糖化血紅蛋白在腦梗死中的臨床應(yīng)用分析

（1.亳州市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，安徽亳州223500； 2.亳州市疾病控制中心檢驗(yàn)科，安徽亳州223500）

[摘要] 目的 探討糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測(cè)在腦梗死中的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法將315例腦梗死患者分為兩組：對(duì)照組和高糖化血紅蛋白組，采用離子交換液相色譜法測(cè)定糖化血紅蛋白值。結(jié)果高糖化血紅蛋白組較對(duì)照組在發(fā)生腦梗死時(shí)，病情更為嚴(yán)重，預(yù)后較差，病灶較大，死亡率較高（P＜0.05）。結(jié)論 腦梗死病情嚴(yán)重程度與糖化血紅蛋白水平呈正相關(guān)，可以將糖化血紅蛋白水平作為腦梗死病情判斷、預(yù)后以及腦梗死預(yù)防的重要指標(biāo)之一，這對(duì)于腦梗死在預(yù)防、治療上有著重要的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 糖化血紅蛋白；腦梗死；嚴(yán)重程度；預(yù)后

[中圖分類號(hào)]R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)]1673-9701（2011）25-107-02

Clinical Application of Glycosylated Hemoglobin in Cerebral Infarction

AO Jiafu1WANG Xiangying2SHI Xiufang1

1.Department of Laboratory，Bozhou City People's Hospital， Bozhou 223500， China;2. Department of Laboratory，Centers for Disease Control of Bozhou City， Bozhou 223500， China

[Abstract] Objective To investigate the glycosylated hemoglobin ( HbA1c) detection in the diagnosis of cerebral infarction clinical application value. Methods Three hundreds and fifteencases of cerebral infarction were divided into two groups: control group， high HbA1c group， using the ion exchange liquid chromatography method for the determination of glycosylated hemoglobin values. Results High HbA1c group than in the control group （P＜0.05) in cerebral infarction， the condition was more serious， the prognosis was worse， larger lesions， the mortality rate was higher. Conclusion The cerebral infarction severity of illness and HbA1c levels arepositively correlated to HbA1c levels as cerebral infarction evaluation and prognosis and prevention of cerebral infarct is one of the important indexes， which in the prevention and treatment for cerebral infarction has important clinical significance.

[Key words] Glycosylated hemoglobin ; Cerebral infarction; Severity; Prognosis

眾所周知糖化血紅蛋白是反映被檢測(cè)者測(cè)定前1～2個(gè)月平均的血糖水平。所以， HbAlc可以作為判定腦梗死時(shí)血糖升高為應(yīng)激性升高還是糖尿病導(dǎo)致的長(zhǎng)期升高。在糖尿病合并腦梗死時(shí)，HbAlc水平明顯高于正常人群水平。根據(jù)近年來一些學(xué)者的研究顯示發(fā)現(xiàn)，患者在發(fā)生腦梗死時(shí)的病情嚴(yán)重程度與糖化血紅蛋白水平的高低呈正相關(guān)[1]。通過對(duì)我院315例腦梗死患者進(jìn)行分析，探討HbAlc與腦梗死患者病情的關(guān)系以及HbAlc在腦梗死的治療、預(yù)后方面的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010 年11月～2011年4月在我院住院的患者315例。其中，男168 例，女147 例；患者年齡 42～90歲，平均(63.8±1.22）歲。所有病例均為血脂正常、無高血壓史，且符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)我院CT證實(shí)為腦梗死并測(cè)量出病灶直徑。

1.2 方法

所有患者入院臨床診斷為腦梗死，并經(jīng)CT證實(shí)，測(cè)量病灶直徑大小，并在48h內(nèi)按常規(guī)方法采集患者空腹靜脈血2mL， EDTA抗凝全血，檢測(cè)糖化血紅蛋白、血脂等項(xiàng)目。詢問患者有無高血壓史、糖尿病史，剔除高血脂、高血壓等對(duì)腦梗死影響較大因素后，選擇血脂正常無高血壓史的患者，再結(jié)合糖化血紅蛋白檢測(cè)結(jié)果，將患者分為對(duì)照組（HbAlc≤6.1）和高糖化血紅蛋白組（HbAlc＞6.1）。

1.3 儀器及試劑

儀器為上海華臣公司生產(chǎn)的MQ-2000糖化血紅蛋白儀，試劑為上海華臣公司生產(chǎn)的MQ-2000配套試劑，批號(hào)：HC207T07，方法為離子交換液相色譜法。

1.4 治療評(píng)價(jià)

兩組患者自住入我院起，全部根據(jù)全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議治療標(biāo)準(zhǔn)治療兩周后（部分患者已出院），根據(jù)全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的腦梗死臨床神經(jīng)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者治療效果進(jìn)行評(píng)定。①基本痊愈：功能缺損評(píng)分91%～100%，病殘程度0級(jí)；②好轉(zhuǎn)：功能缺損評(píng)分18%～90%，病殘程度1～3級(jí)；③無變化：功能缺損評(píng)分增加或減少18%；④惡化：功能缺損評(píng)分增加18%以上；⑤死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

檢測(cè)結(jié)果輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件（SPSS13.0）處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差即（χ±s）表示，兩組數(shù)據(jù)間比較采用t檢驗(yàn)， P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1梗死灶直徑的比較

對(duì)HbAlc正常組與高HbAlc組腦梗死患者梗死灶直徑的比較，結(jié)果顯示高HbAlc組患者的梗死灶直徑顯著高于對(duì)照組患者（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 糖化血紅蛋白含量與梗死灶大小比較（χ±s）

組別n 糖化血紅蛋白（%）梗死灶直徑（mm）

對(duì)照組161 5.5±0.5 26.8±14.5

高糖化血紅蛋白組154 7.8±1.69 36.3±16.00

2.2預(yù)后比較

糖化血紅蛋白水平與腦梗死預(yù)后比較，結(jié)果顯示高HbAlc組與對(duì)照組腦梗死患者的死亡率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；高HbAlc組與對(duì)照組腦梗死患者的好轉(zhuǎn)率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；高HbAlc組與對(duì)照組腦梗死患者的無變化率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；高HbAlc組與對(duì)照組腦梗死患者的惡化率（P＞0.05）無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；高HbAlc組與對(duì)照組腦梗死患者的基本痊愈率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 糖化血紅蛋白含量與腦梗死的預(yù)后關(guān)系[n（%）]

組別 基本痊愈 好轉(zhuǎn)無變化 惡化死亡合計(jì)

對(duì)照組 68（42.2）74（46.0）11（6.8）5（3.1） 3（1.9）161

高糖化血紅蛋白組 46（30.0）79（51.3）13（8.4）9（5.8） 7（4.5）154

合計(jì)114（36.2）153（48.6） 24（7.6）14（4.4）10（3.2） 315

3討論

腦梗死特別是急性腦梗死患者中糖代謝紊亂導(dǎo)致微血管病變和血液流變學(xué)改變，能夠增加腦梗死的發(fā)生幾率，同時(shí)它也是腦梗死發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[2]。在腦梗死的患者中往往會(huì)伴有血糖升高，HbAlc能夠區(qū)分患者血糖升高是應(yīng)激性增高，還是糖尿病合并腦梗死。血糖升高可導(dǎo)致全身性的蛋白非酶糖化反應(yīng)增加，包括基底膜和血管壁的膠原蛋白糖化后引起血管病變；而血漿白蛋白被糖化，可加速動(dòng)脈粥樣硬化的形成，使糖化反應(yīng)所產(chǎn)生的大量糖化終末產(chǎn)物（AGE）不斷在血管壁堆積，最終導(dǎo)致患者血管結(jié)構(gòu)改變、功能障礙，最后形成血栓[3]。HbAlc升高的腦梗死患者的病灶往往要較HbAlc正常的患者大，病情更重，而且病灶還有擴(kuò)大的趨勢(shì)。HbAlc水平升高可以促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化和微血管循環(huán)障礙，從而促發(fā)缺血性腦卒中的發(fā)生。近年來的有關(guān)研究表明HbAlc升高可以作為糖尿病合并腦梗死的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后的一個(gè)重要的指標(biāo)[4]。

據(jù)近年來的有關(guān)研究表明，血液中高濃度HbAlc可使紅細(xì)胞氧離子曲線左移，降低氧氣與血紅蛋白離解程度，導(dǎo)致組織缺氧，血管病變等。血漿蛋白的糖基化又可加劇血管動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。而HbAlc的水平越高，神經(jīng)功能損傷就會(huì)越嚴(yán)重，說明患者病情越嚴(yán)重，腦梗死的療效和預(yù)后就越差[5，6]。薛會(huì)敏等[7]研究表明，腦梗死患者中大病灶不僅使腦梗死的預(yù)后差，而且可使病灶擴(kuò)大。大病灶患者比小病灶患者血糖升高更明顯。大病灶患者較小病灶患者病死率明顯增高，其HbAlc水平也明顯高于正常血糖組。我們通過對(duì)315例腦梗死患者的研究得到，在腦梗死患者中高HbAlc水平患者不但梗死面積大，病情更為嚴(yán)重，而且疾病的預(yù)后也更差。

綜上所述，在腦梗死患者中檢測(cè)HbAlc水平，不僅有利于了解疾病的發(fā)展、判斷疾病的嚴(yán)重程度，而且為疾病的預(yù)后、在臨床上制定合理的治療方案提供了有力的幫助。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳海琴，郭荷娜，張桂蓮，等. 急性腦梗死患者血液糖化血紅蛋白與病情輕重關(guān)系的探討[J]. 卒中與神經(jīng)疾病，2007，（5）: 312-314.

[2] Uluduz D， Ince B， Bozluolcay M. Stroke patterns， etiology， and prognosis in patients with diabetes mellitus[J]. Neurology， 2005，64（3）:581-583.

[3] 唐霓. 糖尿病血液流變性改變與微血管病變的研究進(jìn)展[J].循環(huán)雜志，2007，17（3）:60-61.

[4] 黃麗娜，富奇志，王琳，等. 急性腦血管病應(yīng)激性高血糖與血清胰島素及病灶情況的研究[J]. 中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2003，（3）: 56-57.

[5] 茅利玉，王宇軍. 急性腦梗死與糖化血紅蛋白的相關(guān)性分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2007，8（1）:51.

[6] 胡進(jìn)訪，吳雁. 糖化血紅蛋白檢測(cè)方法學(xué)的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述2010，16（13）：133-136.

[7] 薛會(huì)敏，楊建峰. 糖化血紅蛋白在急性腦梗死中的應(yīng)用價(jià)值探討[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2010，37（6）:1136-1137.

（收稿日期：2011-07-05）