低場磁共振在膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷中的臨床應(yīng)用

[摘要] 目的 探討膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷在低場MRI中的表現(xiàn)。方法 對經(jīng)臨床關(guān)節(jié)鏡或手術(shù)證實(shí)的37例共38條損傷的側(cè)副韌帶進(jìn)行回顧性MRI觀察分析。結(jié)果 38條側(cè)副韌帶損傷中，單純脛側(cè)副韌帶28條，單純腓側(cè)副韌帶8條，兩側(cè)側(cè)副韌帶同時(shí)損傷1例2條。Ⅰ級側(cè)副韌帶損傷20條，其中脛側(cè)副韌帶15條，腓側(cè)副韌帶5條；Ⅱ級側(cè)副韌帶損傷12條，其中脛側(cè)副韌帶10條，腓側(cè)副韌帶2條；Ⅲ級側(cè)副韌帶損傷6條，其中脛側(cè)副韌帶3條，腓側(cè)副韌帶1條，雙側(cè)副韌帶1例2條。并發(fā)關(guān)節(jié)積液21例，前交叉韌帶損傷6條，后交叉韌帶損傷4條，半月板損傷5個(gè)，骨挫傷及骨折2例。韌帶損傷MRI表現(xiàn)為連續(xù)性中斷，斷端移位、模糊，局限性或彌漫性腫脹、信號增高。結(jié)論 低場MRI能清晰顯示膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶解剖結(jié)構(gòu)、準(zhǔn)確診斷側(cè)副韌帶損傷及損傷程度、發(fā)現(xiàn)多種并發(fā)癥，是診斷膝關(guān)節(jié)損傷的理想的非創(chuàng)性檢查。

[關(guān)鍵詞] 側(cè)副韌帶；膝損傷；磁共振成像；低場

[中圖分類號] R445.2；R686.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）25-121-02

Clinical Application Value of Low Field Magnetic Resonance Imaging in Collateral Ligament Injuries of Knee Joints

XU HonggaoJIN Xiaping

Department of Radiology， Affiliated Yuhang Hospital of Hangzhou Normal University， Hangzhou 311100， China

[Abstract] Objective To explore low field magnetic resonance imaging (MRI) findings of collateral ligament injuries of knee joints. Methods All 38 injured collateral ligaments proved by arthroscopic surgery or classic arthrotomy in 37 patients were studied retrospectively using MRI. Results The tibial collateral ligament injured in 28 cases， the fibular collateral ligament injured in 8 cases and 2 collateral ligaments injured in one knee. In the 38 injured collateral ligaments， Grade Ⅰ collateral ligament injury were found in 20 cases，grade Ⅱ were in 12 cases and grade Ⅲ were in 6 cases. Its complications involved joint effusion in 21 cases， anterior cruciate ligament injury in 6 cases， posterior cruciate ligament injury in 4 cases， meniscal injury in 5 cases and bony contusion and fracture in 2 cases. The MRI findings showed discontinuity and displacement of ligaments， as well as local or diffuse swelling of ligaments with high signal intensity on T2 weighted imaging. Conclusion Low field MRI can clearly demonstrate the structures of knee collateral ligament and accurately make a diagnosis of collateral ligament injury and its complications. It should be used as an ideal noninvasive technique for knee injury.

[Key words] Collateral ligament; Knee injury; Magnetic resonance imaging; Low field

膝關(guān)節(jié)韌帶損傷是臨床常見的外傷性疾病，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙；而側(cè)副韌帶，尤其是內(nèi)側(cè)副韌帶相對薄弱，來自外界的直接作用或腿部的突然外旋很容易引起側(cè)副韌帶不同程度的損傷。MRI對肌肉、肌腱等軟組織有較高的分辨率，已廣泛應(yīng)用于關(guān)節(jié)病變的診斷；隨著MRI系統(tǒng)軟、硬件的不斷開發(fā)和提高，低場磁共振也能對膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷作出準(zhǔn)確的診斷。筆者對2005年以來經(jīng)臨床關(guān)節(jié)鏡或手術(shù)證實(shí)的一組37例38條膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷病例進(jìn)行回顧性分析，探討側(cè)副韌帶損傷的低場MRI表現(xiàn)、信號改變及低場MRI對膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組37例38條經(jīng)臨床關(guān)節(jié)鏡或手術(shù)證實(shí)的側(cè)副韌帶損傷病例，男23例，女14例，年齡16～70歲，平均43歲，其中右膝26條，左膝12條，所有患者均有明確外傷史。

1.2方法

MRI檢查儀器采用GE 0.35T永磁型磁共振成像系統(tǒng)，患者均取仰臥位，雙膝自然伸直，膝關(guān)節(jié)外旋15°。患膝采用膝關(guān)節(jié)專用線圈，主要進(jìn)行冠狀位及矢狀位掃描。常規(guī)作矢狀位FSE T1WI（TR 500ms，TE 10ms）、FSE T2WI（TR 2800ms，TE70100ms）；冠狀位FSE T2WI（TR 2800ms，100ms）及FSPGR序列（TR 19ms，TE 7ms）。層厚4mm，間隔1mm，均激勵(lì)4次，矩陣256×128，F(xiàn)OV 20×20。側(cè)副韌帶損傷的觀察以冠狀面FSE序列為主。

1.3診斷

筆者對側(cè)副韌帶損傷病例的MRI圖像進(jìn)行仔細(xì)地分析評價(jià)，根據(jù)內(nèi)外側(cè)副韌帶的走行、形態(tài)、信號改變以及伴隨征象來判斷韌帶損傷程度，并結(jié)合臨床資料作出診斷標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級：側(cè)副韌帶形態(tài)未見改變，出現(xiàn)淺層側(cè)副韌帶走行區(qū)的稍高信號水腫和出血征象；Ⅱ級：側(cè)副韌帶出現(xiàn)部分撕裂，但連續(xù)性尚存，韌帶局部或彌漫性腫脹，信號增高，邊緣模糊；Ⅲ級：側(cè)副韌帶連續(xù)性中斷或縮短，失去正常形態(tài)，局部明顯腫脹，呈彌漫性高信號。

2結(jié)果

37例38條損傷的側(cè)副韌帶均在上述序列中得到了良好顯示。其中，脛側(cè)副韌帶損傷28條，腓側(cè)副韌帶損傷8條（封三圖8），兩側(cè)側(cè)副韌帶同時(shí)損傷1例2條。Ⅰ級側(cè)副韌帶損傷20條，F(xiàn)SE T2加權(quán)像上表現(xiàn)為皮下淺層副韌帶出現(xiàn)平行線性高信號，韌帶形態(tài)厚度未見異常改變，與周圍軟組織分界尚清楚（封三圖9）。Ⅱ級側(cè)副韌帶損傷12條，F(xiàn)SE T2加權(quán)像上顯示韌帶纖維部分撕裂，局部腫脹，韌帶內(nèi)或其周圍出現(xiàn)不規(guī)則高信號水腫及出血灶，與周圍脂肪組織分界不清（封三圖10）。Ⅲ級側(cè)副韌帶損傷6條，F(xiàn)SE T2加權(quán)像上韌帶明顯腫脹、增粗，呈彌漫性高信號，韌帶連續(xù)性中斷或未見顯示（封三圖11）。在這些側(cè)副韌帶損傷病例中，同時(shí)較好地顯示了一些并發(fā)癥：關(guān)節(jié)積液21例，前交叉韌帶損傷6條（封三圖12），后交叉韌帶損傷4條，半月板損傷5個(gè)，骨挫傷及骨折2例（封三圖13）。

3討論

膝關(guān)節(jié)由股骨、脛骨和髕骨構(gòu)成，是人體最大、最復(fù)雜的一個(gè)關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)囊附于各關(guān)節(jié)面的周緣，囊的前壁自上而下有股四頭肌腱、髕骨和髕韌帶[1]。膝關(guān)節(jié)的兩側(cè)分別有脛側(cè)副韌帶和腓側(cè)副韌帶加強(qiáng)。膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶起于股骨內(nèi)側(cè)髁，延伸至脛骨平臺下方，由深層內(nèi)側(cè)副韌帶和淺層內(nèi)側(cè)副韌帶組成；外側(cè)為圍繞縫匠肌和覆蓋腓腸肌內(nèi)側(cè)頭的筋膜。膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊參與構(gòu)成其深層結(jié)構(gòu)的中心區(qū)[2]，因此，內(nèi)側(cè)副韌帶往往與關(guān)節(jié)囊同時(shí)發(fā)生損傷。膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶由外層的髂脛束和股二頭肌淺部及中層的股四頭肌系帶部分和髕韌帶組成，與內(nèi)層的關(guān)節(jié)囊沒有直接關(guān)系，外側(cè)副韌帶起于股骨外側(cè)髁，延伸至腓骨小頭股二頭肌腱附著處。膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷大多由于外傷或運(yùn)動(dòng)不當(dāng)所導(dǎo)致，其中脛側(cè)副韌帶比較薄弱，且與內(nèi)側(cè)半月板緊密連接，因而很容易受傷[3]。脛側(cè)副韌帶撕裂以上段撕裂最多見，韌帶的中段次之，而下段很少見。

正常膝關(guān)節(jié)各條韌帶在低場MRI序列上均表現(xiàn)為平行于骨皮質(zhì)的條狀低信號影[4]。MRI的T1WI和T2WI的信號改變，可反映韌帶的水腫、滲出等病理改變；Ⅰ級：側(cè)副韌帶形態(tài)未見改變，出現(xiàn)淺層側(cè)副韌帶走行區(qū)的稍高信號水腫和出血征象，與周圍軟組織分界清楚；Ⅱ級：側(cè)副韌帶出現(xiàn)部分纖維撕裂，韌帶可移位而不平行于骨皮質(zhì)，但連續(xù)性尚存，韌帶局部或彌漫性腫脹，信號增高，與周圍軟組織分界模糊；Ⅲ級：側(cè)副韌帶連續(xù)性中斷或縮短，失去正常形態(tài)或呈波浪狀改變，局部明顯腫脹，呈彌漫性高信號，同時(shí)可伴有韌帶附著點(diǎn)的撕脫性骨折[2]。但在MRI圖像中不容易對側(cè)副韌帶損傷作出明確的分級，因此在日常工作中我們將韌帶損傷分為部分撕裂及完全撕裂，表現(xiàn)為韌帶信號和形態(tài)異常，包括韌帶內(nèi)出現(xiàn)高信號、不規(guī)則外形、走行異常，韌帶連續(xù)性中斷[5]。本組6例Ⅲ級側(cè)副韌帶損傷患者術(shù)中見韌帶完全撕裂、回縮、移位，局部組織明顯水腫伴血腫形成，同時(shí)伴有其他結(jié)構(gòu)損傷。

低場MRI可清楚地顯示膝關(guān)節(jié)囊內(nèi)外軟組織的差別，冠狀面成像能清楚地顯示側(cè)副韌帶損傷的部位、范圍和各類合并癥，如關(guān)節(jié)積液、半月板損傷、交叉韌帶損傷及骨折等情況。其中以脛側(cè)副韌帶損傷的合并癥為多，尤其是Ⅲ級損傷。腓側(cè)副韌帶損傷以單發(fā)傷為主，嚴(yán)重者可伴有關(guān)節(jié)積液及半月板損傷。

總之，低場強(qiáng)MRI機(jī)的FSE序列和FSPGR序列不僅掃描時(shí)間不長，而且保持了較好的空間分辨力和信噪比[6]。本組研究說明低場MRI能較準(zhǔn)確地反映側(cè)副韌帶的損傷情況，宜列為膝關(guān)節(jié)外傷的常規(guī)檢查從而發(fā)揮其應(yīng)有的臨床作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 郭光文，王序. 人體解剖彩色圖譜[M]. 第2版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：49-51.

[2] 周康榮，陳祖望. 體部磁共振成像[M]. 上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：1325，1334-1335.

[3] 趙海玲，王之平，金洪先. MRI對膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的診斷價(jià)值[J]. 實(shí)用放射學(xué)雜志，2006，22（5）：567-568，580.

[4] Brown TR，Quinn SF，Wensel JP，et al. Diagnosis of popliteus injuries with MR imaging[J]. Skeletal Radiol，1995，24（7）：511-514.

[5] 尹雪軍，張杰華. 低場MRI診斷急性膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的應(yīng)用效果分析[J]. 中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，4（4）：122-124.

[6] 高元桂. 磁共振成像診斷學(xué)[M]. 北京：人民軍醫(yī)出版社，1993：27-29.

（收稿日期：2011-06-27）