兒童穿孔性闌尾炎膿液培養及藥敏報告

[摘要] 目的 分析小兒穿孔性闌尾炎致病細菌及藥敏情況，為臨床合理應用抗生素提供依據。方法 2008年6月～2010年6月，我院共108例小兒因穿孔性闌尾炎接受手術治療，其中98例在術中采集腹腔滲液標本，進行細菌培養及藥敏試驗。回顧分析培養陽性的83株需氧菌及藥敏結果。結果 小兒穿孔性闌尾炎主要致病細菌仍以大腸埃希菌為主，其藥物敏感率由高到低依次為亞胺培南、呋喃妥因、哌拉西林/他唑巴坦、環丙沙星、左旋氧氟沙星、馬斯平、氨曲南、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢唑啉、慶大霉素、妥布霉素、氨芐西林舒巴坦、氨芐西林和復方新諾明。結論 目前小兒穿孔性闌尾炎主要致病細菌仍為大腸埃希菌，對臨床常用的抗生素有較高的耐藥性，而且菌株耐藥性有所增加?？股氐倪x用主張以膿液細菌培養為指導。

[關鍵詞] 兒童；穿孔性闌尾炎；細菌培養；藥敏試驗

[中圖分類號] R446.5[文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）19-35-02

Report of Pus Bacteria Culture and Drug Sensitivity Test in Children with Perforated Appendicitis

LIYong SHOUTiejun MANengqiangGONGSheng

Ningbo Women Children’s Hospital，Zhejiang Province，Ningbo 315012，China

[Abstract] Objective To analyze the major pathogenic bacteria and drug sensitivity in children with perforated appendicitis，and to supply the foundation of clinical selection of reasonable antibiotics. Methods From June 2008 to June 2010，totally 108 cases underwent appendectomy，and the abdominal cavity pus specimens of 98 cases were collected during the operations. The Results of bacteria culture and drug sensitivity from 83 positive specimens are retrospectively analyzed. Results The major pathogenic bacteria was still Escherichia coli in childhood perforated appendicitis，and the drug sensitivity rates from high to low were Imipenem，Nitrofurantoin，Compound piperacillin，Ciprofloxacin levofloxacin，Maxipime，Aztreonam，Ceftazidime，Ceftriaxone，Cefazolin，Gentamycin，Tobramycin，Ampicillin–sulbactam，Ampicillin and SMZ. Conclusion Escherichia coli is still the major pathogenic bacteria in childhood perforated appendicitis，with higher resistance rate to routine antibiotics. Pus bacteria culture is the guidance in the antibiotic treatment in children with perforated appendicitis.

[Key words] Child；Perforated appendicitis；Bacteria culture；Drug sensitivity test

急性闌尾炎是小兒外科最常見的急腹癥，嚴重者可并發闌尾穿孔、腹膜炎，可表現為腹痛、納差、血象升高、右下腹固定壓痛以及高熱、嘔吐、腹瀉等癥狀，而早期的抗感染治療非常重要。結合目前存在一定的盲目應用抗生素、耐藥菌株增加的現象，筆者回顧分析我院2008年6月～2010年6月收治的98例小兒穿孔性闌尾炎患兒的術中膿液培養及藥敏試驗結果，望能為早期的臨床合理應用抗生素提供依據。

1資料與方法

1.1#8195;一般資料

我院小兒外科2008年6月～2010年6月共收治穿孔性闌尾炎患兒108例（分布見圖1）。其中男65例（占60.2%），年齡中位數為76.6（86.6±42.6）個月；女43例（占39.8%），年齡中位數為64.4（83.7±42.9）個月?；純鹤钚∧挲g16個月，最大183個月。入院前發病天數中位數為2（2.3±1.2）d。

1.2#8195;方法

術中發現有腹腔滲液后即用無菌注射器抽取滲液1～2mL，2h內送細菌實驗室。標本接種于哥倫比亞血平板。細菌鑒定采用VITEK-60鑒定和藥物敏感試驗，采用CLSI2007標準作為判斷標準。

2結果

2.1#8195;細菌培養結果（表1）

108例患兒中，有98例在術中對腹腔滲出液進行了細菌培養，結果細菌培養陽性共83份，陽性率84.69%。其中大腸埃希菌62份，占74.70%，銅綠假單胞菌7份，占8.43%，其他包括肺炎克雷伯氏菌、弗氏檸檬酸桿菌、魯氏不動桿菌、熒光假單胞菌、奇異變形菌、血液鏈球菌、糞腸球菌、馬腸鏈球菌和溶血性葡萄球菌共14份，占16.87%。

2.2#8195;15種抗生素對大腸埃希菌的藥敏情況（表2）

其中亞胺培南、呋喃妥因和哌拉西林/他唑巴坦高居敏感率的前三位，環丙沙星、左旋氧氟沙星、馬斯平、氨曲南、頭孢他啶和頭孢曲松則有超過50％的敏感率。

除了大腸埃希菌對上述抗生素的藥敏情況，59例還進行了超廣譜的β－內酰胺酶ESBL的檢測，分別有27例陽性（占45.76%）和32例陰性，陽性患兒根據院感科的要求予以床邊隔離等措施。

3討論

通過對上述108例穿孔性闌尾炎患兒的年齡分布分析，發現3～6歲年齡段發病患兒最多，在男孩和女孩中分別占到了36.92%和53.49%。這主要與低齡兒癥狀不典型、疾病發展快有關，而且嬰幼兒網膜短而薄、發育差，對感染的抵抗能力較成人低，因此不易使感染局限，更容易擴散出現彌漫性腹膜炎[1]。

膿液培養顯示，大腸埃希菌占了所有細菌中的大多數，共有62份，占74.70%；其次是銅綠假單胞菌，共有7份，占8.43%；少數菌共有14份，占到了16.87%，提示少數菌也同樣需要重視。

周以明等[2]撰文中指出，在抗生素普遍使用甚至濫用的情況下，隨著耐藥菌株的大量出現，常規藥物對細菌敏感性下降，小兒穿孔性闌尾炎致病菌亦有一定的耐藥性。他們通過對穿孔性闌尾炎致病菌群特點的分析，發現病例中大腸埃希菌和銅綠假單胞菌的耐藥率較低，分析認為可能小兒患者使用抗生素的種類和時間較成人少的緣故，仍應該堅持使用常規價廉的抗生素。而由于氨基甙類抗生素有腎毒性和耳毒性的可能，在成人和小兒使用較少，藥物敏感性均較高，耐藥菌株相對較少。但是筆者發現本組中氨基甙類抗生素的耐藥菌株明顯增加了。

朱曉敏等[3]對小兒急性闌尾炎膿液細菌培養及藥敏試驗結果進行了研究，根據其研究結果，發現本組各抗生素對大腸埃希菌的藥敏率與其報道相仿，亞胺培南、呋喃妥因和哌拉西林/他唑巴坦仍然保持著非常高的敏感性，但超廣譜的β-內酰胺酶的檢測卻顯示更高的陽性率，反映了大腸埃希菌菌株耐藥性（45.76%）有所增加。因此要求臨床醫生要以膿液細菌培養及藥敏結果來作為用藥依據[4，5]，并據此及時調整敏感抗生素，從而減少用藥的盲目性，提高圍手術期的安全性，減少并發癥的發生率。

因此，我們必須要強調膿液培養及藥敏試驗對治療兒童急性闌尾炎的重要性，同時還要警醒抗生素耐藥菌株增加的現實狀況。

[參考文獻]

[1] 王偉. 闌尾炎[M]. //李正，王慧貞，吉士俊. 實用小兒外科學. 北京：人民衛生出版社，2001：837-839.

[2] 周以明，印其友，肖現民. 小兒穿孔性闌尾炎致病菌群特點及抗生素選用[J].中華小兒外科雜志，2004，25（2）：119-121.

[3] 朱曉敏，徐建國，黃益民. 小兒急性闌尾炎膿液細菌培養及藥敏試驗結果研究[J]. 吉林醫學，2009，30（1）：7-8.

[4] 張凌志. 小兒急性闌尾炎診治分析[J]. 中國醫學創刊，2009，6（21）：20.

[5] 郭志芬. 1例新生兒急性化膿性闌尾炎合并穿孔的觀察[J]. 中外醫學研究，2010，8（11）:76.

（收稿日期：2011-02-21）

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