青年與中老年心肌梗死的臨床對比分析

[摘要] 目的 探討青年與中老年心肌梗死的臨床特征。方法 回顧性分析2002年1月～2009年6月收治的心肌梗死患者260例的臨床資料，比較青年組及中老年組患者在性別差異、起病誘因、發病特點、心電圖及造影、并發癥、住院時間、病死率等方面上的差異。結果 青年組女性比例低，吸煙、過度勞累、心理壓力比例高，具有典型心前區疼痛，心電圖及造影以單支血管病變為主，并發癥少，住院時間短，住院病死率低（P＜0.05）。結論 青年心肌梗死和中老年心肌梗死各有其特點，應加強健康教育、改善生活方式以減少心肌梗死發病率，同時對青年人突發胸痛者，應進行心電圖及心肌酶的監測，做到早診斷、早治療。

[關鍵詞] 心肌梗死；青年；中老年；臨床特點

[中圖分類號] R542.2+2 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2011）19-137-01

隨著生活節奏加快和工作壓力增大，青年急性心肌梗死的發病率有上升的趨勢[1]，研究分析青年心肌梗死的危險因素及臨床特點對早期防治有重要意義。本文對青年組（≤45歲）和中老年組（＞45歲）心肌梗死患者進行對比分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2002年1月～2009年6月收治心肌梗死患者260例（診斷參考中華醫學會心血管病分會標準[2]），其中青年組40例，年齡26～45歲，中位年齡38.5歲；中老年組220例，年齡45～79歲，中位年齡58.5歲。

1.2方法

比較青年組患者及中老年組患者在性別差異、起病誘因（吸煙、高血壓、高血脂、高血糖、過度勞累、心理壓力大等）、發病特點（典型心前區疼痛）、心電圖及造影結果、并發癥（心律失常、心衰、心源性休克、室壁瘤等）、住院時間、病死率等方面上的差異。

1.3統計學處理

采用SPSS11.0統計軟件包進行處理，計量資料以均值±標準差（χ±s）表示，應用t檢驗，計數資料應用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

青年組女性比例低，吸煙、過度勞累、心理壓力比例高，具有典型心前區疼痛，心電圖及造影以單支血管病變為主，并發癥少，住院時間短，住院病死率低（P＜0.05），具體見表1。

3討論

青年心肌梗死是指45歲以下的心肌梗死[3]，病因與動脈粥樣硬化、冠脈痙攣、冠脈栓塞等有關。近年來隨著高危因素的增加，其發生率也隨之增加。

對比兩組心肌梗死患者的臨床資料，發現有下列特點：①從性別差異看，兩組均以男性發病比例高，但青年組女性發病比例5.00%（2/40）明顯低于老年組的22.73%（50/220），主要原因可能是與青年女性處于生育期、雌激素分泌較多、使高密度脂蛋白膽固醇上升、低密度脂蛋白膽固醇下降有關[4]，此外也與青年女性吸煙、酗酒等不良生活方式較男性相對較少有關。②吸煙、高血壓、高血脂、高血糖、過度勞累、心理壓力大等均是冠心病的獨立危險因素。本文觀察發現在中青年患者中危險因素以吸煙、過度勞累、心理壓力為主，吸煙可導致血管內皮抗氧化能力下降，促進動脈粥樣硬化的形成和發展，還導致內皮細胞增加血管細胞黏附因子表達，降低一氧化氮的合成和分泌功能，從而導致血管痙攣，血小板聚集形成血栓，從而促發心肌梗死[5]；青年人工作生活的快節奏、過度勞累、緊張心理、壓力過大引起血管內膜收縮，從而引發心血管事件的發生，引起內環境紊亂，增加青年人急性心肌梗死的發生[6]。③青年患者多有典型的胸骨后或心前區疼痛，達95.00%（38/40）；而中老年人胸痛癥狀不典型，占43.18%（95/220），與老年人各臟器功能減退、心臟植物神經退行性病變、反應遲鈍和疼痛閾值增高、對痛覺不敏感等有關。④在本研究中，通過體表心電圖和冠狀動脈造影發現青年人單支血管病變發生率高（85.00%，34/40），并最多累及前降支，其次為右冠和回旋支，血管的病變程度相對較輕，鈣化程度也輕，一般為局限性病變，很少存在側支循環，與病程短、較少合并高血壓和糖尿病有關。⑤本組資料青年患者住院期間心律失常、心衰、心源性休克、室壁瘤等發生率明顯低于老年組，這與青年患者的生理功能較為健全、原發病少、心肌儲備能力和組織修復能力等較中老年人強有關。⑥青年心肌梗死患者住院時間短、住院病死率明顯低，與青年心肌梗死患者多為單支病變、且病變相對簡單、對再灌注治療效果良好[7]有關，因此恢復快、并發癥少，預后相對較好。但由于病史短，心肌缺乏缺血性預適應過程且側支循環未建立，因此臨床表現劇烈，猝死的發生率相對較高，應引起臨床重視。

綜上所述，心肌梗死發病率近年來有明顯的上升和年輕化趨勢，預后較差。青年心肌梗死和中老年心肌梗死各有其特點，青年患者的危險因素是可以糾正的，加強健康教育和治療性生活方式改變極其重要，通過改善生活方式，如戒煙、限酒、合理膳食、適當運動、避免過度勞累等是有效的措施，可以明顯減少心肌梗死發病率。因青年人心肌梗死治療預后好，應提高對中青年發生心肌梗死的警惕性，對青年人突發胸痛者，無論有無誘因，未明確診斷時均應進行心電圖及心肌酶的監測，做到早診斷、早治療[8]。

[參考文獻]

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（收稿日期：2010-11-08）

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