固本調(diào)周法聯(lián)合中藥外敷治療慢性盆腔炎患者的臨床觀察

[摘要] 目的 評價固本調(diào)周法聯(lián)合中藥外敷治療慢性盆腔炎的療效，對慢性盆腔炎的治療方法及藥物作用機(jī)制進(jìn)行初步探討。方法 本研究采用固本調(diào)周法聯(lián)合中藥外敷治療慢性盆腔炎，以單純中藥固本調(diào)周法為對照，比較臨床癥狀的改善情況，觀察免疫功能調(diào)節(jié)指標(biāo)補(bǔ)體C3含量、CD4、CD4/CD8及內(nèi)分泌指標(biāo)雌激素（E2）的變化。結(jié)果 兩組總有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩者均能上調(diào)補(bǔ)體C3、CD4、CD4/CD8水平，但治療組較對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組均能上調(diào)雌激素水平，但兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 固本調(diào)周法聯(lián)合中藥熱罨包穴位外敷，可通過上調(diào)補(bǔ)體C3、CD4、CD4/CD8、E2等指標(biāo)，較單純固本調(diào)周法治療能更有效調(diào)節(jié)免疫指標(biāo)，改善免疫功能，取得良好臨床效果。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)藥療法；慢性盆腔炎；臨床觀察

[中圖分類號] R711.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-9701（2011）25-112-03

Clinical Observation on The Treatment of Chronic Pelvic Inflammatory Disease with Chinese Medicine Strengthening the Origin and Regulating the Menstruation Cycles and Minoxidil

SONG QiaoweiYE TingXU Caihua BAO WeiyaZHAO Shanqiong

Ningbo Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhejiang Province，Ningbo 315010，China

[Abstract] Objective To observe clinical effect on the treatment of chronic pelvic inflammatory disease with chinese medicine strengthening the origin and regulating the menstruation cycles and minoxidil. To conduct apreliminary study on the treatment of chronic pelvic inflammatory disease，and the mechanism of chinese medicine. Methods Sixty patients were randomly divided into two groups，the 30 patients in the treated group were treated with chinese medicine strengthening the origin and regulating the menstruation cycles and minoxidil and the other 30 patients in the control group simply treated with chinese medicine strengthening the origin and regulating the menstruation cycles. Efficacy of treatment on clinical condition，some immune function（CD4， CD4/CD8，complement component C3）and some endocrine function（E2）were observed．Results The cure rate in the treated group was no obviously superior to that in the control group（P＞0.05）． Some immune function（CD4，CD4/CD8，complement component C3）were increased respectively in both groups（P＜0.05）. These indexes in the treated group were significantly different to those in the control group（P＜0.05）. Endocrine function（E2）was increased respectively in both groups（P＜0.05），but there was no obviously superior in two groups. Conclusion Chinese medicine strengthening the origin and regulating the menstruation cycles and minoxidil could improve immune function better.

[Key words] Chinese medicine treatment；Chronic pelvic inflammatory disease；Clinical observafion

慢性盆腔炎是指女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織、盆腔、腹膜發(fā)生慢性炎性病變所引起的癥狀和體征，多為急性盆腔炎治療不及時、不徹底或不恰當(dāng)，導(dǎo)致炎癥遷延不愈而形成，成為婦科常見病、多發(fā)病，具有病程長、病情纏綿、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)。根據(jù)其臨床癥狀：小腹疼痛、墜脹、痛引腰骶、或伴發(fā)熱、白帶增多，歸屬于中醫(yī)“腹痛”、“癥瘕”、“不孕癥”、“帶下病”等范疇。本研究采用固本調(diào)周法，以補(bǔ)腎之陰陽、固本為主，佐以祛邪，通過益氣、養(yǎng)血、滋陰、助陽，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能及內(nèi)分泌水平，加用中藥熱罨包穴位外敷改善局部微環(huán)境，達(dá)到治療慢性盆腔炎的目的。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究選擇2009年5月～2010年10月在我院門診及病房就診的慢性盆腔炎患者屬濕熱瘀結(jié)型者，采用隨機(jī)、平行、對照原則分為兩組，治療組和對照組各30例。兩組年齡、病程、病情程度、治療前中西醫(yī)癥狀評分等均有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

全部入選病例均符合慢性盆腔炎濕熱瘀結(jié)型之診斷，年齡20～40歲，自愿簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)辨證不屬于濕熱瘀結(jié)型者；合并有心、肝、腎和造血系統(tǒng)疾病以及精神病等嚴(yán)重疾患者；不愿合作或難以隨訪者；結(jié)核性盆腔炎者；妊娠期、哺乳期婦女；或近2個月采用同類藥物治療而藥物療效難以判定者；慢性盆腔炎急性發(fā)作者。

1.4診斷標(biāo)準(zhǔn)

慢性盆腔炎的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)衛(wèi)生部《中藥新藥治療女性生殖系統(tǒng)炎癥的臨床研究指導(dǎo)原則》[1]標(biāo)準(zhǔn)制定。子宮活動受限、壓痛，計5分；輸卵管呈條索狀、壓痛，計5分；子宮一側(cè)或兩側(cè)增厚、壓痛，計5分；下腹腰部酸痛下墜，計3分；帶下增多，計1分；低熱，計1分；經(jīng)期腹痛，計1分；病程每增加1年，加0.5分。以上累積積分在15分以上者為重度；10～14分為中度；5～9分為輕度。參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[2]、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]，濕熱瘀結(jié)證盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)主癥：下腹脹痛或刺痛，痛處固定，腰骶脹痛，帶下量多，色黃質(zhì)稠。次癥：或見下腹包塊，經(jīng)期腹痛加重，經(jīng)量增多，或經(jīng)期延長，大便干燥或溏而不爽，小便黃。舌質(zhì)紅或黯紅，或見邊尖瘀點(diǎn)或瘀斑，苔黃膩，脈弦滑或弦澀。以上主癥具備2項，次癥具備2項，結(jié)合舌脈即可診斷。彩超檢查：一側(cè)或兩側(cè)輸卵管增粗，腫脹或積液，或附件炎性包塊，或盆腔積液。

1.5治療方法

治療組用固本調(diào)周法，經(jīng)期用益母八珍湯加用敗醬草15g、紅藤15g、川楝子9g等；經(jīng)后期用二至四物六味湯加減，酌情加清熱利濕化瘀消癥之品，如紅藤15g、敗醬草15g、冬葵子10g、石見穿10g等；經(jīng)間期上方加川椒3g、皂角刺10g；經(jīng)前期二仙湯合逍遙散，配伍紅藤15g、敗醬草15g、川楝子9g等。上方水煎服，每日一劑；并結(jié)合中藥熱罨包穴位外敷，方藥組成：透骨草200g，檳榔10g、海藻10g、昆布10g、加上白酒50g。外敷取穴任脈關(guān)元、中極，經(jīng)外奇穴子宮穴及帶脈循行部位。每日一次。對照組單用固本調(diào)周法，藥物同治療組。療程2個月經(jīng)周期。

1.6觀察指標(biāo)

分組后所有入選患者在首診時查婦科檢查，根據(jù)病情作積分評；查外周血補(bǔ)體C3、CD4、CD4/CD8；月經(jīng)第13天測定雌激素E2；治療結(jié)束后復(fù)查上述指標(biāo)。記錄治療前后的中西醫(yī)臨床病情積分、補(bǔ)體C3含量、雌激素E2水平、CD4、CD4/CD8。

1.7療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥（新藥）臨床研究指導(dǎo)原則》制定，基本治愈：癥狀完全消失，婦科檢查體征陰性，彩超提示盆腔無異常，積分為0分；顯效：癥狀消失，婦科檢查有顯著改善，治療后比治療前積分降低2/3以上；有效：治療后癥狀、體征減輕，婦檢、理化檢查有所改善，治療后較治療前病情程度積分降低1/3～2/3；無效：治療后癥狀、體征、理化檢查及治療后病情程度積分無改善或有加重。

1.8統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS14.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料兩組間均數(shù)比較，用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組療效比較

治療組30例中治愈8例（26.7％），顯效16例（53.3％），有效6例（20％），無效0例（0％），總有效率100％；對照組30例中治愈7例（23.3％），顯效17例（56.7％），有效5例（16.7％），無效1例（3.3％），總有效率96.7％。兩組臨床綜合療效比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組治療后免疫功能指標(biāo)檢測結(jié)果

治療后兩組補(bǔ)體C3水平較治療前均有顯著性上升，治療組較對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后兩組CD4、CD4/CD8水平較治療前差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），治療后治療組CD4、CD4/CD8較對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2、表4。

2.3兩組治療后內(nèi)分泌功能指標(biāo)檢測結(jié)果

治療后兩組E2水平較治療前均有顯著性上升（P＜0.05），治療后兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=-0.19，P＞0.05）。見表3。

表1 兩組患者治療前后臨床綜合療效比較

組別 n治愈顯效有效無效 總有效率（%）

治療組308 16 60100.0

對照組307 17 5196.7

注：兩組總有效率比較，χ2=1.19，P＞0.05

表2兩組患者治療前后血清補(bǔ)體C3水平比較（χ±s，g/L）

組別 n治療前 治療后

治療組300.63±0.140.88±0.08

對照組300.67±0.120.83±0.05

注：治療組治療前后比較，t=-8.47，P＜0.05；對照組治療前后比較t=-8.55，P＜0.05；治療后兩組間比較，t=3.17，P＜0.05

表3兩組患者治療前后月經(jīng)第13天血清E2水平比較（χ±s，pg/mL）

組別n 治療前治療后

治療組 30 77.70±17.31 89.60±14.20

對照組 30 78.06±24.20 90.27±13.28

注：治療組治療前后比較，t=-9.81，P＜0.05；對照組治療前后比較，t=-5.19，P＜0.05

表4兩組患者治療前后血清CD4、CD4/CD8水平比較（χ±s）

組別 nCD4CD4/CD8

治療組30治療前 41.66±2.19 1.13±0.20

治療后44.92±1.90 1.43±0.23

對照組30治療前 40.50±3.96 1.15±0.21

治療后43.53±2.261.29±0.22

注：CD4治療組治療前后比較，t=-7.07，P＜0.01，對照組治療前后比較t=-5.83，P＜0.01，治療后兩組間CD4比較，t=-2.57，P＜0.05；CD4/CD8治療組治療前后比較t=-8.70，P＜0.01，對照組治療前后比較t=-6.90，P＜0.01，治療后兩組間CD4/CD8比較，t=-2.57，P＜0.05

3討論

慢性盆腔炎早在《三因極一病癥方論》已有論述：“經(jīng)脈失于將理，產(chǎn)褥不善調(diào)護(hù)，…隨經(jīng)敗濁，淋露凝滯，為癥為瘕。”近年來研究表明，慢性盆腔炎主要表現(xiàn)為細(xì)菌感染后的免疫反應(yīng)、神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)的紊亂及盆腔的微循環(huán)障礙。其中免疫調(diào)節(jié)機(jī)制異常對慢性盆腔炎的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸起重要作用。而中藥補(bǔ)腎法主要是通過調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)、環(huán)核苷酸和核酸代謝以及細(xì)胞免疫功能等多種途徑來提高免疫功能[4]。女性盆腔器官靜脈豐富，慢性炎癥導(dǎo)致局部組織粘連、結(jié)締組織增生、微循環(huán)障礙、瘀血及盆腔內(nèi)炎癥所造成粘連不斷刺激盆腔神經(jīng)叢，故長期反復(fù)發(fā)生不同程度和性質(zhì)的下腹部疼痛、墜脹等癥狀，使得內(nèi)服藥物無法迅速起效。因此，盆腔炎外治法的研究應(yīng)用同樣受到重視，中藥灌腸、穴位注射、藥離子等方法應(yīng)運(yùn)而生。

本研究根據(jù)月經(jīng)周期腎陰陽消長規(guī)律，補(bǔ)腎治療以固先天之本，調(diào)整月經(jīng)周期，固護(hù)腎陰及腎陽。經(jīng)期用益母八珍湯加用敗醬草、紅藤等，益氣養(yǎng)血、涼血攝血固經(jīng)，余血及時干凈，以防濕熱之邪入侵及引發(fā)伏邪。經(jīng)后期用二至四物六味湯加減，酌情加清熱利濕化瘀消癥之品，如紅藤、敗醬草、冬葵子、石見穿等，以滋腎養(yǎng)陰，促進(jìn)卵泡發(fā)育，上調(diào)雌激素水平，增強(qiáng)生殖道局部防御，同時祛濕熱之邪，可促進(jìn)血液循環(huán)，軟化粘連；經(jīng)間期上方加川椒、皂角刺溫腎活血，促使陰陽轉(zhuǎn)化，卵泡排出；經(jīng)前期二仙湯合逍遙散，配伍紅藤、敗醬草、川楝子等，以補(bǔ)陽護(hù)陰、理氣活血為主，四方合用，通過調(diào)整月經(jīng)周期，促進(jìn)排卵，達(dá)到邪祛不傷正氣。《素問·骨空論》：“任脈為病…女子帶下瘕聚”，任脈主一身之陰，司胞宮行經(jīng)、胎孕，而帶脈與縱行之沖、任、督三脈交會，間接下系胞宮，取足三陰、足三陽等諸經(jīng)之氣血為用，約束沖、任、督脈。故用透骨草、檳榔、海藻、昆布、白酒等做成熱罨包，諸藥合用，辛能發(fā)散、行氣、活血，咸可軟堅散結(jié)、消癥，加熱后利于透皮吸收，取穴于任脈關(guān)元、中極，經(jīng)外奇穴子宮穴及帶脈循行部位，藥物循經(jīng)作用于全身發(fā)揮作用。

免疫指標(biāo)C3是補(bǔ)體中重要成分，不論在經(jīng)典途徑或替代途徑中都起到中樞性的作用[5]。C3的高低與總補(bǔ)體的含量相平行，故通過C3測定可反映血清總補(bǔ)體水平，其水平是衡量體液免疫的重要指標(biāo)[6]。沈克艱等研究發(fā)現(xiàn)，慢性盆腔炎患者存在免疫功能低下，補(bǔ)體C3水平較低，經(jīng)伏天鋪灸治療后C3含量有顯著提高[7]。T淋巴細(xì)胞是正常機(jī)體免疫功能最重要的一大細(xì)胞群，在體內(nèi)執(zhí)行細(xì)胞免疫功能及免疫調(diào)節(jié)作用。各亞群的數(shù)量和功能發(fā)生異常時，免疫功能出現(xiàn)紊亂。劉瑞芬[8]研究血瘀兼腎虛型慢性盆腔炎患者機(jī)體CD4水平下降，CD8水平上升，CD4/CD8較正常時下降，說明本病與機(jī)體免疫功能下降密切相關(guān)。本研究提示：慢性盆腔炎患者補(bǔ)體C3水平、CD4水平、CD4/CD8水平較低，考慮與長期免疫反應(yīng)中消耗有關(guān)，治療后兩組指標(biāo)均有顯著上升，提示免疫功能得到有效調(diào)節(jié)，而固本調(diào)周法聯(lián)合中藥外敷法治療后又較單純固本調(diào)周法治療有顯著性升高，局部免疫功能的增強(qiáng)，可能通過局部血液循環(huán)的改善，對內(nèi)服及外用藥物的吸收等實(shí)現(xiàn)，考慮對松解粘連，控制炎癥擴(kuò)散，抑制炎癥反應(yīng)等有積極影響。

另有研究表明，雌激素可通過受體增強(qiáng)女性生殖系統(tǒng)局部的防御，增強(qiáng)抗原提呈能力，抑制自然殺傷細(xì)胞的活性；治療后兩組雌激素水平均有顯著上升，但聯(lián)合中藥外敷法治療后無顯著性差異，提示固本調(diào)周法可通過上調(diào)雌激素水平，改善內(nèi)分泌功能，可間接調(diào)節(jié)免疫功能，而中藥熱罨包外敷并非通過內(nèi)分泌途徑改善臨床療效及免疫功能。

本研究結(jié)合女性月經(jīng)周期各階段腎陰陽消長的規(guī)律，固本調(diào)周法將補(bǔ)腎與清熱利濕化瘀藥物結(jié)合，更符合中醫(yī)的辯證施治與整體觀念。加用熱罨包外敷雖在改善臨床療效上無顯著性差異，且不影響內(nèi)分泌指標(biāo)，但在改善免疫指標(biāo)方面，有顯著性影響，可能存在的因素有：①受研究樣本量及療程的限制，療效上無法體現(xiàn)優(yōu)越性；②可能在遠(yuǎn)期療效上存在優(yōu)勢，需加強(qiáng)隨訪，進(jìn)一步探討；③可從其他方面進(jìn)一步研究：如盆腔局部血流變化、或?qū)m頸局部黏膜其他免疫指標(biāo)等。總之兩法共用不僅可有效改善臨床癥狀，提高治愈率，還能調(diào)節(jié)補(bǔ)體C3含量、CD4水平、CD4/CD8水平，直接平衡免疫功能，另可通過改善內(nèi)分泌，間接提高免疫功能，從而達(dá)到很好的臨床療效，縮短療程，減少復(fù)發(fā)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 許家瑩、莫蕙. 補(bǔ)腎調(diào)周法治療慢性盆腔炎臨床研究[J]. 遼寧中醫(yī)雜志，2007，34（4）：478-479.

[2] 馬寶璋. 中醫(yī)婦科學(xué)[S]. 上海：科學(xué)技術(shù)出版社，1997：213-215.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S]. 1993：252，256-257.

[4] 毛崢嶸. 試論補(bǔ)腎法的免疫功效及其抗衰老作用[J]. 中醫(yī)藥研究，1999，15（6）：6-7.

[5] 白海燕，郭敏. 耳穴貼壓干預(yù)下腸癖康對潰瘍性結(jié)腸炎患者免疫復(fù)合物IgG、補(bǔ)體C3的影響[J]. 河北中醫(yī)藥學(xué)報，2009，24（1）：36-37.

[6] 姜志勇. 廣州地區(qū)1～8歲健康兒童補(bǔ)體C3、C4含量的檢測及其參考范圍的建立[J]. 現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2010，25（1）：125-126.

[7] 沈克艱、吳梅珍. 伏天鋪灸治療慢性盆腔炎的臨床研究[J]. 上海針灸雜志，2005，24（5）：19-20.

[8] 劉瑞芬. 盆腔炎顆粒對血瘀兼腎虛型慢性盆腔炎患者免疫學(xué)指標(biāo)的影響[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合，2007，27（9）：841-842.

（收稿日期：2011-06-24）