臍血血氣評價新生兒窒息的臨床研究

[摘要] 目的 探討新生兒臍血血氣分析與新生兒圍生期窒息關系。方法 選擇60名正常新生兒作為對照組，選擇120名窒息新生兒作為窒息組，窒息組新生兒按窒息嚴重程度分為輕度窒息組及重度窒息組，采集臍動脈血進行血氣分析，比較各組新生兒血氣分析指標差異。結果 窒息組新生兒血氣分析pH、PO2及BE低于對照組，PCO2高于對照組，重度窒息組血氣分析pH、PO2及BE低于輕度窒息組，PCO2高于輕度窒息組，差異具有統計學意義。結論 血氣分析指標能夠較為準確的評價新生兒窒息及其嚴重程度，為新生兒窒息的診斷及及時搶救提供參考依據。

[關鍵詞] 新生兒窒息；臍動脈血；血氣分析

[中圖分類號] R722.12[文獻標識碼]B[文章編號] 1673-9701（2011）25-65-02

Clinical Study of Blood Gas Analysis in Cord Blood on Neonatal Asphyxia

TANG Yuxin SUN Yunming

Department of Gynaecology and Obstetrics，Maternal and Child Health Hospital of Zhoushan City in Zhejiang Province，Zhoushan 316000，China

[Abstract] ObjectiveTo investigate the correlation between blood gas analysis in cord blood with neonatal asphyxia and pathogenetic condition. MethodsAll 60 cases normal newborn were selected into control groups and 120 cases newborn with neonatal asphyxia were selected into asphyxia groups，and asphyxia groups were divided into longitudinal aspHyxia groups and severe asphyxia groups， blood gas analysis in cord blood were detected in all patients， indicatrix difference of blood gas analysis were contrasted. Results The level of pH，PO2 and BE were lower and level of PCO2 was higher in asphyxia groups than the control groups，level of pH，PO2 and BE were lower and level of PCO2 was higher in severe asphyxia groups than in longitudinal aspHyxia groups. Conclusions Blood gas analysis of cord blood could exactly evaluate neonatal asphyxia and pathogenetic condition，and provide reference for diagnosis and therapia ofneonatal asphyxia.

[Key words] Neonatal asphyxia； Cord blood； Blood gas analysis

窒息是新生兒圍生期嚴重的并發癥之一，窒息能夠引起新生兒體內血氧飽和度急劇下降，氧供不足，新生兒腦功能損傷及智力發育異常，嚴重者甚至導致新生兒臨床死亡，早期診斷對其乏氧程度的判斷及糾正對于新生兒窒息的治療具有重要的意義[1]，本文就臍動脈血血氣分析對新生兒窒息的診斷價值及其對病情的評估作用進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2008年1月～2010年12月產科分娩的正常新生兒60例作為對照組及新生兒窒息患兒120例作為窒息組，兩組患兒胎齡37~42周，出生體重2600～4200g，陰道分娩84例，剖宮產96例。正常新生兒1min及5min Apgar評分8～10分，且無宮內窒息史，窒息組新生兒依據Apgar評分進行診斷，Apgar評分≤7分，并按Apgar評分進行分級，其中Apgar評分4～7分為輕度窒息，≤3分為重度窒息，各組新生兒性別比例、分娩前胎齡、分娩方式及體重等無顯著差異，具有可比性。

1.2標本采集及檢測

臍動脈血標本采集在產房新生兒娩出后，采用止血鉗分段鉗夾臍動脈，胎盤未娩出之前，予鉗夾短臍動脈采集臍動脈血液標本2mL，與近胎盤側抽取臍動脈血1mL，送檢，采用瑞士AVL全自動血氣分析儀進行血氣分析，檢測過程嚴格按照儀器及試劑使用說明書進行。

1.3統計學方法

數據處理采用SPSS17.0統計學軟件處理，計量資料采用t檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 窒息新生兒及正常新生兒血氣分析情況比較

窒息組新生兒血氣分析結果顯示， 窒息組新生兒血氣分析pH、PO2及BE低于對照組，PCO2高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對照組及窒息組新生兒血氣分析指標比較（χ±s）

2.2不同嚴重程度窒息新生兒血氣分析情況比較

3討論

新生兒窒息是指新生兒娩出后無自主呼吸或者呼吸抑制不能滿足機體供氧需要而引起的低氧血癥及混合型酸堿失衡，新生兒窒息能夠引起機體供氧的絕對缺乏，導致器官功能受損，甚至引起器官的器質性病變，如顱內出血、心肺功能損傷以及腎功能損傷等，甚至導致器官功能衰竭及臨床死亡。新生兒器官組織發育不健全，對于缺氧引起的損傷非常敏感，在短時間內既可以導致組織器官的不可逆性損傷，如腦細胞水腫壞死、心肌組織損傷等，因此在早期準確診斷并采取治療措施改善窒息新生兒的缺氧狀態對于減少窒息新生兒的器官損傷及嚴重并發癥的發生至關重要。

在新生兒窒息的診斷上，采用Apgar評分結果對新生兒窒息進行診斷及分度是較為傳統的方法，其包括五項內容：皮膚顏色、心率、彈足底或刺激反應、肌張力及呼吸情況，其中除心率外均為主管指標，因此在對于新生兒窒息診斷時受評估者的個人經驗及主觀體驗影響較大，準確性相對較低[2]，而且Apgar評分評估的是新生兒乏氧抑制的結果，因此對于新生兒乏氧的實際狀態評估在一定程度上缺乏準確性。

新生兒體內非呼吸酸堿平衡緩沖系統功能相對較弱，因此在乏氧后體內酸堿失衡常發生較快，在窒息后氧供減少，常表現為較為嚴重的混合性酸中毒，其是引起新生兒窒息后臨床癥狀的主要原因之一[3]，我們對新生兒進行臍動脈血進行檢測分析發現，在窒息組新生兒，pH、PO2及BE明顯降低，PCO2明顯升高，說明在發生新生兒窒息時存在明顯的酸中毒，二氧化碳潴留及低氧血癥，BE負值加大，說明體內緩沖堿不足，在對不同嚴重程度的新生兒窒息患者比較證實，患者的血氣分析指標異常程度同新生兒窒息的嚴重程度相關，提示血氣分析能夠敏感的反應新生兒窒息的疾病嚴重程度，因此血氣分析反應酸堿失衡的指標是評估新生兒乏氧及其嚴重程度比較客觀的指標[4-5]，能夠反映組織乏氧的實際狀況及體內無氧酵解過程酸性產物釋放的情況，而且相比于Apgar評分指標更為敏感，在患者反應抑制狀態尚未出現前，血氣分析結果既可以表現出異常[6]。目前國際比較通用的診斷標準也將pH值作為新生兒窒息的診斷指標之一[7]，在有明顯Apgar評分降低的情況下，如果臍動脈血pH值無明顯下降，仍可排除新生兒窒息的診斷[8]，血氣分析采取的全部為客觀的檢測指標，能夠降低Apgar評分的主觀差異，因此對新生兒進行臍動脈血血氣分析，能夠比較客觀的反應患兒缺氧及酸堿失衡的狀況，較Apgar評分更為敏感，能夠作為新生兒窒息的診斷及早期預測指標，而對于發生窒息的新生兒進行血氣分析，可有助于對病情的評估及預后的判斷。

[參考文獻]

[1] 顧琴，汪潔云，樊玨，等.應用臍動脈血氣分析診斷新生兒窒息的價值研究[J].中國實用兒科雜志，2010，25（12）：946-947.

[2] 王弘，張偉玲.新生兒酸堿失衡時臍血及動脈血氣分析的臨床特征[J].實用兒科臨床雜志，2005，20（8）：5756-5757.

[3] 劉捷，曾超美.窒息新生兒器官功能損害的臨床研究[J].實用兒科臨床雜志， 2004， 19（6）：462-464.

[4] 唐文燕，張玉華，陳藺，等.新生兒臍血血氣分析與圍產兒缺氧[J].中國婦幼保健，2009，24（16）：2230-2231.

[5] 李俊平.動脈臍血血氣分析與圍生期新生兒窒息的相關性研究[J].亞太傳統醫藥，2011，7（1）：103-104.

[6] 朱文英.臍動脈血血氣分析評價新生兒窒息的臨床意義[J].中國血液流變學雜志，2008，18（4）：589-590.

[7] 陳自勵.臍血血氣分析的臨床意義[J].中國實用婦科與產科雜志，2004，20（1）：21-23.

[8] 黃河，楊黎焱，熊遠清.新生兒臍血血氣分析與圍生期窒息相關研究[J].醫學研究雜志，2009，38（5）：81-83.

（收稿日期：2011-06-07）