B超在肝臟血管瘤的診斷應用分析

[摘要] 目的 探討B(tài)超在肝臟血管瘤的診斷應用價值。方法 2008年1月～2010年12月120例肝內血管瘤患者采用GE LOGLQ7 3.5C腹部探頭，探頭頻率為3.5mHz檢查，同時應用Bright speed elite GE16層CT檢查肝臟。結果 肝臟血管瘤超聲的圖像特征：強回聲型90例（75.00%），弱回聲型17例（14.17%）、混合回聲型13例（10.83%）。CT對肝臟血管瘤診斷特異性87.50%高于B超檢查的66.67%（P＜0.05）；CT診斷敏感性98.21%、準確率97.50%雖然也高于B超檢查的96.40%、94.17%，但經統(tǒng)計學處理無顯著性差異（P＞0.05）。結論 超聲檢查對肝血管瘤的高準確率及敏感性使其成為檢出肝血管瘤的首選方法。

[關鍵詞] 肝臟血管瘤；腹部超聲；價值

[中圖分類號] R735.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）25-117-02

B Ultrasonic Diagnostic Value ofLiver Hemangioma

WANG Sufen

Department of Ultrasonography，the First People's Hospital of Taizhou in Zhejiang Province，Taizhou 318020，China

[Abstract] Objective To Explore the value of Abdominal ultrasound in diagnosis about Hepatichemangioma. Methods There were 120 patients with Hepatic hemangioma checked the livers from January 2008 to December 2010，they were tested by GE LOGLQ7 3.5C. The probe frequency of 3.5mHZ and applies the Bright speed elite GE16 CT examination. Results The feature of Hepatic hemangioma ultrasound figures：The strong echoes of 90 patients（75.00%）， and the weak echo of 17 cases（14.17%），mixed type echo of 13 cases（10.83%），CT of Hepatic hemangioma diagnos（87.50%） was specificity higher than Abdominal ultrasound examination of 66.67%（P＜0.05）；The sensitiity of CT（98.21%） was higher than Abdominal ultrasound（96.40%），The accuracy of CT（97.50%） was also higher than Abdominal ultrasound 94.17%，But there were no significant difference（P＞0.05）. Conclusion Abdominal ultrasound is the best selection method to examination Hepatic hemangioma consider the high accuracy and sensitivity.

[Key words] Hepatic hemangioma；Abdominal ultrasound；Value

肝內血管瘤是肝臟較常見的一種良性腫瘤，直徑較小時缺乏臨床癥狀難以診斷。隨著B超和CT等影像學檢查技術手段的廣泛使用，對其診斷及與其他占位性病變的鑒別有重要的意義，B超與CT各有其特異性，超聲波檢查儀器較CT等檢查設備常用，可反復隨訪檢查[1]。本文回顧性分析肝臟血管瘤患者的超聲診斷資料，探討肝臟血管瘤超聲的圖像特征，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2008年1月～2010年12月收集120例肝內血管瘤患者的資料，年齡17～80歲，平均（42.45±12.34）歲，男54例，女66例，患者肝功能、AFP、AKP及γ-GT等均正常，除腫瘤巨大者，一般少有臨床癥狀。經手術或超聲引導下穿刺活檢病理證實16例，經臨床綜合診斷肝血管瘤患者104例。所有患者均在知情同意的情況下實施B超診斷和CT診斷。

1.2儀器與方法

①B超：采用GE LOGLQ7 3.5C腹部探頭，探頭頻率為3.5mHz。患者均為上午空腹檢查，使患者取平臥或左側臥位，將探頭由下而上，由左向右，逐個肋間進行多切面檢查，由肝左葉、右葉直至肝右肋下緣，密切觀察整個肝臟及其包膜，尋找病變大小、形態(tài)、內部回聲及其病變分布，使病變在彩色超聲中能夠較清晰地顯示出來。②使用Bright speed elite GE16層CT，患者仰臥做正位定位像，掃描范圍自膈頂至肝臟下界，層厚5～10mm，螺距為1.0，矩陣512×512，掃描時間1.0s，造影劑用優(yōu)維顯-300，總量為70～100mL，采用高壓注射器，注射速率（2～3）mL/s。

1.3統(tǒng)計學處理

SPSS13.0統(tǒng)計軟件對計數(shù)資料的發(fā)生率的比較采用χ2檢驗，取a=0.05為檢驗水準，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

肝臟血管瘤超聲的圖像特征：①強回聲型90例（75.00%，90/120），肝內圓形或橢圓形呈回聲增強結節(jié)，邊緣清晰，見封三圖1。②弱回聲型17例（14.17%，17/120）。超聲顯像為邊緣清晰或欠規(guī)則的弱回聲占位，瘤體內可見網眼狀或蜂窩狀低密度透聲區(qū)，見封三圖2。③混合回聲型13例（10.83%，13/120），超聲顯像為邊緣清晰，形態(tài)規(guī)則或欠規(guī)則，腫瘤內部為混合回聲，見封三圖3。兩種檢查方法比較CT對肝臟血管瘤診斷特異性87.50%高于B超檢查的66.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；CT診斷的敏感性98.21%、準確率97.50%雖然也高于B超檢查的96.40%、94.17%，但經統(tǒng)計學處理無顯著性差異（P＞0.05），見表1。

3討論

肝血管瘤發(fā)病率為1%～20%，占肝臟良性腫瘤的41.6%[2]，組織學上分為海綿狀血管瘤、硬化性血管瘤、血管內皮瘤和毛細血管瘤4型，以海綿狀血管瘤及毛細血管性血管瘤多見[3]，毛細血管性血管瘤好發(fā)于幼兒，常多發(fā)，瘤體小，成人罕見；海綿狀血管瘤常常單發(fā)，直徑多在3cm以上，甚至大到占據(jù)整個肝葉，兩種血管瘤病理組織學上相似，見大小不等的血管腔隙，腔內充滿新鮮血液，間質中有中等量的結締組織，海綿狀血管瘤瘤體的中央或瘤體內散在分布的纖維瘢痕組織相當常見，偶可見到血栓或鈣化[4]。

肝血管瘤大部分生長緩慢，臨床無癥狀，多為查體時偶然發(fā)現(xiàn)，特別是近年來健康意識增強，單位集體體檢逐年增多，因此發(fā)現(xiàn)此病的機會也大大增加，多數(shù)人員在發(fā)現(xiàn)此病后往往比較恐慌，認為診斷不能明確而要求去進行MRI檢查甚至要求穿刺確診，造成不必要的痛苦和經濟負擔[5]，因此需要影像學檢查以明確診斷和進行鑒別診斷。B超作為一種無創(chuàng)的診斷性手段在臟器病變中廣泛應用，超聲檢查肝血管瘤邊界多清楚，典型者可在腫瘤周邊見2～4mm厚的環(huán)狀高回聲帶，呈“花瓣狀”圍繞，與周圍肝組織和腫瘤之間均無間斷現(xiàn)象，為“浮雕狀改變”，具有較高特異性，有時可見肝血管瘤邊緣有小管進入，呈現(xiàn)“邊緣裂開征”等改變[6，7]，B超聲像圖常常表現(xiàn)下列3種類型：①強回聲型：最多見，本研究中為75.00%，超聲顯像肝內圓形或橢圓形呈回聲增強結節(jié)，邊緣清晰，其內部回聲又可分均質與不均質，不均質內部回聲可呈細小的網格樣低回聲，均質瘤體內部呈網格樣結構的直徑稍大。出現(xiàn)強回聲型原因是血管海綿狀擴張，血腫機化，靜脈淤血膨大形成血管瘤或因肝內小血管發(fā)育異常，形成蜂窩狀大小不一血竇，血竇間為纖維隔，間雜血管和膽管[8]。②弱回聲型：弱回聲型約占14.17%。超聲顯像為邊緣清晰或欠規(guī)則的弱回聲占位，瘤體內可見網眼狀或蜂窩狀低密度透聲區(qū)。③混合回聲型：占10.83%，超聲顯像為邊緣清晰，形態(tài)規(guī)則或欠規(guī)則，腫瘤內部為混合回聲，多為實質性不均勻強回聲條索，斑片狀形態(tài)不規(guī)則的大小不等液性暗區(qū)混雜，其后方多伴有輕度回聲增強[9]。通過兩種檢查方法比較CT對肝臟血管瘤診斷特異性87.50%高于B超檢查的66.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；CT診斷的敏感性98.21%、準確率97.50%雖然也高于B超檢查的96.40%、94.17%，但經統(tǒng)計學處理無顯著性差異（P＞0.05），提示B超診斷敏感性、準確率較高。

綜上所述，超聲檢查對肝血管瘤的高準確率及敏感性，作為對肝臟占位的檢出應為首選方法，易于反復動態(tài)觀察，而且成像快，診斷及時，為臨床醫(yī)生決定治療方案提供了較可靠的依據(jù)。但是對一些肝臟局限性占位病變的定性，需要進行超聲引導下穿刺活檢、病理診斷和隨訪觀察，以便腫瘤的定性[10]。

[參考文獻]

[1] 李治安. 臨床超聲影像學[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1328-1333.

[2] 周永昌，郭萬學．超聲醫(yī)學[M]．第5版．北京：科學技術文獻出版社，2007：629．

[3] 項明慧，任衛(wèi)東．臨床超聲造影診斷圖譜[M]．沈陽：遼寧科學技術出版社，2007：23．

[4] 曹海根，王金銳．實用腹部超聲診斷學[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：58-61.

[5] 邱雙健，樊嘉，陳培. 肝臟血管瘤的影像學診斷[J]. 肝膽外科雜志，2008，16（6）：407-411.

[6] 吳乃森. 腹部超聲診斷與鑒別診斷學[M]. 第2版. 北京：科學技術文獻出版社，2006：82-84.

[7] 王玉紅. 肝血管瘤彩超診斷的價值分析[J]. 當代醫(yī)學，2010，16（7）：68-69.

[8] 馮玉華，袁君君，陳超群. 肝血管瘤的超聲影像學分析[J]. 中國實用醫(yī)藥，2010，4（30）：99-100.

[9] 呂校平，司芩. 肝血管瘤的超聲診斷[J]. 臨床軍醫(yī)雜志，2009，37（2）：323-325.

[10] 王增，孔建忠，樊志堅. 肝血管瘤比較影像學診斷價值分析[J]. 社區(qū)醫(yī)學雜志，2010，8（4）：641-642.

（收稿日期：2011-07-22）