陽(yáng)性率分別為36.00%、45.60%、60.29%和9.30%。鼻炎組、哮喘組、混合組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=39.608，P＜0.01）；混合組又高于鼻炎組（χ2=8.44，P＜0.01）、哮喘組（χ2=3.85，P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；鼻炎組、哮喘組則差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.773，P＞0.183）。

表1四組個(gè)人過(guò)敏史和家族史基本情況

因素 組別總例數(shù)（n） 陽(yáng)性例數(shù)（n） 陰性例數(shù)（n） 陽(yáng)性率（%）

過(guò)敏史 鼻炎組7530 45 40.00ab

哮喘組 12565 60 52.00a

混合組6843 25 63.24a

對(duì)照組65 6 599.23

家族史 鼻炎組7527 48 36.00ab

哮喘組 12557 68 45.60ab

混合組6841 27 60.24a

對(duì)照組65 6 59 9.23

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05；與混合組比較，bP＜0.05

2.2四組過(guò)敏原試驗(yàn)結(jié)果

四組過(guò)敏原實(shí)驗(yàn)結(jié)果見(jiàn)表2。鼻炎組、哮喘組、混合組、對(duì)照組皮試陽(yáng)性前2位的是粉塵螨和屋塵螨。其中以混合組陽(yáng)性比例最高，粉塵螨和屋塵螨陽(yáng)性例數(shù)分別為64例（94.12%）和62例（91.18%）。

3討論

支氣管哮喘和變應(yīng)性鼻炎均屬過(guò)敏性疾病，二者多表現(xiàn)為組織黏膜下、肥大細(xì)胞嗜酸粒細(xì)胞、活化T淋巴細(xì)胞、樹(shù)突狀細(xì)胞等細(xì)胞聚集，炎癥反應(yīng)過(guò)程相似。越來(lái)越多的研究表明[4]，變應(yīng)性鼻炎是哮喘致病和發(fā)展的危險(xiǎn)因素，且與哮喘的難治性關(guān)系密切。變應(yīng)性鼻炎患者更易出現(xiàn)支氣管高反應(yīng)性，支氣管哮喘患病率隨著變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病時(shí)間、鼻炎癥狀的嚴(yán)重程度而增加。鹿道溫等[5]對(duì)3210例支氣管哮喘患者進(jìn)行變應(yīng)性鼻炎相關(guān)性調(diào)查發(fā)現(xiàn)，支氣管哮喘患者伴有變應(yīng)性鼻炎占83.6l%，大部分變應(yīng)性鼻炎在發(fā)病后1～10年內(nèi)發(fā)生支氣管哮喘。

支氣管哮喘具有明顯的家族聚集傾向，是一種復(fù)雜的多基因、多因子遺傳病。通過(guò)基因組掃描、候選基因技術(shù)和連鎖分析等方法確認(rèn)支氣管哮喘是一種復(fù)雜的多基因遺傳病[6]。同時(shí)有研究顯示[7]，支氣管哮喘遺傳度在80%左右，父母中一方有哮喘的兒童患哮喘幾率較其他兒童高2～5倍，父母雙方均有哮喘的兒童約有50%的發(fā)病幾率。本研究顯示支氣管哮喘組、變應(yīng)性鼻炎組、支氣管哮喘伴變應(yīng)性鼻炎組患兒家族變應(yīng)史陽(yáng)性率顯著高于對(duì)照組，且混合組患兒家族變應(yīng)史陽(yáng)性率高于支氣管哮喘組、變應(yīng)性鼻炎組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示遺傳因素在兒童支氣管哮喘、變應(yīng)性鼻炎、特別是支氣管哮喘伴變應(yīng)性鼻炎病變發(fā)生中起了重要作用。

目前研究表明[8]，環(huán)境因素和遺傳所致的免疫功能紊亂是引起哮喘發(fā)病的主要原因，而在穩(wěn)定人群中的基因構(gòu)成似乎不可能在一個(gè)世紀(jì)內(nèi)發(fā)生如此顯著的變化，環(huán)境因素可能是哮喘發(fā)病率增高的決定因素。本研究顯示支氣管哮喘組、變應(yīng)性鼻炎組、混合組患兒個(gè)人過(guò)敏史陽(yáng)性率顯著高于對(duì)照組，提示兒童支氣管哮喘不僅與變應(yīng)性鼻炎存在關(guān)系，也可和其他過(guò)敏性疾病存在聯(lián)系。過(guò)敏性疾病的發(fā)病與遺傳密切相關(guān)，但過(guò)敏癥狀的發(fā)生不能忽視環(huán)境因素的影響，且各種過(guò)敏癥狀可以交叉出現(xiàn)。

近年來(lái)支氣管哮喘、變應(yīng)性鼻炎等變應(yīng)性疾病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)并不能用遺傳因素很好地解釋，其中普遍認(rèn)為過(guò)敏原陽(yáng)性是一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素[9]，吸入性變應(yīng)原應(yīng)當(dāng)是兒童支氣管哮喘的一個(gè)主要病因。粉塵螨鼻炎組、哮喘組和混合組過(guò)敏百分率均最高，也有研究顯示[10]，塵螨是一種強(qiáng)烈的致敏原，廣泛存在于自然界，具有過(guò)敏體質(zhì)的人吸入微量的塵螨抗原即能引起過(guò)敏性哮喘、過(guò)敏性鼻炎等疾病。我們通過(guò)14種過(guò)敏物質(zhì)進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，鼻炎組、哮喘組、混合組、對(duì)照組皮試陽(yáng)性前3位的是塵螨、屋塵螨和蟑螂。其中以混合組陽(yáng)性比例較最高，粉塵螨和屋塵螨陽(yáng)性例數(shù)分別為64例（94.12%）和62例（91.18%）。以上表明塵螨在支氣管哮喘和變應(yīng)性鼻炎發(fā)病過(guò)程中，是不可忽視的重要因素。由于支氣管哮喘和變應(yīng)性鼻炎過(guò)敏因素較多、相對(duì)復(fù)雜，還需要臨床上進(jìn)一步深入研究。

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（收稿日期：2011-06-03）