食管癌的放療與護(hù)理

[摘要] 目的 探討食管癌放療患者預(yù)防和減輕其毒副反應(yīng)的護(hù)理方式。方法 對(duì)51例確診食管癌放療患者，給予心理護(hù)理和健康教育，嚴(yán)格觀察不良反應(yīng)，及時(shí)做出處理和相應(yīng)的護(hù)理措施。 結(jié)果 51例接受放療的患者，順利完成放療，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。 結(jié)論 放療是治療食管癌的有效手段，配合切實(shí)可行的護(hù)理措施，即可保證放療的順利完成。

[關(guān)鍵詞] 食管癌；放療；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R735.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2011）25-136-02

Esophageal Cancer Radiotherapy and Nursing

CHEN Xiaohong

Oncology Department of Hai’an Hospital of TCM，Hai’an226600，China

[Abstract] Objective To explore patients with esophageal cancer prevention and reduce its radiation the reaction and toxicity of the nursing mode. Methods All 51 cases diagnosed in patients with esophageal cancer radiotherapy，given psychological care and health education，and strictly observe adverse reaction，make timely processing and corresponding nursing measures. Results All 51 cases accepted radiotherapy patients，smooth completion of radiotherapy，did not happen serious complications. Conclusion Radiotherapy are effective means of esophageal cancer，cooperate viable nursing measures，will ensure radiation smoothly.

[Key words] Esophageal cancer；Radiotherapy；Nursing

食管癌是我國常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率僅次于胃癌，居第二位[1]。手術(shù)治療為其首選方法，但是腫瘤有明顯的外侵或已有明顯的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或有嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，如較嚴(yán)重的心臟病不適合手術(shù)，因此，能根治性手術(shù)治療的僅占全部病人的1/4。放療是目前食管癌有效、安全的手段之一[2]，但是放療也常引起一些全身或局部反應(yīng)，可能會(huì)給患者帶來痛苦并影響生存質(zhì)量[3]。現(xiàn)將本科對(duì)食管癌常規(guī)放療患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的方法總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取2010年1月～2011年8月收治的食管癌常規(guī)放療患者51例，其中男32例，女19例；年齡54～81歲；病理類型為鱗狀細(xì)胞癌43例，腺癌8例。

1.2方法

采用常規(guī)照射，每周5次，療程4～6周，單次劑量2Gy，總劑量60Gy。

1.3毒副反應(yīng)

根據(jù)1992年美國放射腫瘤治療組織（RTOG）及歐洲放射腫瘤學(xué)會(huì)（EORTC）急性放射反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)。

2護(hù)理干預(yù)

2.1放療前的護(hù)理干預(yù)

首先做好食管癌及放療知識(shí)的宣教：良好的信息支持有利于幫助患者正確地認(rèn)知和評(píng)價(jià)應(yīng)激原，可降低患者對(duì)自身疾病的不確定性[4]。完善的健康教育可提高患者的依從性[5]。向患者講解食管癌發(fā)生的原因、分型、分期、治療手段及治療效果。向其強(qiáng)調(diào)放療適應(yīng)證，且能提高5年生存率。講解放療一般知識(shí)，實(shí)施的步驟，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及需配合、注意的事項(xiàng)，指導(dǎo)增加營養(yǎng)的攝入，以增強(qiáng)體質(zhì)，戒煙酒，不食粗糙刺激性食物。強(qiáng)調(diào)每次照射時(shí)都與定位時(shí)治療體位一致，保持平穩(wěn)呼吸，向患者說明標(biāo)記的重要性，一直保持至療程結(jié)束時(shí)[6]。放療標(biāo)記不清時(shí)，需請(qǐng)醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)畫。放療時(shí)不可佩帶金屬物品。心理干預(yù)：腫瘤患者在承受身體痛苦的同時(shí)，約34%～44%有明顯的心理應(yīng)激反應(yīng)和心理障礙，以恐懼、焦慮、抑郁最為明顯[7]。心理干預(yù)在癌癥患者的治療中非常重要，可在延長患者生命的同時(shí)提高生存質(zhì)量[8]。首先以同情、真誠、尊重、接納、中立和關(guān)心的態(tài)度與患者建立良好的關(guān)系[9]。對(duì)其出現(xiàn)的不良情緒反應(yīng)表示理解，鼓勵(lì)患者根據(jù)自己的喜好，做一些有益身心的活動(dòng)，如聽音樂、看電視、打撲克、養(yǎng)花，轉(zhuǎn)移注意力，并使其感受到生活的樂趣，心情舒暢。爭(zhēng)取家屬的配合，向家屬說明陪伴、安慰及精心調(diào)理患者飲食的重要性。請(qǐng)同室病友談感受，請(qǐng)療效好的患者介紹與癌作斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者治療和樹立戰(zhàn)勝癌癥的信心。

2.2放療期間的護(hù)理干預(yù)

食管炎的護(hù)理干預(yù)：化療開始后2～3周，密切觀察患者有無進(jìn)食疼痛、胸骨后疼痛、或燒灼等放射性食管炎。并做好解釋，說明是照射后組織水腫，并非病情加重。詳細(xì)詢問每一餐的情況，注意色香味的搭配，讓患者在清潔舒適的環(huán)境中愉快進(jìn)食[10]。指導(dǎo)患者飲食宜清淡，予細(xì)、碎、軟、微溫，40～42℃為宜，以流質(zhì)半流質(zhì)為主，吞咽動(dòng)作應(yīng)緩慢輕柔，每次吞下食物量應(yīng)少，避免大口快速吞咽粗糙食物，對(duì)食管造成較大沖擊。忌食酸性或過咸食物，忌煙酒、咖啡、巧克力，少食甜品，忌粗纖維、硬、油炸類食物，還需防止肉骨頭、魚刺刺傷黏膜。口服藥要研磨成粉末。每次進(jìn)食前先飲少量溫開水或一勺芝麻油以便于食物順利通過，進(jìn)食后潔齒，漱口并飲水，每日飲水3000mL以上，鼓勵(lì)多飲綠茶，亦可根據(jù)喜好飲入果汁。以沖洗附著于病變部位的食物，減少食物滯留管腔，減輕黏膜充血水腫，增加化療的敏感性。食管前壁癌吞咽時(shí)采取后傾坐位，而后壁癌取正坐位或站位。少量多餐，餐后取半臥位，防止食物反流，可減輕胸骨后疼痛。嚴(yán)重進(jìn)食困難疼痛者，可含維斯克或康復(fù)新，口服地塞米松1.5mg，3次/d，消炎痛25mg，3次/d，或利多卡因＋慶大霉素混勻后于每次進(jìn)食前10min緩慢吞下，既可緩解進(jìn)食疼痛又可減輕炎癥。必要時(shí)遵醫(yī)囑補(bǔ)液。隨時(shí)觀察患者的疼痛性質(zhì)、程度，有無嗆咳、體溫、脈搏、血壓等變化，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)食管穿孔、出血等情況，其發(fā)生率為2.6%～6.5%[11]。一旦發(fā)生，終止化療，禁食、禁水，給予靜脈營養(yǎng)。

照射野的皮膚干預(yù)：患者選擇寬大全棉內(nèi)衣，避免粗硬化纖衣著，不戴項(xiàng)鏈，局部用軟毛巾蘸取溫水輕輕沾洗，避免用力搓擦，禁用肥皂、花露水、風(fēng)油精等刺激品。不貼膠布，外出扣好衣領(lǐng)避免陽光直射。每天溫水擦洗身體，勤換床單和內(nèi)衣，有研究表明患者用過24h的床鋪可檢測(cè)出大腸桿菌、金葡菌、綠膿桿菌、真菌等[12]。有脫皮、瘙癢時(shí)，避免撕剝，抓搔可用冰片、皮炎平涂擦。濕性皮炎并有炎性滲出時(shí)，用燒傷膏或莫匹羅星軟膏應(yīng)用，暴露傷口。嚴(yán)重感染破潰時(shí)應(yīng)暫停放療。照射野皮膚保持清潔干燥，標(biāo)記清晰完整。

骨髓抑制的護(hù)理干預(yù)：在放療期間每周測(cè)血常規(guī)1～2次，注意觀察有無發(fā)熱、出血。當(dāng)體溫＞38.5℃，白細(xì)胞＜2×109/L或血小板＜50×109/L，應(yīng)暫停放療，并遵醫(yī)囑予重組人粒細(xì)胞刺激因子皮下注射，指導(dǎo)注意休息，避免碰撞，不去公共場(chǎng)所，減少探視。口腔、皮膚保持清潔，預(yù)防感染。若白細(xì)胞＜1.0×109/L，還需采取保護(hù)性隔離措施，病室每日紫外線消毒，貧血會(huì)使放療敏感性下降，必要時(shí)成分輸血。

氣管反應(yīng)的干預(yù)：多表現(xiàn)為刺激性干咳或痰不易咳出，輕者無需處理，或?qū)ΠY治療，病室濕式打掃，保持空氣新鮮清潔，溫度18～20℃，濕度50%～60%為宜，可予糜蛋白酶、地塞米松進(jìn)行霧化吸入，每日兩次，或遵醫(yī)囑予氯化銨、氨溴索等化痰藥應(yīng)用。

2.3放療后的護(hù)理干預(yù)

放療結(jié)束后，做一次全面體檢，包括血常規(guī)、肝腎功能、胸部透視。告知患者放射性的后續(xù)作用在體內(nèi)大約持續(xù)1～3個(gè)月，可能出現(xiàn)的異常反應(yīng)和癥狀及自我防護(hù)知識(shí)，結(jié)束半年內(nèi)注意保護(hù)照射野皮膚。宜進(jìn)食補(bǔ)血養(yǎng)氣、滋陰潤腸、化痰止咳之品，仍以溫軟小塊為宜，多飲水。根據(jù)身體狀況，適當(dāng)增加活動(dòng)量，注意保暖，預(yù)防感冒，按時(shí)復(fù)診。

3結(jié)果

食管癌放射治療后最常見最嚴(yán)重的反應(yīng)為放射性食管炎，發(fā)生時(shí)間多為Dt 20Gy、40Gy左右。主要原因?yàn)槭彻莛つさ某溲[、滲出及糜爛，患者主要表現(xiàn)為吞咽困難、吞咽梗阻、進(jìn)食困難。氣管反應(yīng)主要表現(xiàn)為刺激性干咳，或痰不易咳出。局部照射皮膚可出現(xiàn)顏色發(fā)紅，紅斑，或干性脫皮。骨髓抑制反應(yīng)常較輕。經(jīng)過及時(shí)的護(hù)理干預(yù)，對(duì)癥處理，均得以解決，完成治療，未影響治療進(jìn)程。見表1。

4討論

放療是利用放射性照射在腫瘤細(xì)胞上，使生物體內(nèi)能量傳遞，引起腫瘤細(xì)胞活性損傷，以致將腫瘤細(xì)胞殺滅，是目前對(duì)中晚期食管癌的主要治療方法之一，其常規(guī)放療5年生存率可達(dá)10%[13]。放療在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)正常組織也有不同程度損害，加之患者長期進(jìn)食困難而造成體質(zhì)虛弱，因此患者會(huì)出現(xiàn)一系列毒副反應(yīng)。由于我們?cè)诠ぷ髦袌?jiān)持防、治、護(hù)相結(jié)合，密切聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)有效解決，精心護(hù)理，給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，降低了毒副反應(yīng)的發(fā)生。達(dá)到了給患者止痛、緩解壓迫、改善癥狀、延長生命的效果。

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（收稿日期：2011-07-21）