產后出血的影響因素分析與治療方法的臨床研究

[摘要] 目的 分析產后出血的影響因素及治療措施，改善產后出血的預防與治療水平。方法 回顧分析我院收治的130例產后出血的臨床資料，從出血原因、分娩方式、分娩史、妊娠合并癥分析產后出血原因。結果 不同產后出血影響因素中出血原因類型、分娩方式、分娩史、妊娠合并癥等因素內不同因子的產后出血率差異具有顯著統計學意義（P＜0.01），表明產后出血是多因素作用的結果。結論 針對各種高危因素及其因子，采取早期綜合藥物預防及監測、積極治療等是治療產后出血的有效措施，是降低晚期產后出血發生率的關鍵，對保守治療無效者，可行子宮切除術。

[關鍵詞] 產后出血；影響因素；治療方法

[中圖分類號] R714.65[文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）25-38-02

The Discussion of Influencing Factors and Treatment of Postpartum Hemorrhage

HE Bo

The Seventh People’s Hospital of Ningbo City in Zhejiang Province，Ningbo 315202，China

[Abstract] Objective To analyze the factors of postpartum hemorrhage and treatment measures，and to improve the prevention and treatment levels of postpartum emorrhage. Methods To retrospective analysis 130 cases postpartum hemorrhage，to analyze the reasons for postpartum hemorrhage from Causes of bleeding，mode of delivery，birth history，pregnancy complications. Results The factors levels of postpartum hemorrhage between bleeding type，mode of delivery，birth history，pregnancy complications was significant difference（P＜0.01），shows that postpartum hemorrhage is the result of multiple factors. Conclusion For a variety of risk factors and the factors，adopt early comprehensive drug prevention and monitoring，aggressive treatment，a variety of conservative surgical treatment of postpartum hemorrhage is an effective measure，were the key to reduce the incidence of late postpartum hemorrhage，and make a hysterectomy for stability of the bleeding.

[Key words] Postpartum hemorrhage；Influencing factors；Treatment

產后出血是孕婦分娩期的常見并發癥，是導致產婦死亡的重要原因，發生率約為2%～3%。隨著臨床在產后出血病因及治療研究的不斷增多，孕產婦死亡率得到較好的控制，有了明顯的下降，但是仍然是產婦四大死亡原因之一。本文對產后出血患者的臨床資料進行分析，找出影響產后出血的相關因素，對于降低產婦的死亡率及對產后出血的防護和正確治療措施的選擇具有重要意義，從而真正實現早預防、早發現、早治療，降低產后出血的發生。現將本院收治130例產后出血孕婦的臨床資料分析報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

1995年1月～2010年10月在我院分娩的產婦共計7311例，其中發生產后出血130例，發生率1.78％。所有產后出血孕婦符合《婦產科學》的診斷標準；患者年齡19～39歲，平均（25.4±7.7）歲；其中初產婦100例，占76.92%，經產婦30例，占23.08%；孕周31～43周，孕次1～5次，產次1～6次；出血時間產后2h內109例，占83.85%，產后24h內21例，占16.15%；出血量500～4900mL；剖宮產84例，順產46例。

1.2診斷標準[2]

胎兒娩出后24h內出血量≥500mL為產后出血。采用容積法為主，輔以面積法及目測法綜合計算產后出血量。

1.3#8195;治療方法

根據產婦不同病情采取不同治療方法，對于宮縮乏力的產婦，肌注縮宮素20U，并且出血大于800mL應補充血容量，口服米索前列醇400μg，按摩子宮；對于胎盤粘連或滯留的產婦，在上述治療的同時，實施人工胎盤剝離術，通過按壓子宮協助胎盤分娩；采取保守治療或行局部挖除治療或次全子宮切除術治療胎盤植入的產婦；縫合軟產道裂傷者；輸血小板懸液或新鮮血及止血藥治療凝血功能障礙的產婦；彌漫性血管內凝血實施綜合搶救治療；難治性產后出血，還可以給予子宮動脈上行支或髂內動脈結扎；經治療130例產婦均治愈出院。

1.4統計學處理

采用SPSS16.0軟件進行分析，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

產后出血因素分析見表1。不同產后出血影響因素中出血原因類型、分娩方式、分娩史、妊娠合并癥等因素內不同因子的產后出血率差異具有顯著統計學意義（P＜0.01），表明產后出血是多因素作用的結果。

表1產后出血的影響因素

項目內容 病例數 比例（%） χ2P

出血原因 249.23 0.000

子宮收縮乏力97 74.62

胎盤因素 19 14.62

軟產道損傷8 6.15

凝血功能障礙5 3.85

復合因素 1 0.77

分娩方式11.108 0.001

剖宮產84 35.38

順產46 64.62

分娩史37.6920.000

初產 100 76.92

經產 30 23.08

妊娠合并癥 46.8000.000

有104 80.00

無 26 20.00

3#8195;討論

3.1#8195;產后出血的影響因素分析

產后出血的部分產婦如未及時治療，可因急性失血過度出現休克，甚至造成產婦死亡，因此，產后出血的預防和治療極為重要。從出血原因分析發現，各出血原因導致產后出血的幾率存在顯著差異（P＜0.01）。子宮收縮乏力是產后出血原因中最主要的病因，與顧瑋等報道相符[1]。子宮收縮乏力的主要原因是子宮過度膨脹，如產巨大兒或多胎妊娠或羊水過多、子宮肌纖維的彈性降低、產程延長、孕產次的增加、產婦精神過度緊張、過多使用麻醉劑或鎮靜劑等多因素導致。根據病因采取相應治療，正常分娩產程中可行陪產導樂分娩，進行充分溝通，避免產婦情緒緊張，建立靜脈通道，胎兒分娩出后，立即使用催產素、米索前列醇治療[2]。產程中嚴密監測產婦出血量、積極保護產力是防止產后出血的關鍵措施；除此之外，出血病因排序分別是胎盤因素、軟產道損傷、凝血功能障礙等，因此密切關注胎盤剝離的征象，避免過早擠壓子宮，牽拉臍帶，造成胎盤剝離不徹底而發生大出血。軟產道裂傷約占產后出血6.15%，多因不科學使用縮宮素有關，導致宮縮過度，胎兒分娩過快，軟產道尚未充分擴張引起撕裂，也可能是會陰保護不當或產鉗損傷軟產道所致；分娩過程中應防止因凝血功能障礙等內科疾病導致的產后出血，產前應完善各項輔助檢查，針對病因進行治療。不同分娩方式導致的產后出血幾率差異具有顯著統計學意義（P＜0.01），以剖宮產的出血比例較高，手術產及多胎分娩史也可一定程度增加產后出血率，所以應規范剖宮產手術指征。符合手術指征的產婦，應正確選擇子宮切口，避免因剖宮產手術不規范導致的產后出血。有無合并妊娠并發癥的產后出血幾率差異具有顯著統計學意義（P＜0.01），有妊娠并發癥可增加妊娠出血，包括妊高征、心臟病、前置胎盤、胎盤早剝、肝炎、貧血、羊水過多、疤痕子宮、胎膜早破等。其中合并癥以妊高征出現產后出血的幾率最多，可能由于全身小動脈痙攣導致血液呈濃縮和高凝狀態，引起組織缺氧，損害微血管，血管脆性增加；巨大兒、羊水過多、多胎易引起子宮過度膨脹，子宮肌纖維過度伸展，使收縮和縮復不能正常，導致產后出血量增加[3，4]。

因此，產后出血發生的主要原因可以歸結為多胎妊娠、巨大胎兒、妊娠合并子宮病變，過多地使用鎮靜劑、潛伏期延長、第二產程延長、繼發性宮縮乏力等都會導致產后宮縮乏力，尤其子宮頸、子宮下段收縮欠佳。

3.2#8195;產后出血的治療與預防

分析產后出血的可能因素，嚴密觀察產后2h產婦病情變化，早發現、早治療，如及時給予輸血、補充血容量、宮縮素、止血藥，必要時可實施宮腔紗條填塞或結扎子宮動脈或骼內動脈，或者通過介入治療止血，若由宮縮乏力導致的出血，可持續按摩子宮，達到止血效果；對于欲行子宮切除的孕婦，應認真評估手術適應證，掌握好時機，過早可能指征擴大，引起不必要的糾紛，過晚又因為合并癥發生導致止血困難，而威脅產婦生命。

綜上所述，產后出血是多因素多水平導致的結果，在搶救產后出血時，嚴密關注患者的生命體征、出血量，邊診斷邊治療，針對病因，綜合應用藥物及各種保守性手術措施，同時進行補液與止血處理，根據病情發展變化及時調整補液速度及補液量。如保守治療無效，及時行子宮切除，以挽救患者生命[5-7]。

[參考文獻]

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（收稿日期：2011-05-31）