網織紅細胞參數在診斷妊娠期缺鐵性貧血中的價值

[摘要] 目的 探討網織紅細胞參數在妊娠期缺鐵性貧血診斷中的臨床應用價值。方法 用Sysmex XT-2000i血細胞分析儀測定妊娠期缺鐵性貧血患者336例、正常妊娠者202例、非孕健康婦女196例的網織紅細胞百分比（RET％）、網織紅細胞絕對值（RET#）、未成熟網織紅細胞比率（IRF）、低熒光強度網織紅細胞比率（LFR）、中熒光強度網織紅細胞比率（MFR）、高熒光強度網織紅細胞比率（HFR） 等6項網織紅細胞參數及血紅蛋白（HGB）、紅細胞（RBC）、紅細胞壓積（HCT）、平均紅細胞體積（MCV）、平均紅細胞血紅蛋白量（MCH）、平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）、紅細胞分布寬度（RDW）等7項成熟紅細胞參數，并對結果進行比較分析。結果 ①妊娠期缺鐵性貧血患者的紅細胞參數HGB、RBC、HCT、MCV、MCH、MCHC明顯低于對照組（P＜0.05或P＜0.01）。②網織紅細胞6項參數除LFR外，RET%、RET#、IRF、MFR、HFR參數與對照組比較均有顯著差異（P＜0.05或P＜0.01）。結論 應用網織紅細胞參數與紅細胞參數綜合分析對于妊娠期缺鐵性貧血的診斷和觀察都具有重要的臨床價值。

[關鍵詞] 網織紅細胞參數；紅細胞參數；妊娠；缺鐵性貧血

[中圖分類號] R446.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）19-109-02

The Value of Reticulocyte Parameters in the Diagnosis of Iron Deficiency Anemia during Pregnancy

HUANG HaiyanLI XuehongZHANG Shuzhen

The People's Hospital of Kuiyong，Shenzhen 518119，China

[Abstract] Objective To explore clinical application value of reticulocyte parameters in the diagnosis of iron deficiency anemia during pregnancy. Methods To determine the 6 reticulocyte parameters，RET％，RET#，IRF，HFR，MFR，HFR，and 7 red blood cell parameters HGB， RBC，HCT，MCV，MCH，MCHC，RDW in 336 patients with iron deficiency anemia during pregnancy，202 normal pregnant women and 196 non pregnant women by Sysmex XT-2000i hematology analyzer. Compared the Results with each other. Results ① The red blood cell parameters HGB、RBC、HCT、MCV、MCH、MCHC in the pregnant women with iron deficiency anemia were significantly lower than those in the control group（P＜0.05 or P＜0.01）。② 6 reticulocyte parameters，RET％，RET#，IRF，HFR，MFR，HFR except LFR were apparently different from control group（P＜0.05 or P＜0.01）. ConclusionUsing reticulocyte parameters and red blood cell parameters to comprehensively analyze the results which have important clinical value in diagnosis and observation of the iron deficiency anemia during pregnancy.

[Key words] Reticulocyte parameters；Red blood cell parameters；Pregnancy；Iron deficiency anemia

缺鐵性貧血（IDA）是妊娠期最常見的貧血，占妊娠期貧血的95%，貧血對母、兒均可造成危害，是孕產婦死亡的重要原因之一[1]。迄今臨床診斷妊娠期IDA仍主要依賴于傳統紅細胞參數的檢查以及測定血清鐵等，檢測結果具有一定的局限性[2]。為了解紅細胞及網織紅細胞參數在妊娠期IDA診斷中的臨床應用價值，本文在傳統IDA診斷指標的基礎上，結合網織紅細胞百分比（RET％）、網織紅細胞絕對值（RET#）、未成熟網織紅細胞百分比（IRF）、低熒光強度網織紅細胞比率（LFR）、中熒光強度網織紅細胞比率（MFR）、高熒光強度網織紅細胞比率（HFR） 等6項網織紅細胞參數，進行了一些探討，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

妊娠期IDA組（以下簡稱IDA組）336例均為2010年10月～2011年3月間在我院門診或住院就診的孕婦，年齡為21～39歲，平均年齡26.3歲。妊娠期缺鐵性貧血診斷標準參照《婦產科學》（第7版）國內標準[1]：血紅蛋白＜100g/L、紅細胞計數＜3.5×1012/L及紅細胞比容（HCT）＜0.30，紅細胞平均體積（MCV）＜80fl，紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）＜320g/L，血清鐵＜6.5μmol/L。排除基礎性疾病合并的癥狀性貧血及慢性感染、炎癥、腫瘤等患者的慢性貧血患者。正常妊娠組（以下簡稱對照A組）202例為我院門診產前保健孕婦，年齡為20～40歲，平均年齡27.8歲；非孕健康婦女組（簡稱對照B組）196例為在本院體檢正常無妊娠婦女，經檢查心、肝、腎功能正常，年齡為20～43歲，平均年齡28.1歲。

1.2儀器與試劑

日本Sysmex TX-2000i血液分析儀及原裝配套試劑，儀器均定期用配套校準品進行校準，每天標本測定前作質控，確保儀器處于正常工作狀態。血清鐵測定用BECKMAN COULTER UniCel DxC800，試劑盒用BECKMAN原裝試劑。

1.3標本采集及測定

血細胞分析采血用廣州陽普生產的EDTA-K2血常規采血管，定量采血2.0mL，于2h內按操作規程進行血細胞分析，然后將實驗對象的血紅蛋白（HGB）、紅細胞（RBC）、紅細胞壓積（HCT）、平均紅細胞體積（MCV）、平均紅細胞血紅蛋白（MCH）、平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）、紅細胞分布寬度（RDW）等7項紅細胞參數及網織紅細胞百分比（RET％）、網織紅細胞絕對值（RET#）、低熒光強度網織紅細胞比率（LFR）、中熒光強度網織紅細胞比率（MFR）、高熒光強度網織紅細胞比率（HFR）、未成熟網織紅細胞百分比（IRF）等6項網織紅細胞參數錄入Excel 2007電子表格中。血清鐵測定采用廣州陽普速凝真空采血管采集靜脈血3mL，常溫下3000r/min（離心半徑為22.5cm）離心10min，分離血清后進行測定。

1.4統計學處理

用Excel 2007記錄實驗結果并進行簡單運算；統計學分析采用SPSS13.0軟件，組間數據比較用方差分析，均數的兩兩比較用SNK-q檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1紅細胞參數結果

妊娠期IDA組與兩個對照組比較，紅細胞各項參數差異均有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。對照A組與B組比較，參數HGB、RBC、HCT有顯著差異（P＜0.05），MCV、MCH、MCHC、RDW無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

2.2網織紅細胞參數測定及血清鐵結果

妊娠期IDA組與兩個對照組比較網織紅細胞參數除LFR外，其余參數均有顯著差異（P＜0.05或P＜0.01），血清鐵量有顯著差異（P＜0.01）。正常妊娠組與非孕婦女組比較無顯著差異（P＞0.05）。見表2。

3討論

妊娠期缺鐵性貧血（IDA）是由于胎兒生長發育及妊娠期血容量增加，對鐵需要量增加，孕婦對鐵攝取不足或吸收不良所引起[1]，也可能與早孕反應、惡心嘔吐等原因有關，因飲食受限，鐵的吸收量減少及胃腸道功能差，沒有及時增加含鐵食物或者適當補充鐵劑所引起[3]。傳統上臨床用于IDA的診斷和評價指標主要包括RBC、Hb、HCT、MCV、MCH、MCHC和血清鐵量。從本文實驗結果顯示妊娠期IDA患者紅細胞參數（HGB、RBC、HCT、MCV、MCH、MCHC）與正常妊娠組和非孕婦女組比較結果明顯偏低（P＜0.05或P＜0.01），血清鐵量比較有顯著差異（P＜0.01）；與正常妊娠組和非孕婦女組結果比較網織紅細胞參數除LFR外，其余各項參數均有顯著差異（P＜0.05或P＜0.01）。結果表明妊娠期IDA是一種由于鐵攝入不足或丟失過多所致小細胞低色素性貧血，由于血紅蛋白合成障礙，血紅蛋白含量減少，導致紅細胞體積減小，表現為MCV、MCH、MCHC減低，而RDW升高則是紅細胞大小不均引起的。正常妊娠組與非孕婦女組結果比較參數HGB、RBC、HCT有顯著差異（P＜0.05），MCV、MCH、MCHC、RDW無顯著差異（P＞0.05），出現這樣的結果可能是因孕婦在妊娠期血容量增加、血漿增加多于紅細胞增加、血液呈稀釋狀態所致。

網織紅細胞是晚幼紅細胞脫核后發育為成熟紅細胞過程中的過渡細胞，因其細胞漿內含有殘留RNA的紅細胞，可用特殊染色成網織狀或點狀結構，故稱網織紅細胞[4]。紅細胞參數是傳統評價IDA的重要參數，但由于成熟紅細胞的壽命較長（約120d），貧血所導致紅細胞參數減低較慢，而網織紅細胞的壽命短（1～2d），貧血時網織紅細胞參數變化較快，故檢測網織紅細胞參數比紅細胞參數能更早反映造血功能，更利于妊娠期IDA診斷和治療的觀察。Sysmex TX-2000i血液分析儀網織紅細胞計數是基于流式細胞儀原理，將不同含量RNA的不同階段的網織紅細胞分成3群，即高熒光網織紅細胞（HFR）、中熒光網織紅細胞（MFR）、低熒光網織紅細胞（LFR）及未成熟網織紅細胞百分比（IRF）。LFR為成熟網織紅細胞， MFR和HFR為幼稚網織紅細胞，IRF為HFR和MFR之和，IRF反映幼稚階段網織紅細胞的水平。正常情況下，IRF的水平較低，在造血受到刺激時，大量較為幼稚的網織紅細胞從骨髓釋放進入外周血，使IRF的水平顯著增高，由于IRF水平變化只與骨髓狀態有關，不受外周血紅細胞數量的影響，所以當骨髓增生狀態發生改變時，IRF水平的改變更為敏感。可見，IRF能真實反映骨髓紅系的造血水平，對貧血疾病的診斷和鑒別具有一定的實用價值[5]。本實驗顯示336例妊娠期IDA患者網織紅細胞參數測定結果除LFR外，RET%、RET#、IRF、MFR、HFR各參數與兩個對照組比較均有顯著差異（P＜0.05或P＜0.01），表明妊娠期IDA患者網織紅細胞水平升高；作為反映骨髓增生和紅細胞系統生成狀況的獨立敏感指數IRF（MFR+HFR）參數明顯升高，表明患者骨髓增生能力仍然活躍。至于LFP不升高的原因，可能是由于妊娠期IDA鐵攝入不足或丟失過多所致血紅蛋白合成障礙，網織紅細胞的發育周期縮短的緣故。

綜上所述，妊娠期IDA患者網織紅細胞參數與成熟紅細胞參數一樣均有特異性變化，是判斷骨髓紅系造血情況的重要依據。近年來，有不少研究證實網織紅細胞參數也是貧血療效觀察的重要指標[5-8]。因此，應用網織紅細胞參數與紅細胞參數綜合分析對于妊娠期IDA的診斷和觀察都具有重要的臨床價值。

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（收稿日期：2011-04-14）

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