人工股骨頭置換與內固定治療股骨粗隆間骨折的療效對比研究

[摘要] 目的 研究分析人工股骨頭置換與內固定治療粉碎性股骨粗隆間骨折的療效。方法 78例股骨粗隆間骨折患者隨機分組，其中39例應用人工股骨頭置換治療，設立為觀察組，39例以動力髖螺釘（DHS）和PFNA內固定治療，設立為對照組，對比分析人工股骨頭置換治療股骨粗隆間骨折與DHS、PFNA治療的效果。結果 與對照組比較，觀察組的手術時間短，術中出血少，患者下床活動早，住院時間短，術后并發癥發生率低，髖關節功能優良率高（P＜0.05或P＜0.01）。結論 人工股骨頭置換術治療粉碎性股骨粗隆間骨折具有操作方便、手術時間短、出血少、術后下床活動早、并發癥少的優點；避免了二次內固定取出的手術痛苦，優于內固定，值得推廣和應用。

[關鍵詞] 股骨粗隆間骨折；人工股骨頭置換；動力髖螺釘；股骨近端髓內釘

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）25-50-02

Comparative Study on Hemiarthroplasty and Internal Fixation of Intertrochanteric Fractures

TANG HaijunCHENG WenNI Zengliang

Zhejiang Province Lanxi City People’s Hospital，Lanxi 321100，China

[Abstract] Objective To study and analysis the effect of hemiarthroplasty and internal fixation of intertrochanteric fractures. Methods All 78 cases intertrochanteric fractures were randomly divided into two groups，of which 39 patients were treated with hemiarthroplasty treatment，the establishment of the observation group，39 cases with DHS fixation，the establishment of the control group，comparative analysis of artificial stock bone replacement in the treatment of intertrochanteric fracture with the DHS benefits. Results Compared with control group，the observation group of shorter operative time，less blood loss，patients with early ambulation，shorter hospital stay，postoperative complication rate，excellent high rate of hip function，and compared two sets of these indicators，the difference was statistically significant（P＜0.05 or P＜0.01）. Conclusion Hemiarthroplasty treatment of intertrochanteric fractures with easy operation，short operative time，less bleeding；After getting out of bed early，fewer complications benefits；Avoid secondary fixation surgery removed the pain，is better than the dynamic hip screw fixation，should be promoted and applied.

[Key words] Intertrochanteric fractures；Hemiarthroplasty；Dynamic hip screw；PFNA

股骨粗隆間骨折多見于老年人，尤其高齡老年人常伴有明顯的骨質疏松癥，加之不穩定骨折本身的影響，雖然內固定能較好地維持骨愈合和其所必須的穩定的需要，但必須考慮操作簡單及縮短手術時間[1]。且臨床實踐發現，內固定常不能獲得滿意的療效。人工關節置換術是治療該類骨折一種可行的、常用的方法，現已經廣泛應用于臨床。本文旨在對比分析人工股骨頭置換與內固定治療股骨粗隆間骨折的療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2008年1月～2011年1月收治的78例股骨粗隆間骨折患者作為對比研究的對象，其中男41例，女37例；年齡65～89歲；致傷原因：交通傷39例，摔傷21例，墜落傷12例，其他原因所致6例；合并高血壓40例，冠心病28例，糖尿病12例，骨質疏松7例，慢性支氣管肺炎6例。全部患者隨機分為觀察組和對照組各39例，兩組患者一般資料比較，差異無顯著性（P＞0.05）。見表1。

1.2手術方法

術前患者入院后均予以患肢牽引，完善相關常規檢查，并積極治療伴隨的內科疾病。

1.2.1對照組全麻或連續硬膜外麻醉，患者取仰臥位，取股骨上端外側切口，整復骨折端，于大轉子下方放置定位角度儀，經角度儀緊貼股骨距上方鉆入1枚導針，確定導針的深度。X線證實復位骨折滿意后，于大粗隆下經股骨矩經導向器引導擰入合適長度的DHS螺釘，沿導針擴孔攻絲后擰入，拔出導針。加壓器加壓使鋼板與骨皮質相貼，螺絲釘固定鋼板，擰緊粗螺紋釘尾部加壓螺絲。PFNA取股骨粗隆上約5cm作一切口，牽引床下復位，大轉子頂點前后1/3交界處開孔，依次擴髓、插入主釘、置入近端螺旋刀片，加壓骨折端，最后安裝遠端鎖釘和尾帽。

1.2.2觀察組采用硬膜外麻醉或全麻，取髖關節后外側切口打開關節囊，小粗隆上1cm截骨。應用標準的人工股骨頭置換術擴髓，后復位大小粗隆骨塊，標準骨水泥技術操作，插入人工股骨頭，在骨水泥未堅固前將大小粗隆以及較大骨片用鋼絲或捆綁帶捆綁固定[2]，使之緊貼假體及骨水泥。應用抗生素預防感染。

1.3療效判斷

采用Harris髖關節功能評分，滿分100分，得分越高，髖關節功能越好[3]。Harris評分：90～100分為優，80～89分為良，70～79分為可，70分以下為差。

1.4觀察指標

兩組手術時間、術中出血量和術后12h引流量、下地負重時間、住院時間比較；兩組術后發生肺部感染、泌尿系統感染、深靜脈血栓形成等并發癥的發生率；兩組Harris 評分比較。

1.5統計學處理

采用SPSS12.0統計軟件包進行處理，計數資料兩組間比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組術中及術后觀察指標比較

兩組手術時間、術中出血量和術后12h引流量、下地負重時間、住院時間比較顯示，與對照組比較，觀察組的手術時間短，術中出血少，患者下床活動早，住院時間短，差異有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。見表2。

2.2兩組術后并發癥發生率比較

兩組術后發生肺部感染、泌尿系統感染、深靜脈血栓形成等并發癥的發生率比較顯示，觀察組的術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.3兩組Harris 評分比較

采用Harris髖關節功能評分對兩組術后髖關節功能進行評分，結果顯示，觀察組的有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表3兩組術后并發癥發生率比較

組別 例數肺部感染 泌尿系統感染深靜脈血栓形成合計（%）

對照組（內固定）39 42 7 33.3（13/39）

觀察組（人工股骨頭置換）39 0037.7（3/39）**

注：**與對照組比較，χ2=12.543，P＜0.01

表4兩組Harris 評分比較

組別例數優良 可 差總有效率（%）

對照組（內固定） 3913 11 8 7 82.1

觀察組（人工股骨頭置換）3916 12 8 3 92.3*

注：*與對照組比較，χ2=4.215，P＜0.05

3討論

股骨粗隆間骨折臨床主要采取早期手術治療，手術的目的是盡可能復位，恢復股骨矩的連續性，矯正髖內翻畸形，堅強內固定并早期活動，避免并發癥的發生[4，5]。DHS集動態與靜態加壓固定于一體，具有加壓和滑動雙重功能，允許骨折塊壓縮并獲得穩定，具有早期活動和負重的特點。但DHS手術暴露廣泛、創傷大、失血多，且對于骨質疏松的老年患者易造成髖內翻等[6，7]。PFNA為新型髓內固定系統，在內固定組相對創傷小和失血少，但必須在牽引床下進行，而對于粉碎性骨折，不敢早期下地行走。

本組39例內固定患者，其中4例術后出現肺部感染，2例出現泌尿系統感染，7例出現深靜脈血栓形成，其中7例內固定失敗，此7例患者均重新用人工股骨頭置換術進行治療。而觀察組39例患者3例均出現患肢深靜脈血栓，經過溶栓治療后均治愈，無一例出現其他并發癥，均痊愈出院。人工股骨頭置換術是一種簡單有效且能迅速恢復髖關節功能的手術方法。人工股骨頭置換術治療股骨粗隆間骨折，是從人工股骨頭置換術治療股骨頸骨折得到啟示，用人工股骨頭置換股骨頭頸和部分粗隆，用骨水泥固定，以期達到和人工股骨頭置換術治療股骨頸骨折類似的療效[8]。

本組中筆者對39例高齡股骨粗隆間骨折患者采用了人工股骨頭置換術，取得了較好的療效。與對照組比較，觀察組的手術時間短，術中出血少，患者下床活動早，住院時間短，術后并發癥發生率低，髖關節功能優良率高（P＜0.05或P＜0.01）。國內外研究也表明[9，10]，人工股骨頭置換術治療高齡股骨粗隆間粉碎性骨折，特別對不穩定型骨折合并嚴重骨質疏松癥的患者，能迅速恢復患肢功能。減少臥床時間，避免墜積性肺炎、褥瘡、髖內翻畸形、骨折不愈合等并發癥的發生，是治療高齡股骨粗隆間粉碎性骨折的理想方法。

綜上，采用人工股骨頭置換術治療股骨粗隆間粉碎性骨折具有操作方便，手術時間短，出血少；術后下床活動早，并發癥少的優點；避免了二次內固定取出的手術痛苦，優于內固定，值得推廣和應用。

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（收稿日期：2011-07-11）