冠心病介入診療患者焦慮抑郁情緒調查分析

[摘要] 目的 研究經皮橈動脈穿刺冠狀動脈治療冠心病患者焦慮抑郁狀態及影響因素，為進行心理護理提供依據。方法 采用自行設計的一般情況問卷、ZUNG焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對65例冠心病介入診療患者在介入手術前后1～2d進行測評。抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）：量表包括20個題目（1、2、3、4級評分），將20個項目評分進行相加，得到總粗分，將總粗分換算成標準分，根據中國常模SDS總粗分的分界值為40分，標準分為50分，標準分50分以上者為陽性。結果 65例冠心病患者經皮橈動脈穿刺冠狀動脈介入診療前后抑郁自評量表（SDS）標準分為（35.71±9.61）分、（32.34±8.50）分；焦慮自評量表（SAS）分各為（35.35±8.62）分、（31.94±6.48）分，與國內常模比較差異無統計學意義。術前術后抑郁、焦慮發生率各為7.7%、4.6%；6.2%、3.1%。 結論 經皮橈動脈穿刺冠狀動脈介入診療前后冠心病患者的焦慮、抑郁情緒的發生率低于以往的研究，對介入手術前后進行心理干預，消除焦慮、抑郁等負性情緒，保證介入手術的順利進行，具有重要意義。

[關鍵詞] 冠心病；心臟介入治療；焦慮；抑郁

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）25-44-02

A Survey on Anxiety and Depression within Patients after Coronary Artery Intervention

YE Haijing1 SHAO Yongqiang2

1.The Third Hospital of Wenzhou，Wenzhou 325000，China；2.Wenzhou Municipal Center for Disease Control and Prevention，Wenzhou 325000，China

[Abstract] Objective To study the conditions of anxiety and depression in patients after interventional procedures via transradial approach，as well as relevant risk factors，so as to provide theoretical basis for psychological intervention. Methods All 65 patients diagonosed as coronary heart disease are included，ZUNG self rating anxiety scale（SAS）and self rating depression scale（SDS）are used. Results The SDS scores of patients with the coronary heart disease before and after interventional procedures via yransradial approach were 35.71±9.61 and 32.34±8.50，respectively. The SAS scores were 35.35±8.62 and 31.94±6.48，respectively，which was not different from domestic regular scores. The incidence of depression and anxiety before and after procedure were 7.7%、4.6%；6.2%、3.1%. Conclusion Although the prevalence of anxiety and depression in patients with coronary heart disease before and after coronary artery interventional procedures via transradial approach is lower than previous study. It is important for the performance of operation when patients are treated for anxiety and depression with psychological intervention.

[Key words] Coronary heart disease；Heart interventional procedures；Anxiety；Depression

冠心病是一種嚴重危害人類健康的常見疾病，也是目前公認的身心疾病。不少報道冠心病發生后常出現復雜的心理反應，其多表現為情緒障礙，尤其是抑郁[1，2]。心臟冠脈介入術具有創傷小、恢復快、治療效果好等優點，越來越廣泛地被應用于臨床。近年來經皮穿刺橈動脈冠狀動脈造影術在歐美和日本等國的開展逐漸增多，已成為冠狀動脈造影的主要路徑之一[3]。但它是一種創傷性的治療方法，有一定的危險性，患者術前會產生一些負性情緒，而這些情緒可直接影響患者的術后康復。為了探討經皮橈動脈穿刺冠狀動脈診療前后患者焦慮抑郁狀態，以便采取適當的心理干預，減輕患者術前的情緒負擔，2008年5～10月我們對65例接受經皮橈動脈穿刺冠狀動脈介入診療的患者進行抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評定并進行護理干預，結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2008年5～10月在我院心內科住院符合內科冠心病診斷標準，擇期經皮橈動脈穿刺冠狀動脈介入診療的65例患者。由主管護士協助患者進行ZUNG自我評定焦慮（SAS）量表及ZUNG自我評定抑郁量表（SDS）的調查；在介入手術前后1～2d完成測評。

1.2方法及判定標準

采用國際ZUNG焦慮自評量表（SAS），抑郁自評量表（SDS）為評定工具[4]。抑郁自評量表（SDS）：該量表包括20個題目（1、2、3、4級評分），將20個項目評分進行相加，得到總粗分，將總粗分換算成標準分，根據中國常模SDS總粗分的分界值為40分，標準分為50分，標準分50分以上者為抑郁。焦慮自評量表（SAS）包括20個題目（1、2、3、4四級評分），將20個項目評分進行相加，得到總粗分，再換算成標準分（總粗分乘以1.25以后取整數部分），根據中國常模SAS總粗分的分界值為40分，標準分為50分，標準分50分以上者為焦慮。

1.3統計學處理

所得數據進行t檢驗和χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸。

2結果

2.1概況

65例經皮橈動脈穿刺冠狀動脈介入診療冠心病患者，男36例，女29例；年齡最小45歲，最大91歲，平均（67.58±9.91）歲，45～54歲占9.2%，55～64歲占27.7%，65歲以上占63.1%；婚姻狀況喪偶5人、已婚60人。

2.2#8195;診療前后SAS、SDS得分情況

65例冠心病患者經皮橈動脈穿刺冠狀動脈介入診療前后抑郁自評量表（SDS）標準分為（35.71±9.61）分、（32.34±8.50）分，術前得分高于術后（t=3.13，P＜0.05），但與國內常模[5，6]比較得分無差異性。術前術后焦慮自評量表（SAS）分別為（35.35±8.62）分、（31.94±6.48）分，術前得分高于術后（t=3.10，P＜0.05），但與國內常模比較得分無差異性。術前男性SAS、SDS得分高于女性，術后得分無差異性。見表1～3。

表1診療前后患者SAS、SDS分（χ±s，分）

項目 術前術后tP

SDS35.71±9.6132.34±8.503.13＜0.05

SAS35.35±8.6231.94±6.483.10＜0.05

表2入診療前后SAS、SDS評分結果與國內常模比較情況（χ±s，分）

項目SDS SAS

術前35.71±9.61* 35.35±8.62▲

術后32.34±8.50△ 31.94±6.48＃

國內常模組 41.88±10.57 33.80±5.90

注：*t=-0.642，P＞0.05；△t=-1.122，P＞0.05；▲t=0.1798，P＞0.05；＃t=-0.287，P＞0.05

表3診療前后男女SAS、SDS分測評情況（χ±s，分）

項目 男 女tP

術前SDS31.75±5.80 40.62±11.13 -3.886＜0.05

術后SDS30.81±6.05 34.24±10.62 -1.551＞0.05

術前SAS32.06±5.81 39.45±9.82 -3.776＜0.05

術后SAS30.92±6.14 33.21±6.77 -1.428＞0.05

2.3#8195;經皮橈動脈穿刺冠狀動脈介入診療前后患者焦慮、抑郁發生率

術前術后抑郁、焦慮發生率各為7.7%、4.6%；6.2%、3.1%；術前術后無顯著性差異。見表4。

表4診療前后患者焦慮、抑郁發生率（發生頻數）比較[n（%）]

項目術前 術后χ2 P

SDS5（7.7）3（4.6）0.133 0.715

SAS4（6.2）2（3.1）0.175 0.676

2.4#8195;焦慮抑郁的影響因素進行Logistic回歸分析

SAS、SDS及其影響因素賦值見表5，采用前進法（引入變量檢驗水準a=0.05和剔除變量檢驗水準a=0.1）篩選變量，結果顯示相關影響因素與術前術后SAS、SDS均無統計學差異。

表5焦慮抑郁的影響因素變量的賦值情況

變量名 賦值

術前術后SAS、SDS陽性=1，陰性=0

性別 男=1，女=2

文化文盲=1，小學=2，初中=3，高中=4，大專及以上=5

婚姻喪偶=1，已婚=2

職業工人=1，農民=2，專業技術人員=3，離退休=4，家務=5

經濟水平差=1，一般=2，好=3

依從性差=0，一般=1，好=2

醫療保障自費=1，醫療保險=2，公費=3

年齡組45歲～=1，55歲～=2，65歲～=3

止血方式*TR Band止血閥=1，彈性繃帶=2

注：*止血方式變量僅在術后SAS、SDS納入Logistic回歸模型變量

3討論

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化致使血管腔阻塞導致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，是一種主要的心血管疾病，近年來在我國的發病率和死亡率都不斷上升。介入治療是指經皮膚穿刺血管，將特制導管沿血管插入患者體內，對心血管疾病進行診斷和治療的技術，具有創傷小、安全、成功率高、患者容易接受等優點，目前已成為冠心病治療的有效方法和血液循環重建的重要手段。但它畢竟帶有創傷性，因而患者術前不可避免地出現劇烈心理變化，如焦慮、緊張。

本研究結果顯示65例冠心病患者經皮橈動脈穿刺冠狀動脈介入診療前后抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）標準分為（35.71±9.61）分、（32.34±8.50）分；（35.35±8.62）分、（31.94±6.48）分，但與國內常模比較得分無差異性。術前SDS、SAS得分均高于術后，這可能由于介入手術是一種創傷性治療措施，手術本身帶給患者的緊張、恐懼、不安，患者受手術和冠心病的雙重心理應激，對疾病過分擔心、對冠心病介入診療手術缺乏了解等諸多因素有關。手術進行順利，術后正常恢復，患者的焦慮抑郁情緒隨之緩解。

冠心病患者介入診療術前術后抑郁、焦慮發生率各為7.7%、4.6%；6.2%、3.1%，低于國內其他報道[7-9]。本院由于設置心理科，規定在術前均需要進行心理輔導，所以本次研究發現抑郁、焦慮發生率較低。本研究經過logistic回歸分析顯示，年齡、性別、婚姻、經濟收入、止血方式等因素與焦慮、抑郁情緒狀態無統計學關系，這可能與觀察例數較小有關，須進一步觀察。

隨著單一的生物醫學模式向社會-心理-生物醫學模式的轉變，人們對健康的要求不再僅僅是軀體健康，心理健康已越來越受到重視。護理工作也發展到“以人為本”的整體護理階段。對麻醉、手術認知能力差，患者擔心疼痛及放射線的損傷是患者產生焦慮的主要因素，所以要改善患者的心理狀態，最為重要的是要做好患者的心理護理，以通俗易懂的語言向患者介紹心臟的解剖、生理功能，冠心病的發病機制及經皮橈動脈穿刺冠狀動脈介入診療有關知識，可以緩解患者的心理障礙。

[參考文獻]

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（收稿日期：2011-04-25）