小切口非超聲乳化白內障摘除聯合人工晶體植入術的療效觀察

[摘要] 目的 觀察小切口非超聲乳化白內障摘除聯合人工晶體植入術的療效。方法 我院2008年12月～2010年12月應用小切口非超聲乳化白內障摘除聯合人工晶體植入術治療白內障患者60例（60眼）；另選同期應用常規切口手術治療白內障患者60例作對比，比較兩組的視力恢復及散光與并發癥情況。結果 視力≥0.5時，觀察組最佳視力眼數明顯高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。術后4周兩組平均散光度數比較，差異有顯著性（P＜0.05）。觀察組并發癥明顯少于對照組（P＜0.05）。結論 小切口非超聲乳化白內障摘除聯合人工晶體植入術具有散光小，組織損傷小，術后視力恢復快，術中及術后并發癥發生率低，值得臨床推廣和應用。

[關鍵詞] 小切口；非超聲乳化；白內障摘除術；聯合；人工晶體植入術

[中圖分類號] R776.105[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2011）25-52-02

Efficacy of Small Incision Phacoemulsification Cataract Extraction and Intraocular Lens Implantation

FU JianmingYING Tongrong

Department of Ophthalmology，the Second People’s Hospital of Yueqing City in Zhejiang Province，Yueqing 325608，China

[Abstract] Objective To observe the small incision phacoemulsification cataract extraction and intraocular lens implantation effect. Methods The hospital from December 2008 to December 2010 the application of small incision phacoemulsification cataract extraction with intraocular lens implantation for cataract patients，60 cases（60）. Elect the same period using the conventional incision cataract surgery for 60 patients contrast，the two groups of visual acuity and astigmatism and complications. Results Visual acuity≥0.5，the observation group was significantly higher than the best eye visual acuity，the difference was significant（P＜0.05）. After 4 weeks，two average astigmatism，the difference was significant（P＜0.05）. The observation group complications was significantly less than the control group（P＜0.05）. Conclusion Small incision phacoemulsification cataract extraction and intraocular lens implantation surgery caused by astigmatism is small，tissue damage，faster visual recovery after surgery，intraoperative and postoperative complication rate is low and worthy of clinical application.

[Key words] Small incision；Phacoemulsification；Cataract extraction；Joint；Intraocular lens implantation

白內障是眼科發病率最高的致盲疾病之一，目前手術仍是治療最有效的手段之一。 隨著白內障手術研究的不斷發展及技術、設備的不斷改進，白內障手術已日臻完善。小切口非超聲乳化手術是20世紀90年代開始普及的一項新技術，操作簡單，適應證廣，且與超聲乳化手術具有相似的效果，目前已經廣泛應用于基層醫院[1]。我院2008年12月～2010年12月應用小切口非超聲乳化白內障摘除聯合人工晶體植入術治療白內障患者60例（60眼），取得了滿意的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2008年12月～2010年12月應用小切口非超聲乳化白內障摘除聯合人工晶體植入術治療白內障患者60例（60眼）設立為觀察組；另選同期應用常規切口手術治療白內障患者60例（60眼）作對比，設立為對照組，兩組患者的年齡、性別、白內障核分級等一般資料經統計學處理，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1兩組患者的年齡、性別、白內障核分級等一般資料比較

組別眼數性別（男/女）年齡（歲） 白內障核分級（n）

ⅠⅡ～ⅢⅣ～Ⅴ

觀察組 6032/2862.1±3.516 40 4

對照組 6030/3063.4±4.317 38 5

χ2/t 2.350.257 0.654

1.2手術方法

①觀察組（小切口非超聲乳化組）：常規消毒，置開瞼器開瞼。對于瞼裂較小聯合外眥者，采用3.2cm一次性刀剪開1～2mm。對于手術視野暴露較差者縫上直肌牽引縫線固定，蘭域前囊膜染色，前房注入粘彈劑，用撕囊鑷行連續環形撕囊，用月形刀擴大外切口約至6cm左右，并使內切口大于外切口，用沖洗針注液做水分離及水分層。并轉動核，在核的前后方注入粘彈劑保護角膜及后囊膜，用晶體圈在晶體內核下方將核托起緩緩托出切口處。用雙腔注吸針沖洗及注吸皮質，注入前房粘彈劑。植入后房型人工晶體，用雙腔注吸針注吸粘彈劑，切口一般不需縫合。對于閉合差者，縫合鞏膜切口[2]。②常規切口組：常規做12mm角膜緣切口，娩出晶體核，沖洗皮質，植入后房人工晶體，8字或放射狀縫合角膜切口。

1.3觀察指標

兩組術后4周最佳視力比較；兩組術前、術后4周平均散光度數比較。

1.4統計學處理

采用SPSS11.0統計軟件對數據進行統計分析，兩組間均數比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組術后4周最佳視力比較

兩組視力為0.05～0.1、～0.2、～0.4比較，差異無顯著性（χ2=0.326，0.264，0.643，P＞0.05），但視力≥0.5時，觀察組最佳視力眼數明顯高于對照組，差異有顯著性（χ2=6.865，P＜0.05）。見表2。

表2兩組術后4周最佳視力比較 [ n（%）]

組別眼數0.05～0.1～0.2～0.4 ≥0.5

觀察組 60 3（5.0）2（3.3）5（8.4）50（83.3）*

對照組 60 5（8.4） 5（8.4） 9（15.0）41（68.3）

注：*為與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）

2.2兩組術前、術后4周平均散光度數比較

兩組術前平均散光度數比較，差異無顯著性（t=0.235，P＞0.05），術后4周，兩組平均散光度數比較，差異有顯著性（t=2.643， P＜0.05）。見表3。

表3兩組術前、術后4周平均散光度數比較（χ±s）

組別 眼數 術前術后4周

觀察組600.85±0.421.12±0.58*

對照組600.89±0.53 0.90±0.30

注：*為與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）

2.3兩組術中及術后主要并發癥比較

兩組術中的并發癥主要為后囊破裂、虹膜脫出，兩組術后的并發癥主要為角膜水腫、前房出血、人工晶體偏中心，其中觀察組并發癥明顯少于對照組，差異有顯著性（χ2=4.754， P＜0.05）。見表4。

表4兩組術中及術后主要并發癥比較 [ n（%）]

組別眼數后囊破裂（術中） 虹膜脫出（術中）角膜水腫（術后）前房出血（術后） 人工晶體偏中心（術后）合計

觀察組60 3 232 111

對照組60 5 454 220

3討論

近年來，白內障的發生率逐年上升，其中以中老年性白內障最常見，多見于40歲以上，且隨年齡增長而增多。傳統白內障囊外摘除術由于切口長、損傷多，加之縫線的拉力使垂直經線的角膜陡峭，致術后保留較大散光而影響視力，同時手術步驟復雜及術后視力恢復慢等，很難適應現代社會的需要[3]。

小切口非超聲乳化白內障摘除術不需要昂貴的特殊設備，操作簡單。術中撕囊和娩核時前房內注入粘彈劑，可保持理想的前房深度，操作時不易損傷角膜內皮，娩核時又避免了核與內皮接觸，保護角膜內皮不受損傷。術中連續環形撕囊，充分水分離，使中央硬核部分盡可能變小并從囊袋內分離出前房，以避免操作損傷后囊及晶體懸韌帶，降低了術中并發癥的發生率[4]。小切口非超聲乳化人工晶體植入術的優點：切口可以自閉，無需縫合；手術引起的散光極小，幾乎不影響角膜的原屈光狀態；組織損傷小，球結膜和角鞏膜切口均較常規白內障手術小，且無需其他輔助切口；術后視力恢復快；減少了術后角膜散光，可以較早地恢復視力[5，6]。本組結果顯示，視力≥0.5時，觀察組最佳視力眼數明顯高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）；術后4周兩組平均散光度數比較，差異有顯著性（P＜0.05）；觀察組術中及術后并發癥發生率低。本組資料顯示，兩組術后的并發癥主要為角膜水腫、前房出血、人工晶體偏中心，其中觀察組并發癥明顯少于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。

手術操作中應注意[7，8]：①鞏膜瓣的厚度以1/2為宜，分離隧道應進入透明角膜區，以角膜緣無血管區內1.5mm為宜；②手術關鍵是核的水分離，操作應輕柔。③術中最多見的并發癥是晶狀體后囊膜破裂，術后最多見的并發癥是角膜水腫。晶體核的水分離和圈出是手術的關鍵，在旋核、碎核和娩核中使用足夠的粘彈劑使前房保持一定的深度，并使核與虹膜及后囊之間保持一定的空間。④對于核偏硬，小切口娩核困難者，不要強行小切口娩核，可考慮改術式。⑤用好粘彈劑，在晶體前、后注入足夠粘彈劑，使晶體核與角膜之間有粘彈劑襯墊。

綜上所述，小切口非超聲乳化白內障摘除聯合人工晶體植入術引起的散光小，組織損傷小，術后視力恢復快，術中及術后并發癥發生率低，值得臨床推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 施玉英. 現代白內障治療[M]. 北京：人民衛生出版社，2006：31-32.

[2] 楊梅，申家泉，孫曉香. 白內障小切口非超乳囊外摘出及人工晶狀體植入術的臨床觀察[J]. 中國現代醫生，2009，47（9）：16-17.

[3] 陳嘉寧. 白內障非超乳小切口與超乳摘除術的療效比較[J]. 中山大學學報（醫學科學版），2009，30（3）：161-163.

[4] 越海成，姜文峰，趙本嚴. 小切口非超聲乳化自內障摘除人工晶體植入術566眼臨床分析[J].中國現代醫生，2008，46（15）：156，158.

[5] 王日新，于水泳，張洋. 小切口非超聲乳化白內障摘除人工晶狀體植入術臨床分析[J].國際眼科雜志，2008，8（4）：836-837.

[6] 齊萍，周冬梅. 白內障小切口非超聲乳化囊外摘除術聯合[J]. 中國實用醫藥，2007，2（22）：101-102.

[7] 李明華，朱增欽，趙俊華，等. 表麻下小切口非超聲乳化 白內障摘除聯合IOL植入術的臨床研究[J]. 國際眼科雜志，2010，10（5）：944-945.

[8] 李安. 小切口非超聲乳化白內障摘除聯合人工晶體植入術的療效觀察[J]. 國際眼科雜志，2010，32（3）：387-388.

（收稿日期：2011-07-13）