急性心肌梗死患者自發再通與其危險因素狀況和預后的關系分析

[摘要] 目的 觀察急性心肌梗死患者自發再通與其危險因素狀況和預后的關系。方法 連續入選2008～2010年于我院就診的未予靜脈溶栓、直接行急診冠脈造影及急診PCI的STEMI患者共219例，分為自發再通（SR）組57例和非自發再通（NSR）組162例，對比分析兩組危險因素和心肌酶學峰值及達峰時間。結果 兩組患者除HDL-C水平無顯著性差異外，SR組的CHO、LDL-C、TG水平均明顯高于NSR組（P＜0.05）；SR組的心肌酶（CK、CK-MB）峰值明顯低于NSR組（P＜0.05）；達峰時間對比，SR組也低于NSR組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 SR組患者血脂水平高于NSR組，SR對減少心肌壞死程度有重要意義，從而影響并改善AMI的預后。

[關鍵詞] 急性心肌梗死；自發再通；血脂；經皮冠狀動脈介入治療

[中圖分類號] R542.2+2 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2011）19-37-02

The Relationship between Spontaneous Reperfusion with Risk Factors and Prognosis in Patients with Acute Myocardial Infarction

LIU ZhiqiangSU ShuhongWU XiaoZHANG JingyuLIU Lingling

Department of Cardiology， Central Hospital of Xinxiang， Xinxiang 453000， China

[Abstract] Objective To analyse the relationship among spontaneous reperfusion， risk factors and prognosis in patients with acute myocardial infarction. Methods From 2008 to 2010， 219 consecutive STEMI patients without previous intravenous thrombolytic therapy received emergency coronary angiography and PCI. These patients were divided into SR group (antegrade flow 2-3 grades) and NSR group (antegrade flow 0-1 grade) according to TIMI. Risk factors，peak values of CK and CK-MB and the time to peak of cardiac enzyme were compared. Results The levels of CHO， LDL-C， TG in SR group were higher than NSR group (P＜0.05); The time to peak of cardiac enzyme in SR group was shorter than NSR group， but the difference was not significant (P＞0.05). Conclusion The level of blood lipid in SR group is higher than that of NSR group; SR reduces the degree of infarction and improves the prognosis.

[Key words] Acute myocardial infarction; Spontaneous reperfusion; Blood lipid; Percutaneous

coronary intervention

高血壓病、糖尿病、血脂代謝異常、吸煙等是冠心病的常見危險因素，它促進動脈粥樣硬化病變的形成和冠心病的發病，而急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是冠心病的嚴重階段。本文分析了急性心肌梗死患者自發再通與其危險因素狀況和預后的關系，現報道如下。

1#8195;資料與方法

1.1#8195;一般資料

連續入選2008～2010年于我院就診的未予靜脈溶栓、直接行急診冠脈造影及急診冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）的ST段抬高性急性心肌梗死（ST-elevation myocardial infarction，STEMI）患者共219例，根據心肌梗死溶栓治療臨床試驗（thrombolysis in acute myocardial infarction，TIMI）血流分為自發再通（spontaneous reperfusion，SR）組（前向血流TIMI 2～3級）57例和非自發再通（non spontaneous reperfusion，NSR）組（前向血流TIMI 0～1級）162例。

1.2#8195;方法

1.2.1#8195;急診冠狀動脈造影和介入治療#8195;急診介入治療前常規口服阿司匹林300mg和氯吡格雷300mg，一次性推注肝素2000IU后行冠脈造影，X線下多體位投照。根據顯示梗死相關血管的血流及狹窄程度選擇合適的再血管化治療。急診PCI術前再補充肝素8000IU。

1.2.2#8195;檢測指標#8195;在患者入院后常規記錄患者性別、年齡、胸痛時間、吸煙史、高血壓史、糖尿病史，于入院后第一晨空腹采血測定血脂水平，甘油三酯（triglycerides，TG）的測定采用甘油磷酸氧化酶-過氧化酶法，總膽固醇（cholesterol，CHO）的測定采用膽固醇氧化酶-過氧化酶法，低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）的測定采用直接法測定，按發病時間分時間段序列采血，用DGKC法測定肌酸激酶（creatine kinase，CK）、肌酸激酶同工酶（creatine kinase-myocardial band isoenzyme，CK-MB）。

1.2.3#8195;統計學處理#8195;采用SPSS10.0統計分析軟件，計量資料以均數±標準差（χ±s）表示，對比采用獨立樣本t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2#8195;結果

2.1#8195;兩組患者的一般情況對比

兩組間性別、年齡、胸痛時間、吸煙史、高血壓史、糖尿病史等方面無顯著性差異（P均＞0.05）。見表1。

2.2#8195;兩組患者的血脂水平對比

兩組患者除HDL-C水平無顯著性差異外，SR組的CHO、LDL-C、TG水平均明顯高于NSR組（P＜0.05）。見表2。

2.3#8195;兩組患者心肌標志物水平和達峰時間對比

自發再通組的心肌酶（CK、CK-MB）峰值明顯低于非自發再通組（P＜0.05）；達峰時間對比，自發再通組也低于非自發再通組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

3#8195;討論

關于SR與危險因素的關系。本研究表明，兩組間性別、年齡、胸痛時間、吸煙史、高血壓史、糖尿病史等方面危險因素無顯著性差異。兩組患者的血脂水平均較正常值明顯減低，NSR組較SR組減低更明顯，兩組患者血脂水平除HDL-C水平無顯著性差異外，SR組的CHO、LDL-C、TG水平均明顯高于NSR組。目前的大量研究結果已充分表明，血漿總膽固醇（或LDL-C）升高在動脈粥樣硬化的發生和發展過程中起著重要作用，與人群中冠心病的發生率和病死率呈顯著正相關[1]。亦有研究顯示，急性心肌梗死患者在入院起初24～48h，TC和HDL-C濃度維持在基線或接近基線值，但通常在此后急劇下降。血脂原水平的體現要在急性心肌梗死發病8周后[2]。急性心肌梗死早期TC和TG下降是由于白介素-6、白介素-2明顯升高，抑制肝細胞ApoB mRNA的表達及分泌，從而抑制TC和TG的合成。也有研究認為可能的原因是應激[3]、血管內擴容、β受體阻滯劑[4]和肝素的使用等。本研究結果可能與SR組患者心肌恢復灌注較早，應激反應的程度較輕有關。至于血脂降低的程度是否是引起冠脈發生SR的原因，有待于更深入的研究去證實。

AMI是冠心病的最嚴重階段。本研究觀察了自發再通對急性STEMI患者心肌酶學的影響，表明SR組患者CK峰值、CK-MB峰值均較NSR組明顯減低，前者達峰時間較后者延遲，但差異無統計學意義；心肌酶學是反映心肌壞死程度的實驗室指標，與心肌細胞的破壞程度呈正相關，所以，SR對減少心肌壞死程度有重要意義，并從而影響并改善AMI的預后。

[參考文獻]

[1] 王正桂，劉全. 急性心肌梗死中高血糖治療的研究進展[J]. 吉林醫學，2011，32（2）：331-333.

[2] 楊冰，王衛淑，裴志強，等. 脂蛋白相關磷脂酶A2與2型糖尿病及血管并發癥相關性研究[J]. 中華實用診斷與治療雜志，2011，25（1）：24-27.

[3] McCann BS，Magee MS，Broyles FC，et al. Acute psychological stress and epinephrine infusion in normolipidemic and hyperlipidemic men: effects on plasma lipid and apoprotein concentrations[J]. Psychosom Med，1995，57（2）：165-176.

[4] 楊熙. 辛伐他汀治療急性心肌梗死后血脂及高敏C-反應蛋白的變化[J]. 吉林醫學，2011，32（2）：257-258.

（收稿日期：2011-05-04）

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