米非司酮聯合米索前列醇應用于稽留流產的臨床效果觀察

[摘要] 目的 探討米非司酮聯合米索前列醇用于稽留流產的臨床效果。方法 隨機選擇2005年1月～2010年8月稽留流產患者220例，按照入院順序分觀察組和對照組各110例。觀察組空腹口服米非司酮片早晚各50mg，共2d，第3天上午空腹服用米索前列醇片0.6mg，觀察1d后胚胎未排出者行鉗刮術清宮；對照組口服已烯雌酚片5mg/次，每日3次，連用5d后行鉗刮術。 結果 觀察組妊娠組織自然排出率59.09%，高于對照組自然排出率12.73%；觀察組中實施鉗刮術時宮頸松弛擴張效果好、術中出血少、手術時間短、人流綜合征發生率低、無再次清宮（P＜0.05）。觀察組服藥后4例出現惡心、嘔吐、手指輕度發麻，均能夠耐受，余無明顯副反應。結論 米非司酮聯合米索前列醇治療稽留流產患者安全、有效，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 米非司酮；米索前列醇；稽留流產

[中圖分類號] R715.2[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2011）19-73-02

稽留流產是指胚胎或胎兒已死亡，滯留宮腔內尚未自然排出者；死胎不僅對孕婦精神上造成很大影響，更重要的是對孕婦身體造成極大危害，故對稽留流產的處理越來越受到臨床醫生的重視[1]。本文應用米非司酮聯合米索前列醇治療稽留流產，取得了滿意效果，現報道如下。

1#8195;資料與方法

1.1一般資料

選擇2005年1月～2010年8月稽留流產患者220例，年齡20～45歲，停經10～22周，早孕反應消失，B超確診為胎死宮內；婦科檢查子宮均小于12孕周，常規化驗血、出凝血時間、血小板計數、凝血酶原時間、血纖維蛋白原、凝血塊收縮試驗及血漿魚精蛋白副凝試驗、肝腎功能均正常，無服用藥物禁忌證。將220例患者按照入院順序分觀察組和對照組各110例，兩組患者一般資料差異無統計學意義（P均＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2方法

觀察組空腹口服米非司酮片（北京紫竹藥業有限公司，國藥準字H20010633）早晚各50mg，共2d，第3天上午空腹服用米索前列醇片（北京紫竹藥業，國藥準字 H20000668）0.6mg，觀察1d后胚胎未排出者行鉗刮術清宮。對照組口服已烯雌酚片（石家莊和平制藥廠國藥準字H13022741）5mg/次，每日3次，連用5d后行鉗刮術。

1.3觀察指標

臨床效果：服藥后妊娠組織自然排出情況；兩組行鉗刮術時宮頸松弛擴張效果：顯效[2]：宮頸軟化，宮口松弛，宮頸內口海氏3～5號宮頸擴張器無阻力自由出入，受術者感輕微下腹痛；有效：宮頸部分軟化，宮頸可容海氏3～4號宮頸擴張器，受術者感下腹痛，但能忍受；無效：宮頸口不松弛，探針通過宮頸內口不順利，患者擴宮時腹痛明顯不能忍受。總有效=顯效+有效。觀察術中出血量、手術時間、再次清宮率、清宮后陰道流血時間；觀察藥物不良反應。

1.4統計學處理

采用SPSS12.0統計軟件處理，計量資料以均數±標準差（χ±s）表示，應用t檢驗，計數資料應用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

兩組比較觀察組妊娠組織自然排出65例（59.09%，65/110），高于對照組自然排出的14例（12.73%，14/110）。觀察組中55例實施鉗刮術時宮頸松弛擴張效果好、術中出血少、手術時間短、人流綜合征發生率低、無再次清宮（P＜0.05），見表2。觀察組服藥后4例出現惡心、嘔吐、手指輕度發麻，其中2例服用米索前列醇30min后嘔吐出黃色水樣物，均能夠耐受，余無明顯副反應。

3 討論

稽留流產是流產的特殊類型，因胚胎死亡后胎盤溶解，產生凝血活酶不斷進入母體血循環，促進血管內凝血，除易感染外，胎盤蛻變、自溶可致孕婦凝血功能障礙，導致DIC、大出血，并因孕囊枯萎，胎盤胎膜陳舊、壞死、機化，與子宮壁粘連，刮宮較困難，易造成子宮穿孔及流血過多，是流產中最難處理的一種[3]，故稽留流產一經診斷，應盡快清除胎物[4]。傳統的治療是若凝血功能正常，予口服已烯雌酚，提高子宮平滑肌對縮宮素的敏感性后，再行刮宮術，但須待宮頸變軟，宮頸內口容卵圓鉗通過時方能刮宮，費時較長[5]，同時由于稽留流產者胚胎和胎盤組織已經陳舊壞死或機化，與子宮避緊密粘連，不易完全剝離，造成手術操作困難，手術時間長，出血多，有時需行再次清宮術，增加了患者痛苦[6]，如為初孕者人流，宮頸硬，宮口擴張困難，術時患者非常痛苦[7]。本文對照組妊娠組織自然排出僅12.73%，宮頸松弛擴張效果差、術中出血（54.83±20.45）mL、手術時間（12.56±2.24）min、人流綜合征9例、再次清宮23例。

米非司酮主要作用于子宮內膜的孕酮受體，在體內與孕酮競爭受體，使體內孕激素不能發揮作用而引起蛻膜組織變性，稽留流產患者其蛻膜絨毛已變性壞死，激素水平已處于較低水平，米非司酮容易干擾體內雌激素受體與孕激素受體間的平衡，從而提高了子宮敏感性及對抗孕酮的安宮作用，使流產過程發生[8]；米非司酮還可以促進內源性前列腺素合成釋放，使宮頸膠原組織合成減弱、分解加強，促進宮頸軟化，誘發并加強宮縮，從而促使胎兒及胎盤組織與子宮壁分離[9]，兩者配伍應用，不僅使軟化、擴張宮頸作用加強，而且可明顯增加子宮收縮的強度和頻率，促使變性、壞死胚胎組織自宮腔排出[10]，觀察組妊娠組織自然排出59.09%；同時由于宮頸的軟化、擴張，實施鉗刮術擴宮比較容易，觀察組宮頸松弛擴張總有效98.18%（54/55），減輕了擴宮的機械性損傷和牽拉刺激，降低了迷走神經的興奮性，從而減輕了術中疼痛程度，減少人工流產綜合征的發生，使受術者較平靜地接受和配合手術，一次刮宮成功，避免了二次刮宮的痛苦。結果顯示術中出血（32.34±11.84）mL、手術時間（12.56±2.24）min、人流綜合征1例、無再次清宮，從而減少了單純刮宮所致的近期和遠期并發癥的發生，提高了手術質量，而且不良反應輕微，未經特殊處理，停藥后癥狀消失，提示米非司酮聯合米索前列醇治療稽留流產安全、有效、可行[11]。

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（收稿日期：2010-12-03）

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