超聲引導下麥默通微創旋切系統治療乳腺良性腫塊與開放手術的療效比較

[摘要] 目的 探討超聲引導下麥默通微創旋切系統治療乳腺良性腫塊與開放手術的療效。方法 對70例112處乳腺良性腫塊在超聲引導下進行麥默通微創旋切術（觀察組），另選擇同期行傳統開放手術的52例91處乳腺良性腫塊作為對照組。結果 兩組患者的乳腺腫塊均完整切除。觀察組的手術時間、術中出血量、術后愈合時間和術后瘢痕大小均明顯少于對照組（P＜0.05或P＜0.01）。兩組并發癥的發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。術后超聲隨訪3～30個月，均未發現乳腺內殘留病灶。結論 超聲引導下麥默通微創旋切系統治療乳腺良性腫塊具有手術時間短、術中出血量少、術后恢復快和創傷小、并發癥少等優點，是年輕女性，特別是多發性乳腺腫塊患者首選的治療方法。

[關鍵詞] 乳腺腫塊；超聲引導；麥默通；微創；開放

[中圖分類號] R737.9 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2011）25-40-02

The Comparison of Curative Effect of Ultrasound-guided Mammotome System in the Removal of Benign Breast Lumps with Open Operation

LUO LinnaWANG Jun

Department of Ultrasound，Luqiao Branch of Enze Medical Center of Taizhou，Zhejiang Province，Taizhzou 318050，China

[Abstract] Objective To evaluate the curative effect of ultrasound-guided mammotome system in the removal of benign breast lumps and open operation. Methods One hundred and twelve breast mass in 70 patients were performed by ultrasound guided mammotome minimally invasive biopsy system as observing group，and 91 breast mass in 52 patients underwent traditional open operation as control group. Results All of breast lumps were resected completely. The incision time，blood lose during the operation，coalesced time after operation and the size of the postoperative scar of the observing group were significantly less than that of control group（P＜0.05 or P＜0.01）. There was no difference in the postoperation complication of the two groups（P＞0.05）. With post-operative follow up from 3～30 months，no operative residual breast lesions were found by the ultrasound examination. Conclusion It is short-time，less-blood-loss， quick-reablement，minimally-invasive and little-complication to resect benign breast mass by ultrasound guide mammotome minimally invasive biopsy system. It is an optimal method for thepatient with multiple breast lumps，especially for young women.

[Key words] Breast lump；Ultrasound-guided；Mammotome；Minimally invasive；Open

乳房腫塊是常見的乳腺疾病，傳統的乳房腫塊切除術，手術創傷較大，術后往往留有多處疤痕，部分導致乳房畸形，影響外觀[1]。近年來乳腺腫塊的微創切除術已成為現代乳腺外科的新問題[2]。我院2008年6月～2010年12月對70例112處乳腺良性腫塊進行超聲引導下麥默通微創旋切術，并選擇同期行傳統開放手術的52例91處乳腺良性腫塊作比較，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2008年6月～2010年12月我院行麥默通微創旋切術的70例112處乳腺良性腫塊患者（觀察組），均系女性，年齡18～52歲，平均（36.5±5.4）歲，腫塊直徑0.6～2.8cm，平均（1.5±0.4）cm。另選擇同期行傳統開放手術的52例91處乳腺良性腫塊作為對照組，均系女性，年齡17～59歲，平均（37.1±5.8）歲，腫塊直徑0.8～3.1cm，平均（1.7±0.5）cm。兩組患者的性別、年齡、腫塊大小比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2手術方法

觀察組：術前超聲檢查明確腫塊的位置、大小、形狀、數量及與周圍血管的關系。選擇距腫塊較近且多為乳腺皺襞處作為穿刺點。采用局部浸潤麻醉，選擇合適角度，在超聲引導下，用長針頭將局麻藥注射到腫塊周圍及穿刺創道，用尖刀切開皮膚約3mm，在超聲引導下將麥默通旋切刀刺入并插到乳腺腫塊深面，使旋切窗頭端凹槽完全對準病灶，后進行抽吸旋切。在實時超聲監測下將腫塊逐條地切割和取出，直至將病灶完全切除。旋切過程中及結束后拔出旋切刀時可用真空抽吸以清除局部積血。穿刺點無菌黏膠紙粘合，局部壓迫止血10～15min，后用胸帶或彈力繃帶加壓包扎24～72h。見圖1～4。對照組：按傳統開放乳腺腫塊切除術進行手術切除，術后加壓包扎縫合[2]。

1.3統計學處理

采用SPSS13.0統計軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（χ±s）表示，組間比較用t檢驗，計數資料采用四格表較正χ2檢驗。

2結果

兩組患者的乳腺腫塊均完整切除。觀察組的手術時間、術中出血量、術后愈合時間和術后瘢痕大小均明顯少于對照組（P＜0.05或P＜0.01）。觀察組術后出現并發癥5例，其中局部皮下瘀血4例，局部小血腫1例。對照組術后出現并發癥3例，其中局部皮下瘀血2例，切開感染1例。兩組并發癥的發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組術后病理結果示乳腺纖維腺瘤45個，導管內乳頭狀瘤23個，乳腺小葉增生28個，乳腺囊腫16個。對照組術后病理結果示乳腺纖維腺瘤36個，導管內乳頭狀瘤21個，乳腺小葉增生24個，乳腺囊腫10個。兩組患者術后超聲隨訪3～30個月，均未發現乳腺內殘留病灶。見表1。

表1兩組患者術中、術后觀察指標及并發癥的比較（χ±s）

組別n 手術時間（min）術中出血量（mL）術后愈合時間（d）術后瘢痕大小（mm）術后現并發癥（n）

觀察組70 15.6±4.1*3.6±1.4** 3.0±1.1*2.7±0.7**5

對照組52 34.2±10.2 10.6±3.7 6.1±1.929.2±9.73

t或χ22.503.38 2.33 12.420

注：與對照組比較，*P＜0.05，**P＜0.01

3討論

麥默通微創旋切系統利用真空抽吸泵將病灶組織吸入切割凹槽內進行高速抽吸旋切，在不退出外套針下，通過內套針的傳送裝置將切下標本吸出體外，可反復多次抽吸旋切，直致將腫塊完整切除，避免了來回多次穿刺[3]。本研究結果發現觀察組的手術時間、術中出血量、術后愈合時間和術后瘢痕大小均明顯少于對照組，術后并發癥類似，表明麥默通微創旋切系統治療乳腺良性腫塊具有明顯的優勢，具有手術時間短、術中出血量少、術后恢復快、切口美觀等優點，并不增加手術并發癥，是年輕女性，特別是多發性乳腺腫塊患者首選的治療方法，這與王婧等[4]的報道相一致。

本組112例手術過程中超聲監測均實時清晰地顯示進針、退針、負壓吸引和切割取樣的整個過程，術后超聲檢查證實腫塊均被完全切除。超聲引導下麥默通旋切系統對乳腺腫塊可進行微創完整切除并可獲得明確的病理學診斷，具有穿刺準確、創傷小、操作簡單、安全有效、并發癥少等優點[5]。在麥默通微創旋切系統的應用中，我們有下列體會：①病例的選擇：一般直徑0.5～3cm的良性腫塊，超聲能清晰顯示，應用麥默通微創旋切系統療效較好。如果乳房腫塊＜1.5cm則采用11G旋切刀進行旋切，腫塊＞1.5cm采用8G旋切刀進行旋切。直徑＞3cm的腫塊不能完全吸入旋切窗頭端凹槽內，需反復多次變換旋切刀位置和角度，創傷較大，手術時間延長，術中出血量增多，術后殘腔較大，術后易發生病灶殘留或血腫，目前臨床并不提倡[6]。直徑＜0.5cm的腫塊，因術中注射局麻藥后邊界欠清，超聲定位較困難，且切割刀槽切取的組織標本明顯大于腫塊組織，對正常組織損傷加大，也不適合用本術式[7]。如乳腺腫塊位于乳頭下和乳暈下、特別是未生育哺乳患者，應慎重。②穿刺點的選擇：對于上象限的乳房腫塊可選擇腋下、乳暈外緣或乳房外側緣切口，對于下象限的乳房腫塊可選擇乳房下皺襞切口。對于單側多發的乳房腫塊，應盡量選擇能兼顧多個腫塊切口[8]。對于腫塊距離皮膚太近者，可在腫塊與皮膚之間注射局麻藥使其分離，以減少術中旋切刀誤損皮膚的可能性。③病灶的切除：在超聲引導的沿穿刺路徑將旋切刀準確穿刺入腫塊深面，注意避開大血管和主乳管，使旋切窗頭端凹槽完全對準病灶，由下向上逐條完整切除腫塊[9]。對切下來的標本需仔細辨認，分辨腫塊組織與正常腺體組織，結合乳腺超聲共同判斷是否已經完整切除腫塊。④術中止血：局部血腫是術后最常見的并發癥，但大多數血腫較少，可自行吸收，較大的血腫可針吸抽出。由于手術是在B超引導下進行，術中無法在直視下進行止血。為預防術后出血，局部麻醉時加用腎上腺素，減少術區及針道出血；術中先用真空抽吸以清除局部積血，后用手壓迫殘腔和針道，待局部無明顯出血時再用胸帶或彈力繃帶加壓包扎24～72h。術中連續切除多個腫塊時，術后先對殘腔立即壓迫止血后，才可對余下腫塊進行逐個切除。

總之，超聲引導下麥默通微創旋切系統治療乳腺良性腫塊具有手術時間短、術中出血量少、術后恢復快和創傷小、并發癥少等優點，是年輕女性，特別是多發性乳腺腫塊患者首選的治療方法。

[參考文獻]

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[3] Povoski SP，Jimenezr EA. Comprehensive evaluation of the 8-gauge vacuum-assisted Mammotome system forultrasound-guided diagnostic biopsy and selective excision of breast lesions[J]. World J Surg Oncol，2007，5（6）：83-96.

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（收稿日期：2011-06-20）